【正文】 87:15131523.[26] Heyndrickx GR，Millard RW MeRithehie RJ，et myocardial function and electrophysiological alterations after brief coronary occlusion in conseious Clin Invest1975。非梗死區(qū)心肌多巴酚丁胺負(fù)荷后心肌造影顯示較負(fù)荷前TP縮短、MBF增加，顯示非梗死區(qū)存在冬眠、頓抑心肌。顯示心肌梗死患者相關(guān)冠脈儲(chǔ)備低下或者無(wú)冠脈儲(chǔ)備。這提示X 綜合征的發(fā)生機(jī)制可能為微血管異常,存在冠脈血流儲(chǔ)備異常,與冠脈的微循環(huán)病變明顯相關(guān)。應(yīng)用SonoVue聲學(xué)造影劑，無(wú)毒、無(wú)副作用，是有效、安全的。評(píng)價(jià)心肌血流灌注時(shí)，若常規(guī)心尖四腔心切面上的左室側(cè)壁心肌顯影欠佳或有灌注缺損時(shí)，宜再取胸骨旁四腔心切面以除外上述因素造成的假性灌注缺損的結(jié)果。非梗死區(qū)心肌負(fù)荷后心肌造影顯示較負(fù)荷前TP縮短（P）、MBF增加（P），說(shuō)明非梗死區(qū)存在著HM、SM，心肌梗死患者有存活心肌存在。心肌梗死組多巴酚丁胺10～20181。目前VM的檢測(cè)方法很多，主要有SE，放射性核素心肌灌注顯像，正電子放射斷層顯像法(PET)，磁共振顯像(MRI)等，其中PET的敏感性最高，但其價(jià)格昂貴，限制了其臨床應(yīng)用［336］。β≥。MCE的不同之處在于確定微血管的灌注情況，在冠脈阻塞時(shí)．微血管的灌注狀況是心肌細(xì)胞完整性的重要決定因素［30］。超聲影像技術(shù)的飛躍發(fā)展，為我們提供了更高質(zhì)量的清晰圖像．使判斷室壁運(yùn)動(dòng)狀況更為準(zhǔn)確， MCE的應(yīng)用，能較好地觀察到心肌灌注狀況，結(jié)合LDDSE可望區(qū)分梗死心肌缺血情況下的VM?？傊?，這三種狀態(tài)的心肌盡管病理生理基礎(chǔ)不同，但均具有存活性，其功能障礙是暫時(shí)性的，在血運(yùn)重建后或適當(dāng)?shù)乃幬镏委熛缕涔δ苷系K是可逆的。臨床上，SM可發(fā)生在不穩(wěn)定心絞痛、早期再灌注的心肌梗死、心臟手術(shù)、心臟移植和PCI術(shù)后等。最近研究表明，HM細(xì)胞的可利用Ca2+明顯減少，提示可能為HM收縮功能損失的原因。通過(guò)增加冠脈血流和(或)降低心肌需求，適當(dāng)改善心肌氧的供需平衡，心肌的功能可以部分或完全地恢復(fù)[2324]。四、心肌聲學(xué)造影評(píng)價(jià)心肌梗死的心肌存活性（一）心肌存活性存活心肌(viability myocardium, VM)是指由于缺血或缺血后再灌注導(dǎo)致收縮功能可逆性減低但仍然存活的心肌。因此微血管病變供血減少同樣造成心肌缺血。g /()]時(shí)以正性頻率作用為主，心肌收縮力、心率和動(dòng)脈壓的明顯增加導(dǎo)致心肌需氧量增多。經(jīng)靜脈MCE以其診斷的準(zhǔn)確性、相對(duì)無(wú)創(chuàng)性和安全性，價(jià)格低廉以及檢測(cè)方便等而優(yōu)于其它影像檢查技術(shù) ，近年來(lái)有替代CAG及核素心肌灌注顯像的趨勢(shì)。這些結(jié)果同CAG發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血流緩慢,而冠狀動(dòng)脈管腔正常一致。冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備取決于冠脈微血管系統(tǒng)擴(kuò)張的能力而目前尚無(wú)直接方法評(píng)價(jià)冠脈微血管系統(tǒng)，因此冠脈血流的測(cè)量已被用于估測(cè)冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備。CAG一直被臨床醫(yī)師視為確定冠脈解剖的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而CAG僅局限于能顯示直徑≥100181。ｍ的前小動(dòng)脈異常收縮，導(dǎo)致小血管缺血。本組資料為確診和擬診冠心病患者依據(jù)冠脈造影結(jié)果，擬診病例診斷過(guò)程中，高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素均為擬診依據(jù)，因此冠心病和非冠心病兩組病例間上述危險(xiǎn)因素比較無(wú)顯著差異（P），此與流行病學(xué)資料不符，可能與收住院時(shí)考慮危險(xiǎn)因素，擬診冠心病有關(guān)。g／(kg小劑量多巴酚丁胺可增加心肌的收縮力、降低肺靜脈壓力、不增加心率，大劑量在增加心肌收縮力的同時(shí)可增加心率、增高血壓，增加心肌耗氧量。視頻密度定量即對(duì)超聲組織圖像進(jìn)行回顧性分析，利用特定的計(jì)算機(jī)軟件對(duì)超聲二維圖像進(jìn)行數(shù)字化處理，并計(jì)算出每個(gè)像素的灰階值。提供了在微循環(huán)水平即細(xì)胞攝氧水平評(píng)價(jià)組織灌注的可能性［14］。造影劑與超聲兩者相互作用影響著MCE的成像過(guò)程。經(jīng)靜脈應(yīng)用造影劑有兩種輸注方式：團(tuán)注法亦稱彈丸注射(bolus)和滴注法。當(dāng)造影劑通過(guò)心肌時(shí)，微泡完全保留在血管內(nèi)，因此通過(guò)對(duì)這些微泡回聲信號(hào)的檢測(cè)，即可得到心肌血流灌注信息［9］。B :為陳舊性前壁心肌梗死患者心尖部GAD 曲線,曲線低平,充盈缺失討論一、心肌造影超聲心動(dòng)圖的原理及發(fā)展應(yīng)用超聲行心肌灌注研究需要血管內(nèi)注射能產(chǎn)生散射作用的造影劑，理想的可經(jīng)靜脈注射的造影劑應(yīng)具備以下條件［7］：(1)容易導(dǎo)入血管系統(tǒng)，經(jīng)周圍靜脈注射可通過(guò)肺毛細(xì)血管到左心系統(tǒng)進(jìn)而使心肌顯影；(2)具有一定穩(wěn)定性，可在血流中存留足夠長(zhǎng)的時(shí)間以滿足檢查需要；(3)無(wú)毒。 177。t P 表12 X綜合征與心肌梗死組負(fù)荷后心肌造影各項(xiàng)測(cè)值比較 組別 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)X綜合征組 177。 177。 177。t P 表10 梗死區(qū)負(fù)荷前、后心肌造影各項(xiàng)測(cè)值比較 項(xiàng)目 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)MCE 177。 177。 177。t P 表8 X 綜合征組負(fù)荷前、后心肌造影各項(xiàng)測(cè)值比較 項(xiàng)目 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)MCE 177。 177。 177。(n=8)t P 表6 X綜合征與心肌梗死組心肌造影各項(xiàng)測(cè)值比較 組別 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)X綜合征組 177。 177。 177。F 注：與DST前比較*P；P表4 正常對(duì)照與X 綜合征組心肌造影各項(xiàng)測(cè)值比較 組別 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)正常對(duì)照組 177。g/(kgmin) 177。 177。 177。 177。 14/13 (n=27)t x2 P 表2 MCE前、后心率和血壓情況 項(xiàng)目 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)MCE前 177。（四）X綜合征患者組與心肌梗死組負(fù)荷后心肌造影結(jié)果比較 多巴酚丁胺負(fù)荷后，X綜合征患者組PI、 MBF較心肌梗死組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P），TP無(wú)明顯變化（P）。心肌梗死組按照梗死部位再予分成梗死區(qū)、非梗死區(qū)，分別比較多巴酚丁胺負(fù)荷前、后心肌造影結(jié)果。（三） 心肌梗死組負(fù)荷前后心肌造影結(jié)果比較心肌梗死組多巴酚丁胺10～20181。四、多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)后心肌造影結(jié)果比較（一）正常對(duì)照組負(fù)荷前后心肌造影結(jié)果比較正常對(duì)照組負(fù)荷前、后心肌造影示，應(yīng)用多巴酚丁胺后PI較負(fù)荷前有增加趨勢(shì)；TP較負(fù)荷前有縮小趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)，負(fù)荷后MBF較負(fù)荷前明顯增加 (P)。定量檢測(cè)PI、MBF，心肌梗死組PI、 MBF較對(duì)照組低（P、P）,心肌梗死組TP較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（P）。（表3）。g／(kg心肌梗死組僅給予多巴酚丁胺10～20181。（表1)。標(biāo)準(zhǔn)差表示（177。g／(kgg／(kg（六）DST 在患者M(jìn)CE結(jié)束后1020分鐘，待心腔內(nèi)無(wú)造影劑充盈時(shí)進(jìn)行，同樣采用微量輸液泵輸注多巴酚丁胺。為白色凍干粉末，上充六氟化碳?xì)怏w， m，每瓶重59 mg，實(shí)驗(yàn)時(shí)按要求以生理鹽水配制成5 mL心肌造影劑，劇烈搖蕩20 s ,得到乳白色六氟化硫懸浮液,其微泡濃度為2108～5108 個(gè)/ ml ,注射前振動(dòng)搖勻。每個(gè)心肌節(jié)段連續(xù)測(cè)量35 個(gè)心動(dòng)周期，重復(fù)測(cè)量3 次，取平均值。獲取MBF圖像。二、方法（一） CAG方法 采用Judkins法 經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作選擇性冠狀動(dòng)脈造影,多角度、多體位投照,左冠狀動(dòng)脈依次采用左前斜位50度、左前斜位50度+頭30度、左前斜位50度+足30度、右前斜位30度。5. DST終點(diǎn) (1)達(dá)到年齡預(yù)測(cè)最大心率的85％，如果受試者近期有心肌梗死則為預(yù)測(cè)最大心率的70％。血管狹窄程度:輕度狹窄50%～69%；中度狹窄70%～89%；重度狹窄90%～100%。2. 心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)典型病史、特異性心電圖表現(xiàn)及心肌酶學(xué)檢查明確的近期、陳舊期前壁及下壁心肌梗死，CAG顯示血管內(nèi)徑狹窄≥80％至100％閉塞，均雙支至多支病變。)歲， X 綜合征組8 例,其中男2 例,女6 例,年齡37～61 ( 177。)歲，CAG 示雙支至多支狹窄閉塞不等。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)定量MCE、MCSE以及GAD，比較正常對(duì)照、X 綜合征、心肌梗死患者應(yīng)用DST前、后的變化情況，測(cè)定MBF。MCE可以確定微血管的灌注情況，MCE異常與室壁運(yùn)動(dòng)異常關(guān)系密切，據(jù)此可以證明心肌是否存活。超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)(stressech echocardiography ，SE)是用藥物或其他不同的負(fù)荷方法，觀察冠心病或其它心臟病患者與正常人的室壁運(yùn)動(dòng)狀況及血流動(dòng)力學(xué)變化，從而對(duì)心肌血流灌注及心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。 dobutamine stress trial。min) than in before DST (P, P）. PI was no deference in syndrome X and control(P）.TP was longer in syndrome X than in control (P）.MBF was lower in syndrome X than in control (P）.Compare with control and MI,after MCE, myocardium was fulled better in control and shorted of in 、MBF were significantly lower in MI than in control(P, P）.TP was significantly longer in MI than in control(P）.PI was no deference in syndrome X and in MI(P）.TP was significantly longer in MI than in syndrome X(P）.MBF was lower in MI than in syndrome X(P）.In control,PI was no deference in after DST and in before,MBF was significantly larger in after DST than in before(P）.In syndrome X, PI、TP、MBF were no degerence in after DST and in before(P）.In MI,TP was shorter in after dobutamine 10～20181。PI] with GAD. Results Sex、ages、cigrate、hyptention and diabetes were no deference in MI and noheart rate、blood stress were no deference in before and after MCE(P）.Heart rate、blood stress were larger in after dobutamine 20181。非梗死區(qū)多巴酚丁胺負(fù)荷后心肌造影顯示TP較負(fù)荷前縮短、MBF增加，表明非梗死區(qū)存在冬眠、頓抑心肌。表明心肌梗死患者冠脈儲(chǔ)備低下或者無(wú)冠脈儲(chǔ)備。提示X 綜合征的發(fā)生機(jī)制可能為冠脈血流儲(chǔ)備異常,與冠脈的微循環(huán)病變明顯相關(guān)。應(yīng)用SonoVue聲學(xué)造影劑，無(wú)毒、無(wú)副作用，是有效、安全的。 梗死區(qū)負(fù)荷前、后心肌造影結(jié)果示梗死區(qū)多巴酚丁胺負(fù)荷后TP較負(fù)荷前縮短（P）；MBF較負(fù)荷前增大（P）。 X綜合征患者組負(fù)荷前、后心肌造影顯示，經(jīng)靜脈DST后PI雖較負(fù)荷前增高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P)，負(fù)荷后TP較負(fù)荷前縮短、MBF較負(fù)荷前有所增加，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P)。正常對(duì)照組與心肌梗死組比較，心肌造影后對(duì)照組心肌充盈良好，心肌梗死組可見局限性充盈缺損。min)劑量DST后心率、血壓值較DST前增大（P）；多巴酚丁胺30181。PI]。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)聲學(xué)造影、心肌負(fù)荷造影以及全功能聲學(xué)密度定量技術(shù)(global acoustic densitometry,GAD)，比較正