臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標準及考核標準(編印成冊)-文庫吧
2025-07-02 15:51 本頁面
【正文】 4小時內(nèi)完成；病房急診會診被請會診醫(yī)師隨叫隨到；急癥科會診要求被請會診醫(yī)師在接到電話后10分鐘內(nèi)到達院內(nèi)會診，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意確定會診時間并通知相關(guān)人員參加，由申請科主任主持，醫(yī)務科派人參加科室有會診制度，履行會診手續(xù)，被請會診醫(yī)師做詳細檢查、記錄、提出處理意見，寫出會診記錄。66633抽查5份病歷，考察會診質(zhì)量現(xiàn)場查看會診記錄查會診記錄、醫(yī)務科記錄、病歷記錄查會診記錄查會診記錄不執(zhí)行不得分不執(zhí)行不得分不符合會診要求減分不執(zhí)行不得分無制度不得分記錄不完整減1分四、病歷討論質(zhì)量10堅持病歷討論制度,按時召開討論會.討論記錄齊全,記錄詳細,整理后入病歷55病歷查討論制度查申請報告單及病程記錄無制度不得分不執(zhí)行不得分不合格減1分手術(shù)治療質(zhì)量管理標準及考核標準內(nèi)容及標準分值檢查評價方法扣分方法一、制度25擇期手術(shù)前一日上午送手術(shù)通知單嚴格執(zhí)行手術(shù)審批制度嚴格按各級醫(yī)師手術(shù)范圍施術(shù)擇期手術(shù)入院后72小時內(nèi)實施手術(shù)（特殊情況除外）術(shù)前小結(jié)有家屬簽字和上級醫(yī)師簽字有主刀醫(yī)師交待病情并患者簽字444334查當日手術(shù)通知單并向手術(shù)室詢問查手術(shù)通知單查審批制度查各級醫(yī)師手術(shù)范圍規(guī)定查病歷抽查擇期手術(shù)病歷5份抽查手術(shù)病歷5份查病歷超過時間扣1分發(fā)現(xiàn)1例未簽字扣1分無制度不得分無手術(shù)范圍規(guī)定不得分發(fā)現(xiàn)1例扣1分1例未完成扣1分發(fā)現(xiàn)1例未簽字扣1分二、術(shù)后準備工作管理25診斷正確、手術(shù)適應癥和手術(shù)時機掌握正確有術(shù)前討論記錄術(shù)前一日開出醫(yī)囑,護理到位，準備充分術(shù)前一日術(shù)者親自檢查病人接病人到手術(shù)室做好查對制度55555查病歷查討論記錄及病程記錄查病歷及醫(yī)囑本查術(shù)者檢查記錄并詢問病人詢問病人1例不合格扣1分無討論不得分1例不合格扣1分發(fā)現(xiàn)未查不得分不查對不得分三、手術(shù)工作中的管理25術(shù)中配合密切,不得講與本工作無關(guān)的話術(shù)式正確,手術(shù)步驟,程序符合要求,正常組織損傷小,止血完善嚴格無菌操作5667詢問病人及手術(shù)室護士查手術(shù)記錄5份查手術(shù)記錄5份查術(shù)后切口感染率發(fā)現(xiàn)一次扣2分一處不合要求扣1分出現(xiàn)缺陷扣2分發(fā)現(xiàn)1例扣1分25術(shù)后病人未復蘇,手術(shù)醫(yī)師不得離開開術(shù)后醫(yī)囑,合理應用抗菌素補液得當,輸血有輸血協(xié)議書,并簽字手術(shù)后產(chǎn)即完成術(shù)后病各記錄術(shù)后密切觀察病人的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等,并有記錄無手術(shù)后并發(fā)癥45444麻醉醫(yī)師反饋意見查術(shù)后醫(yī)囑查術(shù)后病程記錄查病歷查看術(shù)后觀察情況病歷5份查病歷5份發(fā)現(xiàn)1次扣2分發(fā)現(xiàn)1次不妥扣1分沒有輸血協(xié)議書扣1分發(fā)現(xiàn)1次未完成不得分發(fā)現(xiàn)1例未完成不得分發(fā)現(xiàn)1處缺陷扣1分出現(xiàn)1例并發(fā)癥扣2分麻醉科醫(yī)療質(zhì)量管理標準及考核標準內(nèi)容及標準分值檢查評比扣分方法一、基礎質(zhì)量15基本知識、基本理論達標分數(shù)≥80分基本操作、基本技能達標分數(shù)≥80分應考率100%555查考核成績文字資料低于85分不得分降1％扣1分二、環(huán)節(jié)質(zhì)量4520術(shù)前麻醉醫(yī)師訪視病人堅持術(shù)前討論制度術(shù)前認真制定麻醉計劃堅持病人入室后查對制度麻醉藥品、器械齊全、性能良好，保證隨時應用麻醉醫(yī)師接到通知后10分內(nèi)做好麻醉前準備433343查病歷、麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視查討論制度查麻醉計劃現(xiàn)場檢查現(xiàn)場抽查查出一處質(zhì)量缺陷扣1分無制度不得分無計劃不得分發(fā)現(xiàn)一處質(zhì)量缺陷扣1分，三處質(zhì)量缺陷不得分25麻醉者堅守崗位，按時測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、觀察生命體征，及時記錄麻醉嚴格執(zhí)行麻醉制度麻醉方法適當、麻醉適合手術(shù)要求有預防和搶救意外的措施，并能及時正確處理無麻醉差錯、事故及合并癥、后遺癥發(fā)生，麻醉死亡率55555查病歷麻醉記錄單，現(xiàn)場檢查查文字資料現(xiàn)場檢查查文字資料及病歷記錄信息反饋材料不符合要求不得分無制度不得分出現(xiàn)質(zhì)量缺陷一處扣1分無材料不得分，出現(xiàn)醫(yī)療缺陷扣1分發(fā)生一次合并癥、后遺癥扣1分三、終末質(zhì)量20麻醉醫(yī)師要認真、準確、完整、真實的填寫麻醉記錄單麻醉結(jié)束后認真整理儀器設備、補充藥品按要求做好術(shù)后隨訪工作并有記錄術(shù)后由麻醉醫(yī)師將病人送回病房5555查文字材料現(xiàn)場考核查病歷中訪視記錄現(xiàn)場考核無材料不得分根據(jù)質(zhì)量缺陷相應扣分記錄不完全扣1分無記錄不得分做不到不得分四、管理質(zhì)量20有嚴格的值班及交接班制度麻醉病歷有關(guān)資料保存完整有安全制度及保障措施有麻醉、責任藥品管理制度并落實有麻醉意外及差錯事故報告、討論制度44444查科室文字資料沒有材料不得分病理科醫(yī)療質(zhì)量管理標準及考核標準內(nèi)容及標準分值檢查評比方法扣分方法一、基礎質(zhì)量18基礎知識、基本理論達標分數(shù)≥80分基本操作、基本技能達標分數(shù)≥80分應考率100%666查資料、考核結(jié)果查應考人員名單每下降1分扣1分75分以下不得分每下降1%扣1分二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 26執(zhí)行工作制度及履行崗位職責開展項目齊全防止交叉感染、廢棄標本要無害化處理報告時間為最低時限6686查對制度及職責現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查無制度不得分缺1項扣2分不達標不得分1例不合格扣2分三、終末質(zhì)量34報告單書寫合格率100%病理切片、制片合格率100%石蠟切片診斷符合率冰凍切片診斷符合率尸檢率77776查當日報告單查記錄看資料查記錄看資料查記錄看資料查記錄看資料每下降1%扣1分每下降1%扣1分每下降1%扣1分每下降1%扣1分不達標不得分四、管理質(zhì)量22科室有質(zhì)量管理小組并有明確分工科室有年度質(zhì)量管理方案每月檢查一次本科室質(zhì)量工作，有記錄技術(shù)考核有記錄及參考人員名單6655檢查科室質(zhì)量管理小組材料材料不全一處扣1分，無材料不得分
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