【正文】 2．長期用藥者需定期檢查電解質(zhì)、血糖、血尿酸?！九R床應(yīng)用】1．治療心臟性水腫 2．腎性水腫 3．肝硬變腹水4．功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。，停藥前應(yīng)逐漸減量。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。本品作用同醋酸可的松，但對(duì)糖代謝的作用強(qiáng)，對(duì)電解質(zhì)的作用弱，故水腫、高血壓及肌無力等副作用輕【不良反應(yīng)】：醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。 ’【注意事項(xiàng)】 1．與洋地黃合用時(shí)需特別注意補(bǔ)鉀。抑制氯鈉轉(zhuǎn)運(yùn)，因而降低腎的濃縮及稀釋功能，排出大量近于等滲的尿液而發(fā)揮強(qiáng)大的利尿作用。【臨床應(yīng)用】 1．鎮(zhèn)靜催眠 2．抗驚厥 3．抗癲癇 4．麻醉前給藥 5．解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應(yīng)用以增強(qiáng)其作用 6．治療新生兒核黃疸。【臨床應(yīng)用】 1．可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效； 2．靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。5．用于眼科可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎?！九R床應(yīng)用】 1．搶救感染中毒性休克。【不良反應(yīng)】 1．有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈和震顫。 3．嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。 【臨床應(yīng)用】 1．中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、 2 2．必須在心電監(jiān)護(hù)下完成，并要各好急救藥品和器械，以防不測。 5．房顫等。 【臨床應(yīng)用】主要用于 1．預(yù)防或治療室性或室上性早博。 4．疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。 3．少見的反應(yīng)包括：視力模糊或”黃視”(中毒癥狀)、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。 【臨床應(yīng)用】1．主要用于心力衰竭?！九R床應(yīng)用】為局麻藥及抗心律失常藥． 1．可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動(dòng)過速， 2．用于洋地黃類中毒 3．心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常．但對(duì)室上性心律失常通常無效。4．除鉀鎂多巴胺外，不宜與其他藥物混用。 【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)重低血壓及尿閉禁忌使用。 【不良反應(yīng)】 1．惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。 【臨床應(yīng)用】 1．用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。 2．含服藥物時(shí)宜取坐位或臥位，以防直立性低血壓。． 【不良反應(yīng)】頭痛、偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。 2．急性左心室衰竭。有蓄積作用，血壓不升要觀察10分鐘以上。頭痛、頭暈、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動(dòng)過緩。長期使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓。 【臨床應(yīng)用】適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。觀察局部穿刺部位有無蒼白缺血表現(xiàn)，如有及時(shí)根據(jù)嚴(yán)重程度給于更換穿刺部位、局部封閉液體外滲部位等不同處理。【不良反應(yīng)】 不良反應(yīng)較輕。對(duì)周圍血管用輕度收縮作用，升高動(dòng)脈壓，對(duì)內(nèi)臟血管(腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈)則使之?dāng)U張，增加血流量： 使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多。3．與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的B 2受體，尤其足腎動(dòng)脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動(dòng)脈則擴(kuò)張。增援人員必須服從調(diào)配，積極投入到搶救中去。 負(fù)責(zé)抽調(diào)人員的護(hù)士長或護(hù)理部援結(jié)束應(yīng)提前告知護(hù)理部，以注銷增援，腺科室。護(hù)士長向護(hù)理部申清人力支援，護(hù)理部根據(jù)科室病人總數(shù)，危重病人數(shù)工作量，實(shí)際工作的人力進(jìn)行合理人力調(diào)配。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。10．發(fā)生不良后果當(dāng)場將標(biāo)本保存，向分管部門報(bào)告，雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存實(shí)物加蓋科室圖章，注明封存日期和時(shí)間。7．雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)n寸，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。3．科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或共代理人，需共同在場的情況下，對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。6．如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。3．醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件。3．備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中?！ｋ娖陂g，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用做好安全工作保護(hù)患者及公物觀察暴徒的特征設(shè)法通知保衛(wèi)處或總值班暴徒逃走，注意走向?yàn)槠瓢柑峁┚€索二十八、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。 遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護(hù)患者及公物，盡量減少不必要的損失。介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品和現(xiàn)金。通知家屬，醫(yī)患溝通簽字告知患者病情需要24h家屬陪護(hù)，嚴(yán)密觀察，并按病情考慮對(duì)患者是否采取軀體束縛與行動(dòng)限制，以防發(fā)生意外。維持秩序，防止混亂發(fā)生。[程序]接停水通知做好停水準(zhǔn)備儲(chǔ)備水源突然停水與總務(wù)科或總值班聯(lián)系查詢?cè)蛳蚧颊咦龊媒忉尪?、地震的防范措施地震來臨，聽從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源，盡力保障人員的生命及國家的財(cái)產(chǎn)安全。 做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時(shí)間盡量儲(chǔ)備水源，以備使用和飲用。通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。二十二、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序患者人院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。急救物品做到“四固定”班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于打開房門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，作好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。二十、火災(zāi)消防疏散患者應(yīng)急預(yù)案做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患時(shí)及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。十九、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。十八、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1MG，不兒酌減，如癥狀不緩解，,直到脫離危險(xiǎn).給予氧氣吸入,.建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,維持血壓,解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。保護(hù)現(xiàn)場，包括病室及自殺處。告知家屬24小時(shí)監(jiān)護(hù)，不得離開。（3） 在為患者實(shí)施各種治療（翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫落。嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。將患者端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入入藥物治療，密切觀察病情變化。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。十二、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換生理鹽水，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。(3)急診科護(hù)土人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)上參加急救工作。(二)對(duì)重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。必要時(shí)上報(bào)護(hù)理部或院領(lǐng)導(dǎo)解決三、護(hù)理不良事件報(bào)告流程發(fā)生護(hù)理不良事件，當(dāng)事者報(bào)告病房護(hù)士長護(hù)理部相關(guān)人員現(xiàn)場了解情況，并跟蹤事件發(fā)展情況護(hù)理部上報(bào)主管院長根據(jù)具體情況，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理工作流程、預(yù)案、程序，同時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生，積極采取相關(guān)補(bǔ)救措施密切觀察病情變化必要時(shí)報(bào)告院總值班或保衛(wèi)值班保存病歷與實(shí)物做好相關(guān)人員的安撫溝通工作四、患者墜床或摔倒應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒 立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施 如病情允許將患者移至搶救室或患者床上 通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助通知患者家屬 進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察 認(rèn)真記錄患者墜床/摔到的經(jīng)過及搶救過程五、導(dǎo) 管 脫 落流程報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)一步處理做好護(hù)理記錄報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)一步處理胸腔閉式引流管脫落立即用捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用無菌凡士林紗布分別閉傷口腹腔引流管脫落做好護(hù)理記錄導(dǎo)管脫落 消毒處理后，用無菌紗布覆蓋傷口 六、 導(dǎo) 管 脫 落 應(yīng) 急 預(yù) 案 密切觀察各類管道是否固定妥善、引流通暢 當(dāng)發(fā)現(xiàn)管道有固定不妥 分析固定不妥的原因，及時(shí)重新固定好管道當(dāng)無菌性管道脫出體外時(shí)拔除管道，局部壓迫并保持無菌同時(shí)報(bào)告醫(yī)生與護(hù)士長，并在護(hù)理記錄單上記錄↓必要時(shí)，根據(jù)病情需要及醫(yī)囑無菌操作下重新置入管道并固定七、輸液反應(yīng)報(bào)告及處理程序病人在輸液過程中，突然發(fā)生寒顫、發(fā)熱等不良反應(yīng)，不能用原發(fā)病解釋時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即更換正滴組液體與輸