發(fā)熱的鑒別診斷ppt課件-wenkub.com
2025-05-03 18:04 本頁(yè)面
【正文】 （一）器質(zhì)性慢性微熱 ? 感染性慢性微熱 結(jié)核病、肝炎、慢性盆腔炎、慢性咽炎等 ? 非感染性慢性微熱 甲亢、肝硬化、血液病、惡性腫瘤、消化性潰瘍 （二）功能性慢性微熱 ?功能性微熱（植物神經(jīng)功能紊亂） ? 夏季微熱。LDH CEA AFP等測(cè)定有助于診斷。 ?進(jìn)行性貧血，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，出血是提示血液病的線索。 感染 ? 感染是長(zhǎng)期發(fā)熱最常見(jiàn)的原因。如此發(fā)熱期與無(wú)熱期相互交替，反復(fù)多次，即所謂周期性發(fā)熱 .分為感染性與非感染性兩類。 ? 1 猩紅熱 麻疹 風(fēng)疹 藥疹 潛伏期 2~5天 7~14天 12~21天 皮疹出現(xiàn)期 第 1~2天 第 3~4天 第 1~2天 藥物治療后6~10天 皮疹形態(tài) 粟粒樣點(diǎn)狀皮疹 ， 先出現(xiàn)于胸上部 與頸底部 ， 繼而 迅速蔓延全身 ， 面 部?jī)H發(fā)紅而唇周圍 蒼白 ， 有脫屑現(xiàn)象 。 ?風(fēng)濕熱的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)與動(dòng)態(tài)觀察，心電圖描計(jì)也往往有幫助，但無(wú)特異性。從血中找到惡性瘧原蟲是確診的直接依據(jù)。 ? 對(duì)疑似病例必要時(shí)可作診斷性治療。最有價(jià)值者為病程中繼續(xù)遞升的滴度 。確診須依靠傷寒血清凝集反應(yīng)及血培養(yǎng)。 4. 脾臟腫大 病程第一周末可出現(xiàn)，一般為輕度腫大、質(zhì)軟。病程多為 3~4周。 ? 敗血癥的病原菌以 金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及其他腸道革蘭氏陰性桿菌 為多見(jiàn)。 ? 出血熱抗體陽(yáng)性有助于診斷。 ? 發(fā)熱、出血與腎臟損害 是流行性出血熱的三大臨床特征。 血清嗜異性凝集素滴度達(dá) 1： 64或更高。病程一般 8~10天左右。 腦膜刺激癥狀。 呼吸道癥狀，如咽痛、流涕、咳嗽。 ? 急性非感染性發(fā)熱疾病 包括風(fēng)濕熱、急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性白血病、藥熱及熱射病等。就診斷而言，特效治療的效應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大。 ?淋巴結(jié)活檢是原因未明的長(zhǎng)期發(fā)熱兼有淋巴結(jié)腫大的適應(yīng)癥。 ? 血（或骨髓）培養(yǎng)對(duì)傷寒、副傷寒、波狀熱、敗血征、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病的病因?qū)W診斷，均有決定性意義。 ?相對(duì)性淋巴細(xì)胞增多 ，見(jiàn)于某些病毒性感染、傷寒、副傷寒、波狀熱、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病、粒細(xì)胞缺乏癥、再障等。 ? 在傷寒時(shí)， 嗜酸粒細(xì)胞消失 是一個(gè)有力的支持點(diǎn)，它對(duì)傷寒與其他急性傳染病的鑒別很有幫助，但輕癥傷寒血中嗜酸粒細(xì)胞僅有減少。 （ 2）中性粒細(xì)胞核左移與中毒性變化 中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象可分為兩種 1. 一種是由于骨髓功能受抑制，白細(xì)胞總數(shù)減少，并有中性粒細(xì)胞增多的左移（變質(zhì)性左移），可見(jiàn)于傷寒、副傷寒、潑狀熱、流感等。 ? 極度的白細(xì)胞增多見(jiàn)于白血病或類白血病反應(yīng)，白細(xì)胞總數(shù)在化膿性細(xì)菌感染時(shí)也顯著。 2. 病理性的血沉加速，最常見(jiàn)于炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、中毒、嚴(yán)重的肝臟病及貧血等。 1. 感染性發(fā)熱性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，以腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多、球蛋白增多、病原體與有關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果的發(fā)現(xiàn)，以及某些生化改變?yōu)樘卣鳌? （十二） 、肌肉與關(guān)節(jié) （ 2） ?局部疼痛兼發(fā)熱與白細(xì)胞增多，須檢查有無(wú)深部膿腫，尤其是藥物肌內(nèi)注射引起的臀肌無(wú)菌性膿腫 ?多關(guān)節(jié)腫痛或疼痛是關(guān)節(jié)炎的病征，病因可為化膿性、感染中毒性與變態(tài)反應(yīng)性等。向尿路穿破的腎膿腫除有發(fā)熱、尿路刺激征外，還具有明顯膿尿。 （十一）、泌尿生殖系統(tǒng) （ 2） ?泌尿系感染、分娩或流產(chǎn)后的盆腔感染，如注意病史詢問(wèn)。 ? 肝脾均有網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)成分，是機(jī)體的免疫機(jī)構(gòu)，許多急慢性傳染病、結(jié)締組織病等，也往往受累而腫大。 （九）、消化系統(tǒng) ?發(fā)熱病人常有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉，但這些癥狀無(wú)特異性，對(duì)發(fā)熱疾病較少鑒別診斷意義。 C，伴惡寒、寒戰(zhàn)，以后幾天內(nèi)保持高熱狀態(tài)，晝夜波動(dòng)很小，最后往往驟然下降至正常。 ? 病人有鼻咽部癥狀時(shí)，如僅考慮上感，可未能及早發(fā)現(xiàn)麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、急性病毒性肝炎等。 ?淋巴瘤常累及 1~2組淋巴結(jié)，有明顯的硬度，而 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 則顯的更硬實(shí)。 （四） 、皮疹 ?出血性皮疹 見(jiàn)于某些較嚴(yán)重的急性傳染病、血液病及其他出血素質(zhì)。 ? 寒戰(zhàn) 罕見(jiàn) 于結(jié)核病、傷寒、副傷寒、立克次體與病毒感染，一般不見(jiàn)于風(fēng)濕熱。因此僅在未經(jīng)治療的典型病例，方可能有典型的熱型。 不規(guī)則熱 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無(wú)規(guī)律，是為不規(guī)則熱。是 間日瘧和三日瘧 的特點(diǎn)，也可見(jiàn)于化膿性局灶性感染。 （一） 熱型 （ 2） 再發(fā)熱 又稱回歸熱。 C） 可見(jiàn)于 大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒 等急性傳染病的極期。藥熱一般伴有藥疹，無(wú)皮疹的藥熱較少見(jiàn)，但最易于忽略。 麻疹、猩紅熱、傷寒等急性傳染病，病愈后常有較 牢固的免疫力 ，第二次發(fā)病的可能性甚少?，F(xiàn)將對(duì)發(fā)熱有一定鑒別診斷意義的幾方面情況略述于下。 4. 結(jié)締組織?。喝?SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。 C以上 臨床分類 ?引起發(fā)熱的疾病很多，可分為 感染性與非感染性 兩大類： ?感染
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