外科學(xué)總論重點總結(jié)-wenkub.com
2025-06-17 05:13 本頁面
【正文】 能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。（一）手術(shù)治療（二）化療（三）放療（四）生物治療（五）中醫(yī)中藥治療寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。惡性腫瘤的治療原則Ⅰ期以手術(shù)切除為主。三級預(yù)防的基本原則：①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時追用嗎啡類藥，仍不明顯換為強嗎啡類藥，再者考慮藥物以外的治療。二級預(yù)防：是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時治療。淋巴道轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)“跳躍式”，不經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至“第二、三站”淋巴結(jié)腫瘤分期T是指原發(fā)腫瘤、N為淋巴結(jié)、M為遠處轉(zhuǎn)移。小面積淺Ⅱ度燒傷：清創(chuàng)后，水皰皮完整者予保留。⒉ 正確處理創(chuàng)面。 白細胞記數(shù)驟升或驟降。 呼吸急促。 體溫驟升或驟降，波動大（1～2℃），伴寒戰(zhàn)。 5~10cmH2O。4. 脈搏、心跳有力，脈率在120次/分以下。燒傷抗休克期監(jiān)測指標：1. 每小時尿量：不低于20ml，30～50ml為宜， X W（Kg）X +100ml/Kg X W（Kg）X +60～80ml/Kg X W（Kg）X + 2000ml傷后第一個24小時補液：補多少：總量 =晶膠體+生理量（ 5%GS）2. 保護受傷部位。 Ⅲ 10% 無 / 有 Ⅲ11~20% 無重度燒傷 無燒傷嚴重性分度分度\指標局部表現(xiàn)可為蒼白，焦黃或炭化，痂下可顯樹枝狀栓塞血管 。4．Ⅲ度燒傷：局部腫脹，表皮呈暗紅色，可無水泡，也可有小水泡，去表皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。3．深Ⅱ度燒傷： 累及表皮生發(fā)層及真皮乳頭層。主要變化是毛細血管擴張充血，出現(xiàn)皮膚紅斑、干燥，燒灼感，無滲出，無水泡。新九分法將全身體表面積劃分為11個9%的等分，成人頭頸部占體表面積9%；雙上肢各占9%；前后軀干及會陰部占39%；臀部及雙下肢占59%+1%。敞開引流破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)順序為：咀嚼肌（張口困難）、表情?。嘈γ嫒荩㈩i項?。i項強直）、軀干肌（角弓反張）、四肢?。ㄋ闹珡埩υ龈撸肭鸂顟B(tài)）、膈肌預(yù)防⑴早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)（關(guān)鍵）⑵人工被動免疫：對傷口污染嚴重而又未經(jīng)過基礎(chǔ)免疫者， 應(yīng)立即注射破傷風(fēng)抗毒素 （TAT）以做緊急預(yù)防。皮下急性蜂窩織炎的手術(shù)位置和切口手部急性化膿性感染的手術(shù)切口和范圍膿毒癥：有SIRS表現(xiàn)的外科感染外科感染按病程，可分為：急性感染、慢性感染、亞急性感染非特異性感染的結(jié)果：炎癥好轉(zhuǎn)、局部化膿、炎癥擴散、變成慢性特異性感染的局部癥狀：紅、腫、熱、痛及功能障礙感染的治療原則：消除感染病因和毒性物質(zhì)，制止病菌生長，增強人的抗感染能力以促使組織修復(fù)。非蛋白熱量（kcal）與供應(yīng)的蛋白氮（克）之比稱熱、氮比：Q：N=100~150:1腸外營養(yǎng)輸入途徑：外周淺靜脈輸入——適合兩周以內(nèi)采用雙能源（糖、脂肪）的腸外營養(yǎng)人工呼吸將病人頭后仰，一手按住病人前額，另手托頸部；保持上呼吸道暢通；深吸氣后，以口唇包緊病人的口部（在兒童，則口、鼻都包在內(nèi)），將呼出氣盡力吹入，一般持續(xù)2秒；為避免吹入氣經(jīng)鼻腔逸出，可用按前額的手住病人的鼻孔。局麻的方法包括：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯。局部麻醉普魯泊福（異丙酚）鎮(zhèn)靜、催眠作用，輕微鎮(zhèn)痛。低濃度時雖不抑制中樞對CO2的反應(yīng)，但過度通氣時也不使顱內(nèi)壓降低；高濃度可使腦血管舒張，并降低其自身調(diào)節(jié)能力。麻醉誘導(dǎo)和維持(%)。最低肺泡有效濃度（MAC）指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下和純氧同時吸入時，能使50％的病人對手術(shù)刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應(yīng)的最低肺泡濃度。麻醉術(shù)前準備（一）糾正或改善病理生理狀態(tài) Hb 80g/L以上高血鉀的緊急處理（）MODS的發(fā)病基礎(chǔ)是全身炎癥反應(yīng)綜合癥SIRSMODS的分型：速發(fā)型：原發(fā)急癥在發(fā)病24小時后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙。：：能抑制多種炎性介質(zhì)的釋放和穩(wěn)定溶酶體膜緩解全身炎癥反應(yīng)綜合征。休克的治療：先輸平衡液為主，配合適當膠體液、血漿或全血。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，則提示心功能不全。 如內(nèi)臟大出血、消化道穿孔等。（二）補充血容量。增高常見于肺循環(huán)阻力增高。CVP5cmH2O表示血容量不足，15cm水柱則提示心功能不全，20cm水柱則存在充血性心力衰竭。：收縮壓90mmHg、脈壓20mmHg是休克存在表現(xiàn)，血壓回升、脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)征象。常見的血液成分制品有：血細胞、血漿、血小板血漿代用品：右旋糖苷、羥乙基淀粉、明膠類代血漿休克：休克是一個由多種病因引起、最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功
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