醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(手術(shù)科doc-wenkub.com
2025-07-14 20:07 本頁面
【正文】 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求不合要求扣10分；。目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。借閱病歷超過時限歸還，每超過一天扣10分；八、患者安全目標(biāo)管理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評分方法目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。不及時、準(zhǔn)確、規(guī)范每項次扣10分；、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度；未建立病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度扣5分；；運(yùn)行病歷未實(shí)時監(jiān)控與管理扣10分；。乙肝疫苗接種卡在接種后一周內(nèi)轉(zhuǎn)至其長期居住地街道疾控部門。，缺一項制度扣5分；，死亡病例漏報1例扣10分，肺結(jié)核（危重病人除外）病人未及時轉(zhuǎn)診每例扣10分，肺結(jié)核病人未痰檢每例扣5分；不明原因肺炎病例1例未報告扣30分。每下降1%扣10分；六、感染性疾病科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項 目質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評分方法制度管理執(zhí)行傳染病防治的相關(guān)法律、法規(guī)，履行醫(yī)院的傳染病防治工作的法定職責(zé)，做好各項公共衛(wèi)生工作，按規(guī)定做好傳染病報告；建立健全傳染病報告管理制度及首診報告制度，傳染病漏報自查制度，死亡病例報告制度、不明原因肺炎報告制度、網(wǎng)絡(luò)直報制度并落實(shí)。重復(fù)使用的醫(yī)療器械未實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或滅菌，每件次扣20分；。違反規(guī)范每次扣5分，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。每下降1%扣10分；、登記、報告和調(diào)查處理。；規(guī)范填寫輸血申請單，履行審批（主治以上醫(yī)師審核，大量用血醫(yī)務(wù)科是否審核）手續(xù)。每一環(huán)節(jié)不到位扣10分；對抗菌藥物，消化藥物、心血管藥物、營養(yǎng)藥物、抗腫瘤藥物及生物制品等前十位用藥量，實(shí)施排名并監(jiān)控，及時進(jìn)行超常預(yù)警并定期公布排名前十位，每人次扣5分；未進(jìn)行及時整改扣10分；按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則選擇用藥，做到用藥適應(yīng)癥明確，無明顯的藥物配伍禁忌，無重復(fù)用藥情況發(fā)生，合理用藥合格率≥95%（著重對抗菌藥物、消化道藥物、抗腫瘤藥物、心血管藥物、營養(yǎng)藥物和生物制品進(jìn)行評價）；藥品收入比例不超過本院總收入的45%；（運(yùn)行病歷10份，歸檔病歷10份），低于1%扣5分；；%扣5分；執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》，合理使用抗菌藥物并對抗菌藥物進(jìn)行評價；建立抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)，抗菌藥物占藥品消耗比例≤25% ；；看圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物合理性情況，不合要求每例扣10分；，看治療性使用抗菌藥物合理性情況，不合要求每例扣10分；%，超過標(biāo)準(zhǔn)扣20分；住院病人使用抗菌藥物須規(guī)范進(jìn)行病原微生物檢測及藥敏試驗(yàn)；未進(jìn)行病原微生物檢測及藥敏試驗(yàn)每例扣5分；病原微生物檢測及藥敏試驗(yàn)送檢率≥60%； 送檢率不達(dá)標(biāo)扣分。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。（二）知情同意制度、麻醉、輸血及血制品、有創(chuàng)操作、危重病情告知等是否簽署知情同意書實(shí)施手術(shù)、麻醉、輸血及血制品、有創(chuàng)操作、危重病情告知等每發(fā)現(xiàn)一次未簽署知情同意書扣10分、MRI、介入及內(nèi)窺鏡等高額項目檢查，使用高值醫(yī)用耗材以及自費(fèi)或高價藥（最小包裝100元），是否履行告知手續(xù)未履行告知手續(xù)每次扣3分知情同意手續(xù)不規(guī)范、不完整每處扣2分。每推遲一天扣10分（每周二前歸檔，上周五出院以前病歷）。每發(fā)現(xiàn)一份不合格扣5分。、入院記錄、手術(shù)記錄、搶救記錄每發(fā)現(xiàn)一例不及時扣10分，記錄不規(guī)范每處扣3分病程記錄未及時書寫與整改，每次扣5分；出院小結(jié)與病程記錄內(nèi)容每處不規(guī)范扣1分?？剖宜l(fā)生的院感扣分，院感小組成員承擔(dān)50%。，并結(jié)合本科室的質(zhì)量教育、檢查等與質(zhì)量管理有關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。未完成政府指令性及衛(wèi)生支農(nóng)任務(wù)扣20分；科室質(zhì)量管理小組職責(zé)、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個復(fù)雜的技術(shù)系統(tǒng)。1人達(dá)不到要求扣20分≥90％。高于標(biāo)準(zhǔn)扣3分—93%。高于標(biāo)準(zhǔn)扣10分≥85％。高于標(biāo)準(zhǔn)扣10分≤％。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣5分（不足1%按1%計算）≥80％。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣10分（不足1%按1%計算）、病理診斷符合率≥60％。有創(chuàng)操作參照手術(shù)診療管理，每違反一次扣10分；；未擬定重點(diǎn)病種扣5分；。；未全程觀察麻醉復(fù)蘇每臺手術(shù)扣20分；《病歷書寫規(guī)范》要求書寫；每項不規(guī)范扣35分；是否對運(yùn)行病
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