【正文】 （十）變異及原因分析1. 病情危重者需轉(zhuǎn)入ICU，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑；2. 輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加；3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加；4. 同時合并其他并發(fā)癥，如結(jié)核性腦膜炎、肺部感染，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。（七）選擇用藥1. 降顱壓藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿、50%葡萄糖注射液等；2. 抗真菌藥物：《按重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，人民衛(wèi)生出版社，2007年)首選兩性霉素B與5FC聯(lián)合應(yīng)用。（六）住院后檢查的項目。1. 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱并具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征（劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性或精神異常、癲癇、偏癱等）；2. 腦脊液檢查顯示生化或細(xì)胞數(shù)異常，壓力明顯增高；3. 腦脊液墨汁染色見到新型隱球菌或隱球菌抗原檢測陽性。（九）變異及原因分析1. 伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長；2. 病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑；3. 常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑；4. 合并其他感染如PCP、TB感染者轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑；（十）參考費用標(biāo)準(zhǔn)約20008000元。（六）入院后第13天1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、結(jié)核抗體、PPD試驗、T細(xì)胞亞群；（3）痰涂片行抗酸染色、痰細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖?；颊叱霈F(xiàn)第5項加第14項中任何一項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。二、艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為馬尼菲青霉菌病、第二診斷為艾滋病的患者。治療顯效后可改用伊曲康唑（400mg／d）繼續(xù)使用610周。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1421天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷為馬尼菲青霉菌病、第二診斷為艾滋病的患者；2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。聽診呼吸音減弱，呼吸音粗，可聞及濕啰音及胸膜摩擦音；4. 腹痛、腹瀉、稀便或膿血便?；颊咝彰? 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1421天時間住院第13天住院期間主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 進(jìn)行病情初步評估□ 上級醫(yī)師查房□ 評估特定病原體的危險因素，進(jìn)行初始抗巨細(xì)胞病毒感染治療□ 開化驗單，完成病歷書寫□ 必要時相關(guān)科室會診□ 上級醫(yī)師查房□ 核查輔助檢查的結(jié)果是否有異?！?病情評估，維持原有治療或調(diào)整抗巨細(xì)胞病毒藥物□ 觀察藥物不良反應(yīng)□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄必要時相關(guān)科室會診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 感染科護(hù)理常規(guī)□ 一～三級護(hù)理（根據(jù)病情）□ 抗巨細(xì)胞病毒藥物□ 既往基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)□ 病原學(xué)檢查□ 胸正側(cè)位片、心電圖□ B超（必要時）□ 對癥處理長期醫(yī)囑：□ 感染科護(hù)理常規(guī)□ 一～三級護(hù)理（根據(jù)病情）□ 抗巨細(xì)胞病毒藥物□ 根據(jù)病情調(diào)整抗巨細(xì)胞病毒藥物□ 既往基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑：□ 對癥處理□ 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能□ 胸片檢查（必要時）□ 異常指標(biāo)復(fù)查□ 病原學(xué)檢查（必要時）□ 眼底檢查護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃□ 隨時觀察患者情況□ 靜脈取血，用藥指導(dǎo)□ 進(jìn)行健康教育□ 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 注意眼底變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)□ 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前13天住院第1421天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 評估治療效果□ 確定出院后治療方案□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 完成出院小結(jié)□ 向患者交待出院后注意事項□ 預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 感染科護(hù)理常規(guī)□ 二～三級護(hù)理（根據(jù)病情）□ 抗巨細(xì)胞病毒藥物□ 根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能胸片（必要時）□ 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護(hù)理工作□ 觀察患者一般情況□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用□ 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□ 幫助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)□ 依從性教育病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑一、艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 完成23周誘導(dǎo)治療；2. 癥狀有所緩解，臨床穩(wěn)定24小時以上。維持期5 mg/kg體重/日，13個月。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。除外白塞?。˙ehcet）、視網(wǎng)膜血管炎等原因；4. 血清巨細(xì)胞病毒CMVIgM陽性或血清CMVIgG 4倍升高或外周血PCR檢測CMV陽性?；颊咝彰? 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：2856天時間住院第13天住院期間主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 進(jìn)行病情初步評估□ 上級醫(yī)師查房□ 確定治療方案，進(jìn)行抗結(jié)核治療和對癥處理□ 開化驗單，完成病歷書寫□ 上級醫(yī)師查房□ 評估輔助檢查的結(jié)果□ 病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案□ 觀察藥物不良反應(yīng)□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 一～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 抗結(jié)核藥物□ 抗HIV病毒藥物（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查□ 痰病原學(xué)檢查及藥敏□ 胸部正側(cè)位片、心電圖□ 血氣分析、胸部CT、頭顱CT（必要時）□ 糖皮質(zhì)激素（必要時）□ 甘露醇（必要時）□ 吸氧和呼吸支持（必要時）□ 心包穿刺引流（必要時）長期醫(yī)囑：□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 一～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 抗結(jié)核藥物□ 抗HIV病毒藥物（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)、肝功能□ 復(fù)查胸片（必要時）□ 異常指標(biāo)復(fù)查□ 病原學(xué)檢查（必要時）□ 有創(chuàng)性檢查（必要時）□ 糖皮質(zhì)激素（必要時）□ 甘露醇（必要時）□ 吸氧（必要時）主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 呼吸道隔離□ 入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃□ 觀察患者情況□ 靜脈取血，用藥指導(dǎo)□ 指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 觀察藥物不良反應(yīng)□ 疾病相關(guān)健康教育□ 呼吸道隔離病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前13天住院第2856天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 評估治療效果□ 確定出院后治療方案□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 完成出院小結(jié)□ 向患者交待出院后注意事項□ 預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 二～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 抗結(jié)核藥物□ 抗HIV藥物（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護(hù)理工作□ 觀察患者一般情況□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用□ 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□ 幫助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名艾滋病合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎臨床路徑一、艾滋病合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎，第二診斷為艾滋病的患者。（九）變異及原因分析1. 治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長；2. 伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療；3. 由于肺部空洞型結(jié)核出現(xiàn)大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行：血氣分析、胸部CT、頭顱CT、超聲心動圖。1. 抗結(jié)核治療遵循早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量原則；2. 繼續(xù)原有的或盡早開始一線抗HIV病毒治療；3. 對癥治療?；颊咝彰? 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：2130天日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 進(jìn)行病情初步評估□ 上級醫(yī)師查房□ 完善入院檢查□ 明確診斷，決定診治方案□ 完成病歷書寫□ 上級醫(yī)師查房□ 評估輔助檢查的結(jié)果□ 注意觀察咳嗽、胸悶、氣喘的變化□ 病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案□ 觀察藥物不良反應(yīng)□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 傳染?。ㄑ骸Ⅲw液、呼吸）內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 吸氧□ 抗菌藥物□ 祛痰劑□ 止咳藥（必要時）□ 激素（必要時）□ HAART（住院前已開始））臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、心肌酶、CMV檢查、凝血功能、感染性疾病篩查等□ 病原學(xué)檢查及藥敏□ 胸部正側(cè)位片、心電圖□ 超聲檢查（必要時）□ 血氣分析、胸部CT、肺功能（必要時）長期醫(yī)囑：□ 傳染?。ㄑ?、體液、呼吸）內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 吸氧□ 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□ 祛痰劑□ 止咳藥（必要時）□ 激素（必要時）□ HAART（住院前已開始）臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)□ 復(fù)查胸片、CT（必要時）□ 異常指標(biāo)復(fù)查（血氣分析）□ 病原學(xué)檢查（必要時）主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備，□ 介紹科室主任護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士□ 入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃□ 觀察患者病情變化□ 靜脈取血，用藥指導(dǎo)□ 指導(dǎo)正確留取痰、尿、大便標(biāo)本，協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□ 進(jìn)行健康教育及安全教育□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 注意血氧飽和度變化，觀察吸氧效果□ 觀察藥物療效及不良反應(yīng)□ 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法及痰液處理方法 □ 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無 □有，原因：1.2□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期出院前1–3天出院日主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 評價治療效果□ 確定出院后治療方案□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 完成出院小結(jié)□ 向患者交代出院后注意事項□ 及時開始HAART（入院前未開始HAART者）□ 預(yù)約復(fù)診日期（24周）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 傳染病（血液、體液、呼吸）內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 根據(jù)病情調(diào)整用藥（SMZco減量維持等）□ 祛痰劑□ 止咳藥（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、胸片檢查（必要時）□ 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診□ 及時開始HAART或繼續(xù)HAART主要護(hù)理工作□ 觀察患者一般情況□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用□ 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□ 幫助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名艾滋病合并活動性結(jié)核病臨床路徑一、艾滋病合并活動性結(jié)核病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為活動性結(jié)核病，第二診斷為艾滋病的患者。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 癥狀明顯緩解；2. 病情穩(wěn)定；3. 沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。SMZTMP過敏者可給予脫敏療法；（2）替代治