常見食物中毒的診斷及治療-wenkub.com
2025-05-25 01:44 本頁面
【正文】 案例 3 本例屬哪種食物中毒？ 還需提供什么依據(jù)？ 如何進(jìn)行救治？ 問題： 問題 1： 本例為毒蕈食物中毒，屬肝腎損傷型； 還需要提供實(shí)驗(yàn)室檢查或有關(guān)專家對(duì)食用毒蕈 鑒定的診斷依據(jù)。 ?潛伏期短，多為集體暴發(fā) ?中毒表現(xiàn)類似 ?發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系 ?人與人之間一般無直接傳染 三天內(nèi)先后 有 69人發(fā)病 69人出現(xiàn)相似的 急性胃腸炎癥狀 ?流行病學(xué)特點(diǎn) ?臨床特征 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 你考慮本例是哪種食物中毒？ 是否可以判定？為什么 ? 本例為沙門氏菌屬食物中毒；可以判定 季節(jié)：主要發(fā)生夏秋季 本例 9月 可疑食品：主要為畜肉 本例病牛肉 腹瀉＞嘔吐、 數(shù)次 — 十幾次 /日 黃色水樣便（少數(shù)帶黏液或血） 發(fā)熱 鼠傷寒沙門氏菌屬 案例 2問題： 2022年 7月 16日，某村趙某帶城市回家探親的 女兒一家上山采集鮮蘑菇，當(dāng)晚，烹制成鮮蘑湯，全 家 9人共進(jìn)晚餐，除大兒子外，其他人均食用了鮮蘑 湯。 腹瀉一般每日 6次 12次，主要為黃綠色水樣便，伴少量粘液，個(gè)別重癥者有血樣便。 停止食用牛肉后，再?zèng)]有新病例出現(xiàn)。 (二 )行政處罰 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理后，調(diào)查人員應(yīng)對(duì)流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行完整的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室對(duì)樣品的檢驗(yàn)結(jié)果作出最后診斷，寫出完整的調(diào)查報(bào)告，衛(wèi)生行政部門收集違法事實(shí)、證據(jù)，適用有關(guān)法律，制作執(zhí)法文書，按執(zhí)法程序進(jìn)行行政處罰。 2．追回、銷毀導(dǎo)致中毒的食物。 二、食物中毒的處理 (一 )現(xiàn)場(chǎng)處理 1．控制措施 依法采取行政控制措施，防止食物中毒擴(kuò)大。 (4)血、尿樣采集： 對(duì)疑似細(xì)菌性食物中毒．采集患者急性期 (3天內(nèi) )和恢復(fù)期 (2周左右 )靜脈血各 3ml，同時(shí)采集一份正常人血樣作對(duì)照，對(duì)疑似化學(xué)性食物中毒，尚需收集患者尿液樣品。 (4)食品從業(yè)人員健康狀況調(diào)查． 3．現(xiàn)場(chǎng)采樣和檢驗(yàn) (1)食物采集： 盡量采集剩余可疑食物、包裝材料或容器、半成品或原料。 (3)交通工具準(zhǔn)備 、調(diào)查專用車、隨時(shí)待命。 ? 3．查明中毒發(fā)生原因，采取控制措施防止蔓延： ? 4．積累食物中毒資料，分析中毒發(fā)生的特點(diǎn)、規(guī)律，制定有效的防治措施以減少和控制類似的食物中毒的發(fā)生。 報(bào)告內(nèi)容包括中毒單位、地址、中毒 發(fā)生的時(shí)間（日、時(shí)、分）、中毒人數(shù)、 進(jìn)食人數(shù)、可疑中毒食品、臨床表現(xiàn)、診 斷和治療情況、病人就診地址和醫(yī)療機(jī)構(gòu) 名稱、交通情況和通訊方式等。 食物中毒的特征 流行學(xué)特點(diǎn)（季節(jié)性、地區(qū)性、可疑食物） 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查（細(xì)菌學(xué)檢查、血清學(xué)、毒素檢測(cè)、 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、毒物的測(cè)定等 。 砷化物中毒 中毒原因 ： 最常引起中毒的砷化物是三氧化二砷 ， 俗稱砒霜 ， 用于農(nóng)業(yè)殺蟲 ，如使用不當(dāng)導(dǎo)致蔬菜 、 水果砷殘留量過高 ， 食用后引起中毒；也可由于誤食或農(nóng)藥使用過程中污染食品引起中毒 。大劑量維生素 C可直接將血紅蛋白還原，故此美藍(lán)、維生素 C、葡萄糖三者合用效果較好。 ①符合流行病學(xué)特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起； ②臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒； 3）剩余食物或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽； ④血液中高鐵血紅蛋白含量超過 10％。 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般 1~3小時(shí)；表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指 (趾 )甲輕度紫紺，血中高鐵血紅蛋白含量在 10％ — 30％。 5）腌肉制品加入過量硝酸鹽及亞硝酸鹽。 化學(xué)性食物中毒 (一 )亞硝酸鹽食物中毒 誤食中毒； 食入含有大量硝酸鹽、亞硝酸鹽的蔬菜；散發(fā)和兒童發(fā)病居多。 2～ 3天出現(xiàn)肝、腎、 腦、心臟器官損害 ⑤精神癥狀期： 煩躁不安，表情淡漠、 思睡，驚厥、昏迷，甚至死亡。預(yù)后良好，精神癥狀很快恢復(fù)。 我國目前可食用蕈近 300種，有毒蕈類約 100多種；其中含有劇毒可致死的不到 10種。 如何辨別河豚與其它魚類？ 河豚如豚形，有美麗多變的色澤、斑點(diǎn)和條紋，腹部有皮刺。 臨床特征 1）潛伏期： ，嚴(yán)重者 10分鐘 2） 首先出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。卵巢和肝臟的毒性最大 3）毒素性質(zhì)穩(wěn)定 煮沸、鹽腌、日曬均不被破壞， lOO℃ 加熱 7小時(shí)， 200℃ 以上加熱 10分鐘才被破壞 . 2．中毒機(jī)制 河豚毒素主要作用于 神經(jīng)系統(tǒng) 。 肉毒中毒 可疑食物：家庭自制豆、谷類發(fā)酵食品 季節(jié)：一年四季 臨床特點(diǎn)： 神經(jīng)癥狀 胃腸道癥狀輕 實(shí)驗(yàn)室檢查： 肉毒桿菌 肉毒毒素 同一類型 動(dòng)植物性與化學(xué)性食物中毒 ? 一、動(dòng)植物性食物中毒 ? 是指將天然含有毒成分或動(dòng)物的某一部分當(dāng)作食品（河豚魚）； ? 在一定條件下，產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食食品（魚類組胺、發(fā)芽馬鈴薯等）； ? 將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)做食品 (如桐油、大麻油等 )； ? 在加工過程中未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)做食品 (如木薯、苦杏仁等 )；被人食用后引起的中毒。 （中毒患者需靜臥休息，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖和維生素 C及鉀鹽，必要時(shí)需吸痰、作氣管切開、進(jìn)行人工呼吸等。 重癥者可因呼吸麻痹致嬰兒猝死。患者多神志清楚，不發(fā)熱但脈搏加快。重癥病例可見腦神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性改變，腦及腦膜充血、水腫及血栓形成。糧谷、豆類等食品受其污染的機(jī)會(huì)很多。 2．肉毒毒素 是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素，毒性比氰化鉀強(qiáng)一萬倍，對(duì)人的致死量約為 0． 1 ug。 (六 )
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