【正文】 　??？　　答：①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。　?。俊　〈穑焊腥就緩剑孩倌懙愧诟蝿?dòng)脈③門靜脈④其它如肝鄰近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵進(jìn)?！　?？　　答：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎?！?？　　答：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸阻塞。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作?！　?，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？　　答：壓痛、反跳痛、肌緊張。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶?！　?？　　答：進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查?！　?？　　答：①進(jìn)行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物?！　?？　　答：傷后2448小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理?！　?？　　答：①腦疝形成患者。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)往大腦強(qiáng)直。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。1代表小，4代表大，0為無。問燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？　　答：20+3=23，一度3，淺二度20，1800 ml.　??？　　答：①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移?！?，ARF少尿期的常見電介質(zhì)紊亂有哪些？　　答：少尿＜400ml/d無尿＜100ml/?！?？　　答：①CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行②% NS 250ml/10分鐘輸進(jìn)③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全?！?？　　答：麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。注藥前回抽注射器。一次用藥不要超限量。引起中樞興奮和驚厥?！?？　　答：主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。 ，臨床靜脈補(bǔ)鉀要留意哪些事項(xiàng)？　　答：血清鉀＜：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察，留意濃度＜40mmol/L（＜%）和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再補(bǔ)鉀。下列哪些說法是錯(cuò)誤的？(CDE)A診斷為重度等滲性缺水伴代謝性酸中毒，低鉀血癥 B應(yīng)先用等滲鹽水，糾正脫水后視情況糾正酸中毒及補(bǔ)鉀 C立即補(bǔ)充5%碳酸氫鈉200ml，再補(bǔ)充等滲鹽溶液 D先急診手術(shù)，再糾正脫水 E在積極抗休克、擴(kuò)容治療后酸中毒癥狀沒有明顯改善后測得HCO3—為14mmol/L，可補(bǔ)5%碳酸氫鈉溶液600ml。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異?！≥o助檢查：急查血WBC11109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(對照32u)。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。 治療：加強(qiáng)抗感染和全身支持治療，并行經(jīng)直腸膿腫切開引流術(shù)。WBC：18109/L。 可通過B超進(jìn)一步明確。檢查：右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張，并可捫及一個(gè)約雞蛋大小，邊界不清，伴壓痛的包塊。 Charcot三聯(lián)癥：腹痛、發(fā)熱、黃疸。 問： 請作出初步診斷。 治療措施：（1）先行PTCD減黃；（2）改善患者全身一般情況，糾正貧血和低蛋白血癥；（3）限期行手術(shù)治療，可行Whipple術(shù)，術(shù)后行放療、化療、免疫治療等。 問： 請作出診斷并提出診斷依據(jù)。試題編號(hào)：11 患者，男，68歲，因“反復(fù)上腹疼痛半年，身目黃染，皮膚搔癢及尿黃2周”入院。 診斷依據(jù)：（1）中年男性患者；（2）癥狀主要為嘔血；（3）腹脹、厭油及HbsAg（＋）肝功能損害提示患有乙肝肝硬化；（4）B超示：肝縮小、脾腫大、門靜脈擴(kuò)張；（5）食道吞鋇檢查提示食道靜脈曲張。 問： 請作出初步診斷并提出診斷依據(jù)。HB：94g/L，RBC：109/L，PLT：109/L，ALT：68U/L，AST：66U/L，:23。3天淺，飲酒、食硬后出現(xiàn)嘔血，前后共2次，量約800ml。 問： 初步診斷如何? 需做哪些進(jìn)一步檢查？ 應(yīng)如何治療？ 答： 初步診斷：（1）膽總管結(jié)石、急性膽管炎；（2）膽囊結(jié)石 B超，了解肝、膽情況，尤其是膽囊有無結(jié)石及結(jié)石大小，注意檢查膽總管結(jié)石。近2日再次出現(xiàn)右上腹痛，向右肩放射，伴有畏寒、發(fā)熱。 治療方案：（1）積極抗休克抗感染治療；（2）緊急手術(shù)去除病因。 試題編號(hào)：8 女性，40歲，反復(fù)右上腹疼痛10年，再發(fā)伴有寒熱黃疸、神志不清5天入院。3．腹部立位x線片。 2．肝膿腫。(二)診斷依據(jù) 1．發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音較弱。 既往無心肺疾患，無肝膽病史。試題編號(hào)：7 女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天．患者一周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。三、進(jìn)一步檢查： 1．腹部B超。 。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及，無包塊?；颊哂?0小時(shí)前，出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見好轉(zhuǎn)，腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱（℃）及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血便，來我院急診，查便常規(guī)陰性，查血象WBC18109/L，急收入院。 四、治療原則： 1．嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時(shí)輸血。 3．血胸。(二)診斷依據(jù) 1．左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。 化驗(yàn)：Hb 80g/L，WBC 90109/L。 查體：T ℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。(1分) 3．抗生素防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓。(2分) 2．胸片正側(cè)位。 2．心包壓塞(無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等)。 (二)診斷依據(jù) 1．外傷性休克(胸外傷史，BP80／50mmHg)。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。左胸壁有骨擦音(第4，5肋)局部壓痛明顯。 四、治療原則： 手法復(fù)位 試題編號(hào)：4男性，24歲，工人，高處墜地后呼吸困難20分鐘。 2．局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱，右手感覺運(yùn)動(dòng)正常?；純阂恍r(shí)前奔跑中向前跌倒，手掌著地后，訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢．遂來急診就醫(yī)。 。 。(二)診斷依據(jù) ，停止排便排氣，嘔吐。 輔助檢查：Hb 130g／L，WBC 5．3109／L x線腹平片：右上腹可見液氣平面。 查體：T 37．4℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 140／90mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染。 患者2個(gè)多月來，無明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對癥治療或輸液后尚可緩解。 2．放射線檢查：CT、胸部X片。 4. 大便潛血 (+)，血Hb90g／L。 2．失血性貧血。 查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜、口唇蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音正常。近半月自覺乏力，消瘦，體重較2月前下降3公斤。Ｘ片顯示為右股骨中三分之一橫斷骨折。術(shù)后情況不見好轉(zhuǎn)，血壓下降，體溫不升，肢端發(fā)紺，意識(shí)不清，經(jīng)搶救無效，于術(shù)后第三日死亡。白細(xì)胞計(jì)數(shù)18000/mm3中性98％，二年前曾經(jīng)口服膽囊造影，膽囊未顯影，平片亦未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石陰影，診斷為B ，32歲，農(nóng)民，半月前因驅(qū)蟲不當(dāng)驟發(fā)劍突右下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，放散右肩部，曾吐蟲三條。繼而出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇。排便后有帶蒂的粉紅色肉樣物脫出于肛門外，不久即自行回縮。25％ ，為甲亢的臨床表現(xiàn)E ，脈壓正常 ～30度 ％以下 ％以下 ％以下 ％以下 ％以下 ，壓迫氣管 Ａ.＋10％～＋20％ Ｂ.＋20％～＋30％ Ｃ.＋20％～＋40％ Ｄ.＋30％～＋50％ Ｅ.＋30％～＋60％ ，穿刺抽膿治療的方法為D ，乳房膿腫常見于C ，62歲，最近發(fā)現(xiàn)右乳房有一腫塊，約一公分直徑，質(zhì)硬，皮膚及深部組織粘連，初步診斷應(yīng)是D （Paget氏乳頭?。? ，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的D ，以防感染擴(kuò)散 ，淋巴液潴留 ，炎癥浸潤期應(yīng)熱敷 ，下列哪項(xiàng)是正確的D ，是乳腺囊性增生病 ，質(zhì)韌，輕壓痛是乳管內(nèi)乳頭狀瘤 ，生長快，輕刺痛，活動(dòng)差是乳腺纖維腺瘤 “桔皮樣”改變是乳癌重要體征之一 ，提示惡性腫瘤 ，哪一項(xiàng)需優(yōu)先急救E ，最主要的治療措施是E 、輸液 ，首先應(yīng)采取的搶救措施是C 、輸液 ，膿液反而增多，最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ荂 、胸痛 ，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤C 、胸骨后剌痛 Ａ. 1～2 cm Ｂ. 3～4 cm Ｃ. 5～6 cm ～8 cm ～15 cm ，每次抽血量不宜超過E ，臨床上有出血征象 ，肺呼吸音減弱或消失 ，肋膈角消失，首要措施E ，胸壁軟化（浮動(dòng)胸壁），其發(fā)生原因B ，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是D 、肺、膈肌活動(dòng)去纖維蛋白作用 ，最突出的臨床表現(xiàn)為C ，嚴(yán)重反常呼吸運(yùn)動(dòng) ml以上 ，引流血量每小時(shí)大于250毫升，連續(xù) 3小時(shí)以上 ，胸壁軟化引起的主要病理生理紊亂是B ，呼氣時(shí)內(nèi)陷 、支氣管或食管有破裂者 ，有縱隔擺動(dòng)者，下列哪項(xiàng)是正確的 ，下口為卵園窩 cm處 、精索、腹壁下動(dòng)脈 、恥骨梳韌帶、聯(lián)合肌腱 、腹直肌外緣、腹壁下動(dòng)脈 、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶 、聯(lián)合肌腱、腹壁下動(dòng)脈 、直疝不進(jìn)入陰囊 ，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的C ，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的E 、皮下組植虎外斜肌腱膜和聯(lián)合肌腱 ，最好選擇E (Bassini)氏法 (Mcvay)氏法 (Ferguson)氏法 ，下列哪項(xiàng)不正確C ，是腹外斜肌腱膜的裂隙 、補(bǔ)液、止痛、待病情緩解后再手術(shù) ，立即手術(shù) 、待肌肉松弛后再回納 、注意觀察病情變化 、肌膜發(fā)育不全 ，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的D ，哪項(xiàng)錯(cuò)誤E 、輸液、輸血 、對牽拉膨脹、痙攣等刺激敏感 ，但對痛覺定位差 Ｃ. 腹部損傷 Ｅ. 以上都不是 外科學(xué)各論選擇題及答案（二） ，提高病人耐受能力 ，下列哪一項(xiàng)錯(cuò)誤D 、肌緊張和反跳痛 、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著