【正文】 如確診為缺血性心臟疾病引起的室速應(yīng)采用急性心肌梗死流程或擇期PCI流程。 持續(xù)性室性心動(dòng)過速臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過速（ICD10：）行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)（EPS＋RFCA）（ICD9CM3：+（））患者姓名： 性別： 年齡： 病例號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日610天 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 達(dá)急診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診（0－10分鐘）到達(dá)急診（0－30分鐘）到達(dá)急診（0－24小時(shí)）主要診療工作? 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖? 評(píng)價(jià)心電圖? 詢問病史? 檢查生命體征，體格檢查 ? 完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估? 根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字? 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診? 如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律? 如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施? 如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律? 向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書? 評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果? 再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書? 準(zhǔn)備收入相關(guān)病房? AMI/一過性缺血采用 “PCI流程表”? 特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”? 需要置入ICD采用“ICD置入術(shù)流程表”? 電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無手術(shù)指征采用“藥物治療流程”? 密切觀察患者心律情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：? 吸氧? 心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：? 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖? 血清心肌標(biāo)記物測(cè)定? 血常規(guī)＋電解質(zhì)? 動(dòng)脈血?dú)夥治? 凝血功能長(zhǎng)期醫(yī)囑：? 特級(jí)護(hù)理? 每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征? 臥床、禁食水? 心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：? 麻醉機(jī)吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）? 靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）? 直流電復(fù)律（按需）? 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）? 靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）長(zhǎng)期醫(yī)囑：? 特級(jí)護(hù)理? 臥床? 心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)? 吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：? 口服/靜脈抗心律失常藥物? 針對(duì)異常化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作? 協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)? 取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥? 特級(jí)護(hù)理? 準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）? 特級(jí)護(hù)理? 準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　*注：本流程只適用于需要電生理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融以及ICD置入的患者、非危重?fù)尵鹊氖宜倩颊?。，另需藥物治療及ICD置入術(shù)以確?；颊唛L(zhǎng)期的安全性。：局部麻醉，全身麻醉（ICD置入術(shù)需要誘發(fā)室顫者）。（如阿司匹林等）7天以上。（八）選擇用藥。，確定終止室速的方式（見附件2）：（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)不清者，立即給予直流電復(fù)律，終止室速；（2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，但意識(shí)尚清楚者，給予靜脈誘導(dǎo)麻醉后直流電復(fù)律；（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，先靜脈給予抗心律失常藥物，如效果不好可擇期麻醉后直流電復(fù)律。（急性心肌梗死）、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等造成的可逆性室速。（包括缺血、電解質(zhì)異常和藥物中毒等）。、體格檢查，并經(jīng)過心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器質(zhì)性心臟病的患者所發(fā)生的室速。：（1）異位激動(dòng)起源于希氏束分叉以下。（如高血壓病、快速性心律失常）控制不佳。（4）已有臨時(shí)起搏器置入者，置入永久起搏器術(shù)后，應(yīng)及時(shí)撤除臨時(shí)起搏導(dǎo)線，患肢制動(dòng)，每日換藥；術(shù)后酌情加用適量低分子肝素，預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓形成。（2）需抗凝的患者術(shù)后23天重新開始華法林抗凝，使用華法林患者在INR達(dá)標(biāo)前，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素皮下注射。：急救及治療心血管疾病的相關(guān)藥物。：永久心臟起搏器置入術(shù)。（如華法林）者術(shù)前需停用34天，改為低分子肝素皮下注射，術(shù)前12小時(shí)停用低分子肝素。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）13天。、電解質(zhì)紊亂等可逆因素影響。：提高心率（起搏器置入前），急救治療，對(duì)癥治療。：I類適應(yīng)證：（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)為有相關(guān)癥狀的心動(dòng)過緩、竇性停搏或竇房阻滯；（2）由于某些疾病必須使用特定藥物，而此藥物可能引起或加重竇性心動(dòng)過緩并產(chǎn)生相關(guān)癥狀者；（3）因竇房結(jié)變時(shí)性不佳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能相應(yīng)增快而引起癥狀者。：心悸、胸悶、氣短、乏力、黑蒙、暈厥等。，需氣管插管及人工呼吸機(jī)輔助呼吸。、電解質(zhì)、血糖、心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BNP或NTPro BNP）、血清心肌損傷標(biāo)志物（如TNT或TNI、CKMB）、凝血功能、D二聚體、血?dú)夥治?。：。：治療原發(fā)病和誘因。：利尿劑和血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖提示心臟擴(kuò)大、心功能嚴(yán)重低下，心電圖可出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血的客觀證據(jù)。 急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD10：）行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD9CM3:）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日714天發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 到達(dá)急診科時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診科（0—10分鐘）到達(dá)急診科（0—30分鐘）到達(dá)急診科（0—60分鐘）主要診療活動(dòng)? 完成病史采集與體格檢查? 描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖，評(píng)價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖? 明確診斷，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷，有禁忌除外? 開始“常規(guī)治療”（參見非ST段抬高性心肌梗死診斷與常規(guī)治療）? 心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師急會(huì)診? 迅速危險(xiǎn)分層，評(píng)估盡早血運(yùn)重建治療或“保守治療”的適應(yīng)癥和禁忌癥? 確定急診冠脈造影及血運(yùn)重建（直接PCI和急診CABG）治療方案? 對(duì)于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，盡快將病人轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療，再次評(píng)估早期血運(yùn)重建的必要性及風(fēng)險(xiǎn)需行“急診冠造和血運(yùn)重建”的高危患者：? 向患者及其家屬交待病情和治療措施? 簽署“手術(shù)知情同意書”? 落實(shí)術(shù)前服用足量的抗血小板藥物? 腎功能不全者術(shù)前水化? 保證生命體征和重要臟器功能? 開始“急診冠造和血運(yùn)重建”治療? 手術(shù)后患者轉(zhuǎn)入CCU或外科恢復(fù)室繼續(xù)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:? 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）臨時(shí)醫(yī)囑:? 吸氧? 描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖? 血清心肌標(biāo)志物測(cè)定? 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+鏡檢? 血脂、血糖、血沉、凝血功能、電解質(zhì)、? 建立靜脈通道? 非ST段抬高性心肌梗死“常規(guī)治療”長(zhǎng)期醫(yī)囑:? 非ST抬高心肌梗死護(hù)理常規(guī)? 一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理? 記24小時(shí)出入量? 臥床? 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）? 吸氧? 鎮(zhèn)靜止痛：?jiǎn)岱? 靜脈滴注硝酸甘油長(zhǎng)期醫(yī)囑:? 同前? 急診血運(yùn)重建治療臨時(shí)醫(yī)囑：? 備皮? 造影劑皮試? 術(shù)前鎮(zhèn)靜? 預(yù)防性抗感染（必要時(shí)）? 足量使用抗血小板藥物主要護(hù)理工作? 協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號(hào)、交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”等工作? 靜脈取血? 非ST段抬高心肌梗死護(hù)理常規(guī)? 特級(jí)護(hù)理? 非ST段抬高心肌梗死護(hù)理常規(guī)? 特級(jí)護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　 時(shí)間住院第1天（CCU）住院第2天（CCU）住院第3天(CCU)主要診療工作? 監(jiān)測(cè)生命體征及有無呼吸急促、皮疹等過敏狀態(tài)? 觀察患者病情變化（穿刺點(diǎn)及周圍情況、心電圖變化、血色素及心肌損傷標(biāo)志物變化）? 上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評(píng)估? 確定下一步診療方案? 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房記錄? 預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥? 預(yù)防感染（必要時(shí)）? 在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，再次危險(xiǎn)分層，中、高危患者應(yīng)在入院后1248小時(shí)內(nèi)完成冠脈造影和血運(yùn)重建? 繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)? 觀察患者病情變化? 上級(jí)醫(yī)師查房：效果評(píng)估和診療方案調(diào)整? 完成病歷書寫及上級(jí)醫(yī)師查房記錄? 繼續(xù)非ST段抬高性心肌梗死常規(guī)藥物治療? 對(duì)于保守治療患者，隨時(shí)評(píng)價(jià)進(jìn)行急診血運(yùn)重建的必要性，并強(qiáng)化抗心肌缺血藥物治療? 繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)? 心電監(jiān)測(cè)? 上級(jí)醫(yī)師查房? 完成病程記錄? 繼續(xù)和調(diào)整藥物治療? 確定患者可否轉(zhuǎn)出CCU，轉(zhuǎn)出者完成轉(zhuǎn)科記錄 ? 低?；颊咴谟^察期間未再出現(xiàn)心肌缺血及左心衰竭的臨床表現(xiàn)，可留院觀察2448小時(shí)后出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:? 非ST段抬高性心肌梗死護(hù)理常規(guī)? 病危通知 ? 一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理? 流食或半流食? 吸氧? 臥床? 保持大便通暢? 術(shù)后應(yīng)用低分子肝素28天? β阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）? ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）? 硝酸酯類藥物? 阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合? 調(diào)脂治療：他汀類藥物? 鈣拮抗劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑:? 心電圖、床旁胸片、超聲心動(dòng)圖? 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌損傷標(biāo)志物? 感染性疾病篩查長(zhǎng)期醫(yī)囑:? 非ST段抬高性心肌梗死護(hù)理常規(guī)? 一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理? 臥床或床旁活動(dòng)? 半流食或低鹽低脂普食? 重癥監(jiān)護(hù)? 保持大便通暢? 藥物治療同前臨時(shí)醫(yī)囑:? 心電圖? 心肌損傷標(biāo)志物長(zhǎng)期醫(yī)囑:? 非ST段抬高性心肌梗死護(hù)理常規(guī)? 一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理? 臥床或床旁活動(dòng)? 低鹽低脂普食? 保持大便通暢? 藥物治療同前臨時(shí)醫(yī)囑:? 心電圖? 心肌損傷標(biāo)志物主要護(hù)理工作? 疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理? 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)? 配合急救和診療? 生活與心理護(hù)理? 指導(dǎo)恢復(fù)期康復(fù)和鍛煉? 生活與心理護(hù)理? 康復(fù)和二級(jí)預(yù)防宣教? 辦理轉(zhuǎn)出CCU事項(xiàng)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　 時(shí)間住院第46天（普通病房第13天）住院第79天（普通病房第25天）住院第814天（出院日）主要診療工作? 上級(jí)醫(yī)師查房：心功能和治療效果評(píng)估? 確定下一步治療方案? 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄? 完成轉(zhuǎn)科記錄? 血運(yùn)重建術(shù)（PCI或CABG）術(shù)后治療? 預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥? 上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估? 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄? 預(yù)防并發(fā)癥? 再次血運(yùn)重建治療評(píng)估；包括PCI、CABG? 完成擇期PCI? 復(fù)查相關(guān)檢查? 心功能再評(píng)價(jià)? 治療效果、預(yù)后和出院評(píng)估? 通知患者及其家屬出院? 向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期? 將“出院總結(jié)”交給患者? 通知出院處? 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:? 非ST段抬高性心肌梗死護(hù)理常規(guī)? 二級(jí)護(hù)理 ? 床旁活動(dòng)? 低鹽低脂普食? 藥物治療同前，根據(jù)情況調(diào)整長(zhǎng)期醫(yī)囑:? 非ST段抬高性心肌梗死護(hù)理常規(guī)? 二級(jí)護(hù)理 ? 室內(nèi)或室外活動(dòng)? 低鹽低脂普食? 藥物治療同前，根據(jù)情況調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：? 心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片? 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)? 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能出院醫(yī)囑:? 改善生活方式? 低鹽低脂普食? 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)? 控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素? 定期復(fù)查? 出院帶藥：β受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類藥物、鈣拮抗劑（根據(jù)情況）主要護(hù)理工作? 心理與生活護(hù)理? 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)? 二級(jí)預(yù)防教育? 疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理? 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)? 二級(jí)預(yù)防教育? 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)? 幫助病人辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)? 出院指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　急性左心功能衰竭臨床路徑（2009年版）急性左心功能衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 。，必要時(shí)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和IABP支持。：冠狀動(dòng)脈造影＋支架置入術(shù)。不能耐受者可選用ARB治療。對(duì)擬行介入治療