【正文】 器管路和廣口瓶體每天更換、清洗、消毒。 ③吸痰技術(shù)，提倡按需吸痰。體位護(hù)理可將床頭抬高30～40度，護(hù)理工作中根據(jù)病人的病情盡可能采取半臥位，以增加病人的舒適度，降低VAP的發(fā)生率。病區(qū)護(hù)士長應(yīng)合理排班，保證各班的工作質(zhì)量，護(hù)士長有應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理人員的調(diào)配方案。護(hù)理應(yīng)急組織及應(yīng)急隊伍人員名單：略二、突發(fā)護(hù)理安全事件的預(yù)案事件發(fā)生后（因護(hù)理行為造成對病人的損害，引起或有可能引起糾紛）立即報告護(hù)士長立即通知醫(yī)生對病人全身檢查及相關(guān)檢查通知保安人員、院領(lǐng)導(dǎo)，維持秩序（如影響大）通知科主任共同安排病人和家屬協(xié)助當(dāng)事人保留原始證據(jù)，與患者共同封存實物，書寫好各項護(hù)理記錄。對能下床或在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可讓護(hù)士幫助。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。及時準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。(三)啟動護(hù)理急救小分隊和護(hù)理急救梯隊。(4)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組級別協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。(2)嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。病情危重者，積極配合醫(yī)生搶救。加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。如切口時間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。（4） 更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。通知醫(yī)務(wù)處及總值班，聽從安排處理。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。同時安排1—2名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。住院患者不允許私用電源。所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘。3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。搶救中注意心、肺、腦的復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通，安慰的心理護(hù)理工作。加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會。必要時通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班。 突然停水時，白天與總務(wù)利發(fā)生強(qiáng)烈地震時，需將患者撤離病房，疏散至廣場空地或院內(nèi)緊急避難場所。注意防止有人趁火打劫。專科會診后如實記錄病情，?？七M(jìn)一步治。一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。 注意觀察暴徒的特征。住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。1突然斷電使用簡易呼吸器通知值班醫(yī)生調(diào)整患者呼吸觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門盡快恢復(fù)通電隨時處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)確記錄。4．迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。并收取工本費(fèi)每張0．2元。[程序]提出申請向醫(yī)務(wù)處或總值班報告雙方共同在場時在場封存復(fù)印件醫(yī)務(wù)處保管搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊三十、封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 1．患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日時間、藥物名稱、給藥途徑。4．封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。8．對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。三十一、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 調(diào)配人力原則上以應(yīng)急小組人員為主，兼顧有相關(guān)科室工作經(jīng)歷、工作認(rèn)真、能吃苦耐勞，在申請科室老師指導(dǎo)下能勝任工作的人員進(jìn)行調(diào)配。三十三、病區(qū)接納成批病人時人力資源調(diào)配病區(qū)接納三人以上成批病人時(如車禍、集體中毒、集體爆炸傷等)病區(qū)護(hù)士長或護(hù)士應(yīng)立即通知護(hù)理部或總值班護(hù)士長。被抽調(diào)人員的科室應(yīng)積極響應(yīng)、支持，抽調(diào)人員接到通知后按指定時間到達(dá)，認(rèn)真工作。激動支氣管β2受體，使支氣管擴(kuò)張?！静涣挤磻?yīng)】心悸、煩躁、焦慮、震顫、出汗和皮膚蒼白，2．劑量過大、靜注速度過快或肌肉注射誤入血管，可引起血壓驟升，誘發(fā)腦溢血和心律失常。 能改善末梢循環(huán)，明顯增加尿量，對心率則無顯著影響，為其優(yōu)于其他血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑之處。常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常，尤其是大劑量時，心律快而有力、心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐等，停藥或減慢滴速可緩解?！緞┬秃蛣┝俊酷槃?ml：20mg，治療心衰：3—10u2，Kg／min，休克10—20 ug／Kg／min三．阿拉明【作用機(jī)制】主要作用于α受體，對β受體作用較弱。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。 6 2血壓、心率、呼吸、末梢血運(yùn)、皮膚情況。 3．治療充血性心力衰竭。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。 3．長期連續(xù)使用(3天)可產(chǎn)生耐藥性。 2．用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。 2．大劑量連續(xù)使用時，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒。嚴(yán)重肝腎功能衰竭者應(yīng)慎用2．避光滴注，每6小時更換，溶液變色應(yīng)立即停用。5．停用應(yīng)逐漸減量，并加用口服擴(kuò)血管藥。【不良反應(yīng)】可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)；可引起低血壓及心動過緩．血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。 2．亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動忠斬的心室率。 【觀察記錄要點】 1．不宜與酸、堿類配伍，用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查、血壓、心率及心律。過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后l～2天中毒表現(xiàn)可以消退。 2．室性或室上性心動過速。 6．對冠心病、高血壓所引起的心律失常也有較好的療效。 3．用藥過程中，當(dāng)血壓≤mm100Hg或比原來下降60mmHg左右時，應(yīng)先提升血壓，再用心律平。麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，但對呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制無效。 【觀察記錄要點】觀察呼吸、血壓、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直。 2．劑量過大可引起出汗、乏力、心動過速、呼吸抑制、血壓下降、體溫下降，甚至強(qiáng)直性陣攣性驚用及昏迷。 2．治療銻劑引起的阿一斯綜合征。【不良反應(yīng)】常有口于、眩暈，嚴(yán)重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。 【不良反應(yīng)】常見的不良反應(yīng)，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫?！静涣挤磻?yīng)】用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性?！九R床應(yīng)用】1．治療心臟性水腫 2．腎性水腫 3．肝硬變腹水4．功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。 2．長期用藥者需定期檢查電解質(zhì)、血糖、血尿酸。：欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。【不良反應(yīng)】可引起水電解質(zhì)紊亂尤其是低血鉀癥，胃腸道反應(yīng)【觀察記錄要點】監(jiān)測尿量，電解質(zhì)情況?！緞┬秃蛣┝俊?針劑：2ml：20mg， 片劑：每片20mg32 / 32。 ’【注意事項】 1．與洋地黃合用時需特別注意補(bǔ)鉀。抑制氯鈉轉(zhuǎn)運(yùn)，因而降低腎的濃縮及稀釋功能，排出大量近于等滲的尿液而發(fā)揮強(qiáng)大的利尿作用?！咀⒁馐马棥?、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?【臨床應(yīng)用】 1．用于濕疹，神經(jīng)性皮炎及其他過敏性皮膚病。水腫消退，皮膚粘膜情況。 【劑型和劑量】 粉劑：lOOmg每支 片劑：每片每片30mg十四．速尿【作用機(jī)制】為強(qiáng)有力的利尿劑，作用于髓袢升支粗段。 【劑型和劑量】注射劑：2ml：lOmg， 片劑：每片2．5mg十三．苯巴比妥鈉【作用機(jī)制】為長效類巴比妥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，隨著劑量的不同，其抑制的范圍和強(qiáng)度也不同，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，尚有抗癲癇作用，為防止癲癇發(fā)作的首選藥物?！緞┬秃蛣┝俊? 片劑：每片0．3mg 針劑：1ml：0．5m~、2mhlOmg十二．安定【作用機(jī)制】可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。 4．麻醉前給藥?！緞┬秃蛣┝俊孔⑸鋭?mI：3mg，十一．阿托品【作用機(jī)制】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣r包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)1；抑制腺體分泌：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。【臨床應(yīng)用】 1．主要用于新生兒窒息 2．一氧化碳中毒引起的窒息 3．吸入麻醉藥 4．其它中樞抑制劑(如阿片、巴比妥類)的中毒，以及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。 2．劑量過大時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。 【劑型和劑量】注射劑：20ml：70m~， 片劑：每片50mg 九．尼可剎米 【作用機(jī)制】主要直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，可提高呼吸中樞對c02的敏感性，使呼吸加深加快。 【觀察記錄要點】 1．避免原液靜推，以l：1濃度稀釋，靜推速度宜慢。 4．房撲。作用于心房，心室激動形成中心以及激動傳導(dǎo)系統(tǒng)，并能延長心房、房室潔和心室不應(yīng)期，并提高心肌細(xì)胞閥電位作用，對由異位刺激或再入機(jī)能所引起的心律失常有較好效果。 3．監(jiān)測電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；腎功能。 2．胃納不佳或惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、下腹痛、異常的無力、軟弱。 【劑型和劑量】 注射劑：5ml：100mg， 七．西地蘭 【作用機(jī)制】能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)。而對竇房結(jié)、心房及房室結(jié)無影響，因此利多卡因只對室性心律失常有效，而對房性心律失常無效。遵醫(yī)囑根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。觀察病人的血壓、心率情況。 3．主動脈夾層時快速降壓。對肺動脈壓亦能明顯降低，但對腎血流量與腎小球濾過率無明顯改變。 【注意事項】 1．青光眼、血容量不足、低血壓等禁用。 5．也可用于解除膽絞痛、幽門痙攣、腎絞痛等，但作用暫短。 【臨床應(yīng)用】 1．治療預(yù)防心絞痛急性發(fā)作。 3 ‘ 【觀察記錄要點】 l靜脈時藥液外溢，可引起局