臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)(編印成冊(cè))doc-wenkub.com
2025-07-14 15:51 本頁(yè)面
【正文】 如交接班制度、記錄及簽字情況；對(duì)本班危重病人病情掌握情況；接班人對(duì)毒麻藥數(shù)目的核對(duì)，接班人對(duì)應(yīng)急、搶救物品檢查核對(duì)記錄3 、一般操作考核項(xiàng)目包括吸氧、吸痰、靜脈輸液、輸血、配藥、胃腸減壓、心肺復(fù)蘇、鼻飼、翻身叩背、口腔護(hù)理 4 、詢(xún)問(wèn)病人是否了解正在應(yīng)用的藥物的副作用，對(duì)疾病的健康指導(dǎo)知曉情況，床單位處理及滿(mǎn)意度5 、查看輸血卡：了解簽字情況是否屬實(shí)。7查看相關(guān)資料負(fù)責(zé)做好醫(yī)療事故、糾紛事件的接訪(fǎng)、上報(bào)分管院長(zhǎng)、協(xié)助組織調(diào)查處理工作，并做好記錄和上報(bào)工作，并將相關(guān)資料存檔保管以備查。確保完成如下各項(xiàng)指標(biāo)：①處方書(shū)寫(xiě)合格率≥98%；②醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥90%；③各種申請(qǐng)單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)合格率≥98%。7查看相關(guān)資料負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)師定期考核工作制度，做好醫(yī)師定期考核、建立醫(yī)師行為檔案工作并做好存檔管理工作。7由院醫(yī)療管理委員會(huì)督查。請(qǐng)科主任會(huì)診，要求請(qǐng)會(huì)診科室主任簽字。343此項(xiàng)目有三項(xiàng)查住院病歷發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分檢查出不完善扣1分出現(xiàn)不必要檢查扣1分二、查房質(zhì)量30各級(jí)醫(yī)師按照規(guī)定要求進(jìn)行三級(jí)醫(yī)師查房，病歷能夠體現(xiàn)出三級(jí)查房制度。門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法一、基礎(chǔ)質(zhì)量18基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥90分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥90分應(yīng)考率100%666查文字材料查應(yīng)考名單每下降1分扣1分85分以下不得分每下降1%扣1分二、環(huán)節(jié)質(zhì)量36門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目齊全、主訴、病史查體診斷或印象、處置、簽字副主任醫(yī)師以上人員出普通門(mén)診至少2次/周，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制隔離消毒符合要求門(mén)診病歷每欄填寫(xiě)清楚門(mén)診三次不能確診者請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診666666定期不定期的抽查病歷現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查及調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)一例不合格扣1分不執(zhí)行不得分發(fā)現(xiàn)一例不合格扣1分不合格不得分發(fā)現(xiàn)一例不合格不得分發(fā)現(xiàn)一例不合格不得分三、終末質(zhì)量35門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)符合規(guī)范≥90%門(mén)診處方合格率≥95%門(mén)診與出院診斷符合率≥90%門(mén)診登記合格率100%申請(qǐng)單合格率100%用品完好率100%傳染病漏報(bào)率05555555抽查病歷抽查處方查統(tǒng)計(jì)室現(xiàn)場(chǎng)查登記表現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查查登記本每下降1%扣1分每下降1%扣1分每下降1%扣1分每下降1%扣1分1例不合格扣1分發(fā)現(xiàn)一處不合格扣1分發(fā)現(xiàn)漏報(bào)1例不得分四、管理質(zhì)量11實(shí)行質(zhì)量監(jiān)控，每月檢查一次，有總結(jié)報(bào)告，找出主要缺陷制定改進(jìn)措施執(zhí)行規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)65查門(mén)診部資料查資料無(wú)資料不得分無(wú)資料不得分臨床科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法一、基礎(chǔ)質(zhì)量18由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施檢查考核基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥80分基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥80分應(yīng)考率100%666查文字資料低于85分不得分二、環(huán)節(jié)質(zhì)量36 由醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)管理組織12科室設(shè)有醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理小組科室設(shè)有一名負(fù)責(zé)人主抓醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考評(píng)科室質(zhì)量管理小組分工合理442抽查科室質(zhì)管小組材料缺項(xiàng)不得分制度管理12科室有健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和科室工作制度有各級(jí)人員職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)完善必備的記錄本有醫(yī)療安全保障措施及醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)444查科室文字性材料及必備的記錄本、交班本缺項(xiàng)不得分管理質(zhì)量12科室有質(zhì)量管理方案（有目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)措施）有工作制度、有年度工作計(jì)劃、年終有總結(jié)有考核、獎(jiǎng)懲辦法，有每日小組活動(dòng)記錄人真實(shí)、內(nèi)容充實(shí)，對(duì)存在問(wèn)題有分析、改進(jìn)措施，考核到人參加醫(yī)務(wù)科舉辦的法律、法規(guī)、質(zhì)量缺陷的專(zhuān)題講座對(duì)新分配醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格進(jìn)行崗前教育222222查科室文字材料及考核記錄缺項(xiàng)不得分三、終末質(zhì)量46 由信息科（病案室）提供信息工作質(zhì)量12門(mén)診處方合格率≥98%各種申請(qǐng)單填寫(xiě)合格率100%甲級(jí)病歷率≥90%病床使用率≥85%床位周轉(zhuǎn)數(shù)≥24次/年平均住院日≤16天222222門(mén)診抽查100份處方到醫(yī)技科室檢查各種申請(qǐng)單由藥劑科（藥房）提供信息由信息科（病案室）提供信息1張不合格扣1分95分以下扣1分90分以下扣2分每下降1%扣1分缺少一次扣1分超過(guò)16天不得分診斷質(zhì)量14門(mén)診診斷與出院診斷符合率≥90%出院診斷與入院診斷符合率≥90%手術(shù)前后診斷符合率≥90%臨床診斷與病理診斷符合率≥90%臨床診斷與放射診斷符合率≥90%入院三日確診率≥95%門(mén)診三次確診率≥90%2222222由信息科（病案室）提供終末質(zhì)量每下降1%扣1分下降2%不得分治療質(zhì)量20病房危重病人搶救成功率≥84%急診危重病人搶救成功率≥80%無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%門(mén)診處方抗感染藥物合理使用率≥80%住院病人抗感染藥物合理使用率≥95%圍產(chǎn)期抗感染藥物合理使用率≥98%傳染病漏報(bào)率02212221查信息科（病案室）材料統(tǒng)計(jì) 查院感科及藥劑科的統(tǒng)計(jì)檢查臨床科室 每下降1%扣1分每下降1%扣1分細(xì)菌監(jiān)測(cè)符合要求院內(nèi)感染率≤80%副主任醫(yī)師以上人員出門(mén)診2次/周活產(chǎn)新生兒死亡率≤%住院產(chǎn)婦死亡率≤%入院后72小時(shí)內(nèi)擇期手術(shù)（特殊情況除外）221111由院感科提供檢查結(jié)果 現(xiàn)場(chǎng)查門(mén)診記錄抽查產(chǎn)科的死亡記錄 到病理現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求不得分其中1%扣1分不達(dá)標(biāo)不得分不達(dá)標(biāo)不得分不達(dá)標(biāo)不得分住院病歷質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法一、問(wèn)診質(zhì)量10主訴精煉、寫(xiě)出主要癥狀和發(fā)病時(shí)間。上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，提出需要解決的問(wèn)題。病房普通會(huì)診要求被請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師在24小時(shí)
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