【正文】 4．胃脘痛主要病變?cè)? ，但與 密切相關(guān)。治療應(yīng)選下列何方（ ）A．柴胡疏肝散加減B．保和丸加減C．丹梔逍遙散或化肝煎加減D．失笑散合丹參飲加減E．一貫煎合芍藥甘草湯加減二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。18．該病人的證候?qū)儆冢? ）A．脾胃虛寒B．肝氣犯胃C．痰飲內(nèi)阻D．胃陰不足E．外邪犯胃19．其治法是（ ）A．疏肝解郁，理氣止痛B．溫中健脾，和胃止痛C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛D．清化濕熱，理氣和胃E消食導(dǎo)滯，和胃止痛20．其治療首選方是（ ）A．黃芪建中湯加減B．一貫煎合芍藥甘草湯加減C．四七湯加減D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減E．藿香正氣散加減某患者，胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。其治法是（ ）A．溫胃散寒，行氣止痛B．消食導(dǎo)滯，和胃止痛C．疏肝解郁，理氣止痛D．疏肝泄熱，和胃止痛E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛15．胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。黨參15g黃芪15g茯神15g酸棗仁15g當(dāng)歸12g遠(yuǎn)志8g廣木香10g（后下）郁金15g柴胡15g夜交藤20g炙甘草6g水煎服，每日一劑，分二次服。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；暖腐吞酸，院腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；心煩心悸，頭暈健忘而失眠為陰虛火旺，心腎不交；遇事易驚，多夢(mèng)易醒多為心膽氣虛；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)等。，睡眠深度不夠，及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要癥候特征。三、填空題 虛實(shí) 氣血失和 陽(yáng)不人陰 心神失養(yǎng) 心神不寧 調(diào)整陰陽(yáng) 安神之品 陰血不足 氣血虧虛補(bǔ) 肝腎益氣養(yǎng)血瀉其有余 清肝泄火 清化痰熱 消導(dǎo)和中四、是非判斷題1.√2.ⅹ 3. ⅹ 4. ⅹ 5. 五、簡(jiǎn)答題1. (1)輕者人寐困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。入寐后紛夢(mèng)不斷，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠。要求：寫出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）。？六、病案分析題‘，女，學(xué)生，21歲，2004年3月2日就診。四、是非判斷題，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力，其辨證為心火熾盛。， ， ，以致 ，或 。，佐以安神，安神寧心，養(yǎng)心安神，養(yǎng)血安神，安神定志、17歲，半年來(lái)因?qū)W習(xí)緊張，思想壓力較大，晚上經(jīng)常難以人眠，或多夢(mèng)易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，飲食乏味、面色少華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。其辨證為，男，46歲。不寐》C.《金匾要略》D.《類證治裁山羊角90g（銼細(xì)末先煎）冬桑葉8g杭菊花12g生地黃15g白芍15g川貝母log,39。(2)病機(jī)：風(fēng)陽(yáng)痰火上擾，蒙蔽心竅。(3)治法：活血化癖，祛痰通絡(luò)熄風(fēng)。羚羊角（山羊角代）、桑葉、菊花、鉤藤、生地黃、白芍、川貝母、竹茹、獲神、甘草。脫證為五臟真陽(yáng)散脫于外，癥見昏饋無(wú)知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，多為中風(fēng)危候。2.①臨床特征：具有發(fā)病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木而癰病昏迷時(shí)常伴四膚抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后多如常人。，稱為真中風(fēng)。家屬要求中西結(jié)合治療，請(qǐng)求中醫(yī)會(huì)診治療，請(qǐng)對(duì)該病患者進(jìn)行診治。昨日晚打麻將牌興奮，突然手摸不靈活，瞬間即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往醫(yī)院。癥見右半身癱瘓，活動(dòng)不靈，語(yǔ)言蹇澀，神志清楚。、脫證？、治法方藥是什么？六、病案分析題邱某，男，65歲，農(nóng)民。四、是非判斷題、內(nèi)風(fēng)皆可導(dǎo)致中風(fēng)。治療應(yīng)選用A補(bǔ)陽(yáng)還五湯B解語(yǔ)丹C左歸丸D地黃飲子E六味地黃丸三、填空題1中風(fēng)病的病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，　　、＿為致病之本，　　、　　、　　、　　發(fā)病之標(biāo)。其病機(jī)為，風(fēng)邪扶痰竄犯經(jīng)絡(luò)護(hù)Ｂ肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾，橫竄脈絡(luò)Ｃ痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾，脈絡(luò)痕滯；蒙蔽清竅，不省人事，口哄不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙而不溫，面白唇黯，喉有痰聲，脈沉滑，應(yīng)首選灌服C蘇合香丸、中風(fēng)遺留半身不遂，語(yǔ)言不利，口眼歪斜，面色既白，氣短乏力，舌淡紫，脈澀無(wú)力，治療首選方是C地黃飲子，突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口襟不開，歪僻不遂嘴顏面潮紅，氣粗口臭，躁擾身熱，四肢厥冷，1舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，應(yīng)首先灌服E安宮牛黃丸，突然昏仆，不省人事，目合口開，鼻斯息微，手撒膚冷；汗出不止，二便失禁，肢體癱軟，舌痰，脈微欲絕．急救宜用Ｃ紫雪丹，應(yīng)具備閉證的主要癥狀，其兼癥除下列哪項(xiàng)外均是Ｃ四肢欠溫【A3型題】】范某，證見半身不遂，言語(yǔ)賽澀，偏身麻木，面白無(wú)華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。龍膽草l0g黃芩l0g柴胡6g木通l0g山梔子lg澤瀉l0g生地l0g甘草6g車前子20g（包煎）。濕熱中盛則口苦，惡心嘔吐。水煎服，每日一劑。六、病案分析題1. (1）診斷：眩暈（脾虛挾痰兼心氣不足證）(2)辨證分析：患者久病傷氣，脾氣虛清陽(yáng)之氣不能上充清竅，故頭昏頭暈廣脾虛不能運(yùn)化，故食納減退，胃部不適，有欲吐之感；中氣下陷故脫肛；脾運(yùn)不及，氣機(jī)壅塞故噯氣，矢氣，不能久看書，惡夢(mèng)多為心氣不足之征，脾虛生痰故有少許痰，舌脈為脾虛挾痰兼心氣不足之象。眩暈的基本病理變化，不外虛實(shí)兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)。(2）眩暈與厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。、厥證相鑒別。，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞、郁怒而加重下甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治療以化痰祛濕弓，健脾和胃為主，代表方為半夏白術(shù)天麻湯加減，常用藥如半夏、陳皮健脾燥濕化痰；白術(shù)、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風(fēng)，止頭眩。要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥：（含用量用法）—參考答案—一、選擇題1. A 10. B 11. E 12: C 13. D 14. E 15. A 16. E 17. B,` 二、名詞解釋眩暈是以頭暈、眼花為主癥的病證。要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法），女，47歲，干部。主訴：頭暈九年，加重二月。五、簡(jiǎn)答題。不外虛實(shí)兩端，以實(shí)者居多。代表方為（ ）加減。，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神、注不振面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。癥見頭暈頭脹補(bǔ)口干口苦，煩躁易怒，目赤耳鳴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃脈弦數(shù)擴(kuò)本病治法應(yīng)【A3型題】患者眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā),面色無(wú)華，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華,發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治宜，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退。水煎服，每日一劑。（2）辨證分析：患者平素喜吃肥甘厚味，以致痰濕內(nèi)生，痰濁閉阻心脈，故見左胸部發(fā)作性憋悶疼痛，陰雨天而發(fā)作；痰濁困脾，脾失健運(yùn)，故惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏；痰阻氣機(jī)，故頭暈、心悸、氣短乏力；左胸刺痛、舌黯為瘀血阻滯之象；形體肥胖、舌淡、苔白厚膩、脈滑為痰濁內(nèi)阻之征。寒邪內(nèi)侵，胸陽(yáng)失展，氣滯寒凝，血運(yùn)不暢，瘀血易成，痹阻心脈而見胸悶如塞，氣短心悸；陽(yáng)氣不足則見面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，故應(yīng)辨證為寒凝心脈。亦可因虛致實(shí)，如心氣不足，鼓動(dòng)不力，易致氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)；或心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰，痰濁阻于心脈；或心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛生寒，寒痰凝絡(luò)。發(fā)作期治療以治標(biāo)祛邪為主，常以辛溫通陽(yáng)、活血化瘀為法；緩解期以扶正固本為主，常以益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、滋陰益腎等為法。(2)病史：多見于中年以上，常因情志波動(dòng)，感受寒冷，暴飲暴食，勞累過(guò)度等而誘發(fā)。2. (1)臨床特征：左側(cè)胸膺或擅中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛；刺痛、絞痛、灼痛。，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候?；颊咝误w肥胖，平素喜吃肥甘厚味。，男，60歲，就診時(shí)間：1999年3月12日。至下午2時(shí)，患者心胸卒然大痛，胸悶氣短，嘔吐，大汗淋漓，四肢不溫，唇甲青紫，家人再次急送衛(wèi)生院。？怎樣理解？。病屬胸痹，男性，69歲，左胸悶痛4年，近來(lái)伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。（ ）為主，常以（ ）（ ）( )等為法。；宣痹通陽(yáng)，和血舒脈，豁痰開結(jié)，通脈止痛，回陽(yáng)救逆C冠心蘇合丸患者，男性，69歲,左胸悶痛4年，近來(lái)伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。本病治療主方宜選用C當(dāng)歸四逆湯，男性，58歲，形體肥胖，有“高血壓病”病史，梅雨時(shí)節(jié)來(lái)診。第二節(jié) 胸痹習(xí)題一、選擇題【A1型題】，尚與何臟腑功能失調(diào)有關(guān)B先天遺傳C飲食不當(dāng)D情志失調(diào)，背痛徹心、疼痛7.“胸痹”病名最早見于A.《內(nèi)經(jīng)》B《五十二病方》C.《金柜要略》D.《世醫(yī)得效方》E.《證治準(zhǔn)繩》A.《內(nèi)經(jīng)》B.《五十二病方》C.《金柜要略》D.《世醫(yī)得效方》E.《證治準(zhǔn)繩》“陽(yáng)微陰弦 A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》B.《難經(jīng)》C.《中藏經(jīng)》D.《金匾要略》E.《傷寒論》性悶痛為主，一般不會(huì)呈現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A胸悶重而心痛輕，如刺如絞【A2型題】，女，52歲，既往有“冠心病”病史，正值正月來(lái)診。脈絡(luò)瘀阻，故口唇青紫。水煎服，每日一劑。故診斷應(yīng)為“心悸”較為恰當(dāng)。②心悸治療應(yīng)分清虛實(shí)，虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)理陰陽(yáng)，配合養(yǎng)心安神之品；實(shí)者宜滌痰化飲，活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神之品；虛實(shí)夾雜者，須辨虛實(shí)輕重，辨證施治。其主要病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)或痰濁瘀血內(nèi)停，痹阻心脈，邪擾心神，心神不寧。三、填空題 本虛標(biāo)實(shí)證 氣血陰陽(yáng)虧損 因心失所養(yǎng) 氣滯 血瘀 痰濁 水飲 邪氣擾心 心失所養(yǎng) 痰濁瘀血四、是非選擇題1. 2.√ 3. 4.五、簡(jiǎn)答題。室性早搏。病史：6年前患者開始出現(xiàn)陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒，反復(fù)發(fā)作。請(qǐng)回答：①兩位實(shí)習(xí)醫(yī)生的診治是否正確？②請(qǐng)發(fā)表自己的看法，并擬出方藥。病史：近來(lái)因過(guò)度勞累自覺心悸不安，胸悶氣短，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，失眠健忘，盜汗，五心煩熱，不思飲食，面色無(wú)華，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脈結(jié)代。五、簡(jiǎn)答題？、朱砂安神丸的使用要點(diǎn)？。四、是非判斷題，活血化瘀，尚應(yīng)配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘。每于勞累時(shí)出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。本病應(yīng)辨證為E心脾兩虛挾痰飲，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈澀或結(jié)或代。本病治法為，益氣安神，安神定驚，養(yǎng)心安神，寧心安神，養(yǎng)心安神，女性，47歲。水煎服，每日一劑。：喘證（肺虛喘）。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。(2)治法：舒肝解郁，降氣平喘．(3)方藥：五磨飲子加減。，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁、痰熱及肺氣致使肺氣不利所致；而虛喘則是肺自主氣無(wú)力及腎失攝納所致，故實(shí)喘在肺，重在祛邪利氣。—參考答案—一、選擇題 二、名詞解釋，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，難以平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。，65歲。七病案分析題，45歲。、可轉(zhuǎn)化為肺脹。病甚可累及( )，( ),( )。治療首選方是‘二、名詞解釋三、填空題( ),( ),( ),或( )，( )。時(shí)值初秋，田間勞作，突遇大雨，淋雨后漸惡寒，次日出現(xiàn)高熱，咳逆上氣，胸脹而痛，氣粗聲高，鼻翼煽動(dòng)，咳而不爽，痰黃質(zhì)粘，舌紅，苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。制半夏12g茯苓15g陳皮l0g蘇子l0g萊菔子15g（打碎）厚樸l0g蒼術(shù)8g白術(shù)15g炙甘草6g,水煎服，每日一劑。水煎服，每日一劑。病機(jī)：風(fēng)燥犯肺，肺失清潤(rùn)。外感咳嗽應(yīng)祛邪宣肺，用藥宜輕清上揚(yáng)，因勢(shì)利導(dǎo)，使邪去正安；內(nèi)傷咳嗽多虛實(shí)夾雜，發(fā)作時(shí)標(biāo)實(shí)為主，當(dāng)化痰止咳以治其標(biāo)，緩解時(shí)當(dāng)扶正補(bǔ)虛以治本；久咳之純虛無(wú)邪者可用收澀之品如粟殼、訶子之類，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免閉門留寇。三、填空題 有痰無(wú)聲 有聲有痰 內(nèi)郁于肺 肝、脾、腎 風(fēng)熱 風(fēng)燥 邪實(shí) 正虛 標(biāo)本緩急 標(biāo)實(shí) 化痰止咳 扶正補(bǔ)虛 三拗湯合止嗽散 銀翹散 桑菊飲四、是非判斷題1. √ 2. 3. 4. 5.五、簡(jiǎn)答題，但臨床上其他臟腑的功能失調(diào)，只要影響到肺失宣肅，肺氣上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾濕生痰，腎水上泛及腎陰不足的“子盜母氣”，都能影響肺之宣降而咳嗽。咳嗽日久不愈，咳聲重濁，痰多濁膩，口中粘膩，胸悶腹脹，時(shí)有嘔惡，身