【正文】 提供5萬集管理視頻課程下載，詳情查看：...../zz/提供2萬GB高清管理視頻課程硬盤拷貝，詳情查看：...../shop/2萬GB高清管理視頻課程目錄下載：...../高清課程可提供免費體驗，如有需要請于我們聯(lián)系。檢查足背動脈搏動情況，比較兩側(cè)肢端的顏色、溫度、感覺與運動功能情況。指導(dǎo)病人衣著舒適，術(shù)前排空膀胱。自行檢查有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象。觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，局部有無感染或壞死。（4）治療心律失?；蚱渌膊∷匦璧乃幬?，如引起有癥狀的心動過緩時，應(yīng)該植入起搏器。三、臨床特點 病毒感染癥狀發(fā)病前13周出現(xiàn)病毒感染前驅(qū)癥狀心臟受累癥狀心悸、胸悶、呼吸困難、乏力等表現(xiàn)主要體征會出現(xiàn)與發(fā)熱不對等的心動過速，早搏多見病程分期病情輕重不一：輕者無癥狀，重者暴發(fā)型者可猝死、心律失常、心源性休克、心力衰竭。 了解病毒性心肌炎的病因、發(fā)病機制與治療要點。受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）α1受體阻滯劑2）用藥方案3）用藥原則小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑五、 高血壓護理 護理診斷 疼痛：頭痛 有受傷的危險潛在并發(fā)癥：高血壓急癥 高血壓護理 護理措施 （1）用藥護理藥物不良反應(yīng)觀察 利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增多，使用噻嗪類和泮利尿劑時應(yīng)注意補 鉀，防止低鉀血癥；用223。（理解） 高血壓腦??；可逆轉(zhuǎn)，與高血壓所致腦血管疾病有區(qū)別。 一、 概述 定義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。二、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)（1）癥狀代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難(dyspnea)、咳嗽(cough)、 咯血（haemoptysis）右心受累期：右心衰竭癥狀（2）體征望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢進、開瓣音(opening snap,OS）、 心尖部舒張期隆隆樣雜音、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂心房顫動、右心衰竭的體征（3）并發(fā)癥 心房顫動（早期多見）心力衰竭急性肺水腫栓塞肺部感染亞急性感染性心內(nèi)膜炎（4）輔檢特點X線檢查：梨形心、肺淤血征ECG：二尖瓣型P波超聲心動圖: M型：城墻樣改變、前后葉同向運動 二維：瓣膜形態(tài)、活動度； 測量瓣口面積、各房室大小彩色多普勒:射流二、二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀早期無癥狀 失代償： 疲乏（fatigue）、心悸（palpitation）、呼吸困難（dyspnea）（2）體征望診：心尖搏動向左下移位，搏動強觸診：收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴大聽診：心尖部第一心音減弱、全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)（3）輔檢特點X線檢查左房左室大、肺淤血征ECG左心室肥厚及STT改變、心房顫動 超聲心動圖 左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束 半定量反流程度左心室造影三、主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)（1）癥狀：三聯(lián)征呼吸困難dyspnea 暈厥syncope心絞痛angina pectoris（2）體征望診：心尖搏動有力觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃舐犜\：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮 的吹風(fēng)樣收縮期雜音遲脈（pulse tardus）（3）輔檢特點X線檢查：正常 ECG左心室肥厚及繼發(fā)STT改變心律失常超聲心動圖左心室壁增厚可顯示瓣膜結(jié)構(gòu)測瓣口面積及跨瓣壓差左心導(dǎo)管術(shù) 直接測跨瓣壓差 四、主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀心悸、頭部動脈搏動感勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)頭暈、心絞痛（2）體征望診：心尖搏動向左下移位、頸動脈搏動明顯，點頭運動觸診：抬舉性心尖搏動叩診：心濁音界向左增大聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音、AustinFlint雜音外周血管征。熟悉心臟瓣膜病的治療要點及護理措施。（4）放射性核素心肌顯像：判斷梗死部位、程度、心室功能、并發(fā)癥情況。 一、 冠心病概述 定義：是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。┧凸诿}功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease，IHD）發(fā)病情況 WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”年齡：40歲以上，男女，腦力勞動者多見；美國占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%；在我國占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢，有明顯的地方差異，北方南方住院率：病因 主要危險因素（5個）：年齡性別、高血脂、高血壓、高血糖、吸煙 次要危險因素：肥胖缺少體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者：性情急躁，進取心和競爭性強 臨床分型 WHO將冠心病分為以下五型：隱匿型（無癥狀型）：ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致 以上5種可合并出現(xiàn)二、心絞痛Angina Pectoris概述 是一種由于冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。體位：常采取高枕或半臥位，或其他舒適體位休息與活動：保持情緒穩(wěn)定，保證充分的休息與睡眠；根據(jù)心臟功能安排活動量。有受傷的危險：與心律失常引起暈厥有關(guān)。代表藥物機理適應(yīng)征不良反應(yīng)鈉通道阻滯劑I a奎尼丁普魯卡因胺抑制心臟自律性治療各種快速心律失常胃腸道反應(yīng)、暈厥、低血壓I b利多卡因抑制心臟自律性預(yù)防嚴(yán)重室性心律失常中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀四、心律失常的種類竇性心律失常：竇速、竇緩快速型心律失常期前收縮陣發(fā)性心動過速、預(yù)激綜合癥撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯五、竇性心律失常竇速指竇性心律的頻率超過100次/分原因：生理狀態(tài)：吸煙、飲濃茶、咖啡、飲酒、劇烈運動、情緒激動等病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物ECG特點：竇性P波；PR間期正常；P 波頻率大于100次/分；PP間期不絕對勻齊治療：一般不必治療；病因治療；必要時使用b受體阻滯劑（倍他樂克）竇緩指成人竇性心律的頻率低于60次/分。熟悉心律失常的護理措施，心律失常的治療藥物。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性?；静∫蛟l(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎、心肌病 心肌代謝障礙心臟負(fù)荷過重 后負(fù)荷過重：高血壓、主動脈瓣狹窄 肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄 前負(fù)荷過重：如心臟瓣膜關(guān)閉不全誘因感染：呼吸道感染最常見；心律失常：如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動； 妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過快過多；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。二、熟悉心衰的病因和診治處理。時間 活動與休息 飲食1 周 絕對臥床休息, 流食生活由他人照顧2 周 床上做肢體活動, 半流食他人協(xié)助日常生活3 周 床邊活動, 如用床旁便器等 軟食4 周 室內(nèi)活動等 普食（四）心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。 給予清淡易消化食物。常見病因右心衰竭或全心衰竭縮窄性心包炎、滲液性心包炎與腎源性水腫的區(qū)別護理評估病史身體評估（皮膚狀況、體重、胸腹圍、生命體征）心理——社會資料輔助檢查常見護理診斷體液過多有皮膚完整性受損的危險護理目標(biāo)病人水腫減輕或消失、皮膚完整，不發(fā)生壓瘡護理措施（1）體液過多休息與飲食（患者需要注意什么？）病情觀察：24小時出入量用藥觀察：利尿劑應(yīng)用（2）有皮膚完整性受損的危險避免物理性刺激增強皮膚抵抗力觀察皮膚情況（三）胸痛（重點看）心前區(qū)疼痛是指由各種化學(xué)因素或物理因素刺激自支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。肝脾大、腹水和肝頸靜脈返流征陽性提示靜脈壓升高，為右心衰竭的征象。2）病理解剖診斷 不同病因的心血管病可分別或同時引起心內(nèi)膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖變化。循環(huán)系統(tǒng)疾病護理教學(xué)目標(biāo)一、掌握循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀及護理。3）病理生理診斷 表明疾病引起的病理生理變化，如心力衰竭、周圍循環(huán)功能不全（休克）各種心律失常、心臟壓塞等相關(guān)體格檢查1）心臟檢查 有無心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏動或心尖搏動移位；心前區(qū)觸診有無震顫和心包摩擦感；叩診判斷心臟大小和形狀；聽診心率、心律、心音強弱，有無奔馬律、額外心音。3）周圍血管檢查 有無水沖脈、毛細(xì)血管搏動征和動脈血管雜音等。病因心絞痛、心梗急性心包炎、胸膜炎，因炎癥累及心包或胸膜壁層引起疼痛。 間斷或持續(xù)吸氧23天，重者可以面罩給氧。病因器質(zhì)性心贓病，如：甲亢、貧血、高