北海市定點醫(yī)療機構分級管理評審指標及評分標準-wenkub.com
2025-07-11 18:58 本頁面
【正文】 、僅開展門診業(yè)務的定點醫(yī)療機構（無住院病人者）評審分按：換算后得出總評分。人為造成差錯的，查實一例扣分。五、社會監(jiān)督（）※※考核評定中存在弄虛作假等行為經(jīng)考核評審小組查實，取消其評級資格。保證信息傳輸通暢、及時、準確保證信息傳輸通暢、及時、準確者得滿分；查實因院端本身原因造成信息不通暢者每次扣分。四、信息系統(tǒng)管理（）※信息數(shù)據(jù)和資料真實、完整、準確、及時做到得滿分，數(shù)據(jù)常出錯誤、篡改或人為原因丟失數(shù)據(jù)不得分且該項指標不達標?！夸泝柔t(yī)保藥品備藥率按標準：一級醫(yī)院西藥≥，中成藥≥的標準得滿分；否則每低個百分點扣分?！尉T（急）診費用增長率以上傳的北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準，在一個計算周期內次均門（急）診費用與本院上一年次均門（急）診費用平均數(shù)相比，增長率≤得滿分，超過的部分每高出個百分點扣分?！尉T(急)診費用（不包括門診慢性?。┮陨蟼鞯谋焙Ｊ嗅t(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準，在一個計算周期內其門（急）診均次費用超過本院同期總體門（急）診均次費用比率≤的得滿分，每高于％個百分點扣分。嚴格執(zhí)行醫(yī)院制劑的管理規(guī)定嚴格執(zhí)行醫(yī)院制劑管理規(guī)定的得滿分；違反規(guī)定的不得分。抽查處方張（包括治療處置單）（下同）。抽查處方張（包括治療處置單）?！幏綗o濫用藥情況抽查張?zhí)幏剑禾幏綗o濫用藥情況得滿分；否則每低個百分點扣分?！幤肥褂梅嫌盟幵瓌t，符合醫(yī)保管理規(guī)定急診處方日量，一般處方不超日量（或慢性病處方不宜超過一個月并注明理由）做到得滿分；否則每低個百分點扣分。遲到早退分鐘以上每次扣分。由分級管理考評現(xiàn)場抽查處方或治療處置單張對投訴或檢查存在問題及時調查、核實、處理并記錄完善,能提供書面反饋處理意見或整改情況由經(jīng)辦機構根據(jù)平時審核時發(fā)現(xiàn)的問題或以任何方式接到的投訴事件，經(jīng)反映給醫(yī)療機構后，醫(yī)療機構有無及時調查、處理的記錄，有一項不達要求扣２分。由分級管理考核檢查組查看現(xiàn)場按計劃定期組織醫(yī)保業(yè)務培訓制定有培訓計劃得分；按計劃組織培訓得分；缺一項扣分。查閱醫(yī)療機構相關文件及記錄本等。查閱醫(yī)療機構相關文件及記錄本等。聞創(chuàng)溝燴鐺險愛氌譴凈禍。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴。、社會評價※參保人員滿意度調查（見附件）發(fā)放參保人員對北海市定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量的滿意度調查表調查問卷采取當場發(fā)放當場回收的方式，三級醫(yī)院份；二級醫(yī)院份；一級醫(yī)院份。醫(yī)保信息隨政策及經(jīng)辦機構提供的信息及時調整及時調整的得滿分；未及時調整的，查實一次扣分。“（六）信息系統(tǒng)管理（分）項目序號主要內容分值評分及扣分標準操作方法、數(shù)據(jù)采集※信息數(shù)據(jù)和資料真實、完整、準確、及時做到得滿分，數(shù)據(jù)常出錯誤、篡改或人為原因丟失數(shù)據(jù)不得分且該項指標不達標。()等≥()、等≥()大型線檢查≥隨機抽查報告單份。住院總費用％。分數(shù)扣完則該項指標不達標。由經(jīng)辦機構根據(jù)平時的審核監(jiān)督情況綜合評分。隨機抽查病歷。住院總天數(shù)。本院上一年次均門（急）診費用的平均數(shù)％。就診人次。本院上一年次均住院費的平均數(shù)％。檢查組在各醫(yī)療機構現(xiàn)場考評時可抽查醫(yī)院的相關報表予以核實所報送的數(shù)據(jù)（下同）。次均住院費用：住院總費用247。分數(shù)扣完該項指標不達標。以當年查詢的結果為準。分數(shù)扣完該項指標不達標。隨機抽查病歷※門診人次住院率以北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準，綜合醫(yī)院在一個計算年度門診人次住院率≤得滿分，超過不得分且不達標；?？漆t(yī)院≤本院上一年門診人次住院率的％得滿分。隨機抽查病歷。用藥、檢查治療與疾病診斷及病程記錄相符。醫(yī)保處方要按規(guī)定裝訂、門診慢性病處方單獨保存；如實行電子處方，應有相應的醫(yī)保及門診慢性病專項檢索標識并可根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構管理要求，及時準確打印。藥品使用符合用藥原則，符合醫(yī)保處方管理規(guī)定，不能以藥換藥、以物代藥。及時為異地參保人員提供標準格式的門診、住院費用清單，住院費用結算單或有效票據(jù)等報銷所需資料；能夠為參保人員提供病歷復印件（符合規(guī)定部分）按要求提供的得滿分,每發(fā)現(xiàn)一例不按要求的扣分。主動配合醫(yī)保經(jīng)辦機構開展工作的加分；主動處理異地就醫(yī)人員的投訴、舉報，有投訴并有處理記錄的每次加分。隨機抽查病歷：三級醫(yī)院份，二級及以下份（下同）。走訪醫(yī)療機構現(xiàn)場或查看電子查詢系統(tǒng)、打印系統(tǒng)等。由經(jīng)辦機構根據(jù)平時的檢查監(jiān)督情況和分級管理考評請況綜合評分。、就醫(yī)情況※嚴格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護病房收治標準，不推諉、拒診參?；颊撸环纸庾≡簢栏駡?zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護病房收治標準，收治病人必須有符合住院條件的癥狀、體征及相關檢查陽性結果，不得以總控定額超額為由拒收病人，做到的得滿分；不按標準和規(guī)定執(zhí)行的，查實一例扣分。遲到早退分鐘以上每次扣分，不按要求派相關人員參加的每次扣分。、配合管理對投訴或檢查存在問題及時調查、核實、處理并記錄完善,能提供書面反饋處理意見或整改情況由經(jīng)辦機構根據(jù)平時審核時發(fā)現(xiàn)的問題或以任何方式接到的投訴事件，經(jīng)反映給醫(yī)療機構后，醫(yī)院有無及時調查、處理的記錄，有一項不達要求扣分。本指標分數(shù)全部扣除且不達標。走訪醫(yī)療機構現(xiàn)場或查看電子查詢系統(tǒng)等。查閱醫(yī)療機構相關的文件或會議紀要、記錄本等。查閱醫(yī)療機構相關的文件、記錄本等。北海市定點醫(yī)療機構分級管理評審指標及評分標準（適用于有住院的醫(yī)療機構）一、醫(yī)療保險基礎管理(分) （帶“※※”為核心指標，帶“※”為重點指標，帶▲為加分項目）項目序號主要內容
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