【正文】 咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)左右咨詢收費(fèi)：每次50元心理測驗(yàn)收費(fèi)：SAS,SDS 20元/次。義務(wù)1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。認(rèn)知行為療法對(duì)此類問題是最有針對(duì)性和有效的。六、咨詢方案的制定：認(rèn)知行為療法。五、咨詢目標(biāo)的制定經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：：改變?cè)撉笾哒J(rèn)為“女人離婚不光彩”的看法；改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常水平；改變?cè)撉笾叩乃郀顩r；平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正其負(fù)性情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知。3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題。病程不到兩個(gè)月。求助者意識(shí)清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂郁。談及前夫時(shí)，情緒激動(dòng)，泣不成聲。以前她下班后喜歡到朋友那里去，但現(xiàn)在一下班，就把自己關(guān)在房里，總是看書聽音樂，她那些朋友也都不來了。三、觀察和他人反映：有1個(gè)多月了，我女兒感到累，認(rèn)為在現(xiàn)在的單位上班沒勁，想換單位。求助者知道此事后，心里很不安，開始覺得同事以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個(gè)別同事有意無意問起其家庭的事，更讓其感到是故意羞辱自己，覺得更加抬不起頭來。其一同樣經(jīng)歷的要好女友，也持相同看法。：近兩個(gè)月睡眠較差。求助者想盡辦法挽回，情況仍愈演愈烈，萬般無奈之下，在孩子3歲時(shí)，兩人離了婚。兩人相愛了，半年后結(jié)了婚。為此曾遭到姐姐的譏諷，說求助者有戀父情結(jié)。讀初三時(shí)有一男同學(xué)向其表達(dá)愛意，求助者嫌其相貌丑陋而拒絕，并以此作為笑料在父母面前述說，遭到父母的責(zé)怪，認(rèn)為不應(yīng)嘲笑別人短處。關(guān)鍵詞：自卑，一般心理問題，不良認(rèn)知，認(rèn)知行為療法一、一般資料：劉某，女，36歲，某公司職員，會(huì)計(jì)，高中文化，離異，漢族，無宗教信仰，目前與父母同住一普通社區(qū)。咨詢過程經(jīng)過診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。該求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。這就使來訪者不僅對(duì)自己的癥狀知其然，而且知其所以然，在此基礎(chǔ)上，建立了新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，解決自身尚未解決的內(nèi)部沖突，深化自我認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)面對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)，逐漸形成正常的人際交往，達(dá)到了消除心理障礙的咨詢目標(biāo)。 方法：會(huì)談 過程： 反饋?zhàn)鳂I(yè)：評(píng)價(jià)交往策略應(yīng)用，調(diào)整對(duì)應(yīng)人際關(guān)系角度； 指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制； 基本結(jié)束咨詢。 方法： 會(huì)談、心理測驗(yàn)法、認(rèn)知行為法。 方法：會(huì)談；合理情緒療法、行為治療“代幣法”。當(dāng)然這種認(rèn)定有的時(shí)候是經(jīng)歷過、證實(shí)過，有的時(shí)候是心理聯(lián)想造成的。引導(dǎo)其自我比較、自我分辯、自我檢討，引出正確認(rèn)知。 方法：會(huì)談、心理測驗(yàn) 過程： 填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則； 做EPQ艾森克人格問卷（成人）和SCL—90癥狀自評(píng)量表測驗(yàn)，同時(shí)了解成長過程，尤其是長期養(yǎng)成習(xí)慣和發(fā)生的重大事件； 確定咨詢目標(biāo)； 攝入性交談，鼓勵(lì)、啟發(fā)其傾訴，以傾訴宣泄為主，輔以認(rèn)知性引導(dǎo)，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿； 將測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析，讓其理解“我為什么會(huì)這樣？”； 布置咨詢家庭作業(yè)： 在什么情況下會(huì)發(fā)生緊張焦慮，想法與體驗(yàn)。 咨詢收費(fèi)： 門診收費(fèi)咨詢: 周一至周四每小時(shí)268元，周五至周日每小時(shí)368元。 咨詢過程中咨詢師的權(quán)利和義務(wù)： （1）熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。因此，在進(jìn)行認(rèn)知治療的同時(shí)，輔以行為治療，以緩解焦慮，重新建立認(rèn)知和行為的聯(lián)系，逐步糾正行為偏差。 求助者的問題主要表現(xiàn)在：焦慮性人格基礎(chǔ)讓該求助者更加敏感地捕捉人際交往中的他人評(píng)價(jià)因素，對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)過分偏頗于不幸和擔(dān)憂，并感受其帶來的緊張和焦慮。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷習(xí)得和形成的。 五、咨詢目標(biāo)的制定： 根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，與求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)： （1）具體與近期目標(biāo)：緩解求助者的緊張焦慮，改善其當(dāng)前人際關(guān)系，適應(yīng)職場人際環(huán)境，部分恢復(fù)其社會(huì)功能。；均超過正常人上限，其他因子分?jǐn)?shù)陰性。在既往病史中，未見該求助者酗酒、藥物中毒、腦外傷史。為此，該求助者對(duì)自感難以應(yīng)付的人際交往和預(yù)期事件采取反復(fù)持續(xù)的回避行為?！? 三、觀察印象： 動(dòng)作緩慢，神情緊張疲憊，多汗，低頭、目光游移、躲避對(duì)視，話語少，低語調(diào)、語速稍慢、斷續(xù)，開始交談時(shí)語音有顫抖?！? “自己也曾看過不少關(guān)于心理治療方面的書籍，也知道這種癥狀叫做社交恐怖癥，是心理問題造成的。 心理測驗(yàn)結(jié)果： EPQ艾森克人格問卷（成人）測驗(yàn)結(jié)果： 測 驗(yàn) P 量 表 E 量 表 N量 表 L量 表 粗 分 4 6 21 6T 分 45 40 70 75 SCL—90癥狀自評(píng)量表測驗(yàn)結(jié)果： 總分：230 總均分： 陽性項(xiàng)目數(shù)：67 陰性項(xiàng)目數(shù)：23 陽性癥狀均分： 因子分（） 因子 因子分 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系障礙 抑郁 焦慮 因子 因子分 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 其它 二、主訴： “上大學(xué)期間有過一次短暫的暗戀，雖然我與他之間什么都沒有發(fā)生，但我從此以來不敢與別人目光迎視，開始是不敢對(duì)同班女同學(xué)的目光對(duì)視，后來發(fā)展為對(duì)班里男同學(xué)的目光也不敢對(duì)視，進(jìn)而對(duì)與自己年齡相當(dāng)?shù)哪行院团缘哪抗舛疾桓矣?，怕他們知道了我的丑事，認(rèn)為我的目光是不正常的，為此深深地陷入痛苦之中。 有一次，上級(jí)公司財(cái)務(wù)監(jiān)理來進(jìn)行常規(guī)財(cái)務(wù)賬目審查，歡歡不知為什么非常緊張 ，本來賬目很清白，但在回答監(jiān)理的提問時(shí)結(jié)結(jié)巴巴，面紅耳赤。對(duì)視著他的眼睛，她感到心慌意亂，面紅耳赤，就像自己****站在眾人面前一樣無地自容，馬上低頭跑回宿舍大哭了一場。平時(shí)很正常的例假不知為什么也錯(cuò)后了10天。還感到自己冒失地去約會(huì)他，被他拒絕是一個(gè)天大的恥辱，心里又想他又怕見到他。有些男同學(xué)主動(dòng)來試圖接近她時(shí)，她經(jīng)常采取冷淡的態(tài)度，認(rèn)為他們會(huì)有不好的企圖。上學(xué)后學(xué)習(xí)用功，成績優(yōu)秀，成績稍不理想就著急、煩惱；喜愛文學(xué)和繪畫；家里藏書很多，有時(shí)間就把自己關(guān)在房間里閱讀，讀了上百篇中外小說名著。王女士從小與外祖母生活，很少能和父母在一起。 一例社交恐懼癥心理咨詢案例分析報(bào)告王女士，女，２7歲，北京市人，本科學(xué)歷，未婚，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位中等，廣東某國際貿(mào)易公司財(cái)務(wù)部職員。 同學(xué)評(píng)估 “他現(xiàn)在開始和我們溝通了，覺得更開朗，更能接受打擊了，甚至還會(huì)和我們開玩笑了，更像一個(gè)當(dāng)兵的人了。表現(xiàn)在： 求助者自我評(píng)估 “現(xiàn)在能夠好好的治療病痛，大家都不再取笑我了，以前總在在逃避被人取笑這個(gè)現(xiàn)實(shí)，如今已經(jīng)不怕那些了，可以告別以前脆弱的自己，勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，開心的和大家說。 （3）、改變環(huán)境法 在求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)及其學(xué)校都知道的情況下，由咨詢師給出建議，讓老師、領(lǐng)導(dǎo)安排求助者換成通訊員，不再參與訓(xùn)練，積極配合醫(yī)生治療病痛，減少和同學(xué)相接觸的時(shí)間，讓大家共同創(chuàng)造了一個(gè)和諧的范圍，讓求助者在休養(yǎng)中培養(yǎng)自信和自尊，避免破罐子破摔的場景出現(xiàn)，在大家共同幫助的環(huán)境中，逐漸增加勇氣，克服膽怯、害羞等等不利于改進(jìn)的情緒。 從質(zhì)問、辯解中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實(shí)性、不合理性、危害性。 自信訓(xùn)練就是運(yùn)用交互抑制的原理，通過時(shí)求助者自我表達(dá)正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識(shí)，借此減輕或消除他的焦慮情緒。制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)手段。 （2）、把重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，在咨詢過程中向求助者講清正確對(duì)待矛盾的原理，幫助求助者認(rèn)清學(xué)校這個(gè)大環(huán)境，自己是不能夠改變的，必須學(xué)會(huì)適應(yīng)，還有認(rèn)清自身好勝心、虛榮心過強(qiáng)對(duì)心理健康的危害。 時(shí)間和費(fèi)用 根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費(fèi)服務(wù)。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進(jìn)行訓(xùn)練治療。使得他有充足的勇氣來面對(duì)和改變現(xiàn)實(shí)中的困難，正確樹立科學(xué)的人生觀。然而現(xiàn)實(shí)中，由于是處在正規(guī)班，所以工作和學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重，沒有時(shí)間給病人予以很好的休息和趕上的時(shí)間。 （3）、精神承受能力。 （1）、個(gè)體成熟水平。就作為疾病患者，其在心理上承受能力可以說是很好的。 本人自述： “因?yàn)榛剂诉@個(gè)病，所以不能夠和大家一起搞訓(xùn)練、很好的執(zhí)勤，但是沒有辦法啊，我也不想，看著他們的眼光，就有些很不對(duì)勁，我的講話很不標(biāo)準(zhǔn)，有些急得時(shí)候就會(huì)說的有點(diǎn)結(jié)結(jié)巴巴的，這些都被他們嘲笑了……” 二、評(píng)估與診斷 對(duì)求助者的情況作了初步了解后，進(jìn)行了焦慮自評(píng)量表測試的同時(shí)，核對(duì)青少年心理發(fā)展學(xué)相關(guān)資料后，認(rèn)定求助者擁有一定的焦慮癥狀。我們安排他去醫(yī)院看病，但是病癥沒有得到治療，也嘗試著改變他現(xiàn)在的這種狀態(tài)，但是都沒有成功。后來在執(zhí)勤組中，依舊沒有多少改變。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度焦慮和抑郁下降到了輕度焦慮和基本消除了抑郁癥狀，同時(shí)由焦慮和抑郁引發(fā)的各種心理、生理、行為反應(yīng)癥狀顯著降低，焦慮情緒已經(jīng)大為減緩。我相信以后會(huì)和大家打成一片的。 第三階段：結(jié)束鞏固階段 在整個(gè)焦慮的心理咨詢治療過程結(jié)束后，求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意結(jié)束咨詢關(guān)系，但要鞏固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當(dāng)然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。常用的暗示語如下：“我呼吸很慢很深”，“我感到額頭很清涼”，“我的雙手、雙臂、雙肩感到沉重和放松”，“我的腹部感到很溫暖”，“輕松的暖流流進(jìn)了我的雙腿，我的雙腿感到?jīng)_和溫暖”，“我的全身處于放松、舒適和平靜的狀態(tài)”，“我的呼吸更慢更深，我的頭腦安詳、平靜”，“現(xiàn)在保持一分鐘”，“放松和沉靜現(xiàn)在結(jié)束，我的身體感覺到充滿了活力，我的精力感到特別地充沛”。 最后，通過一段時(shí)間反復(fù)的這種對(duì)抗手段運(yùn)用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對(duì)抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示。 把所有的消極意識(shí)一一羅列，并給與認(rèn)知，使求助者清楚地意識(shí)到當(dāng)前消極的自我暗示有哪些。譬如他這時(shí)就會(huì)自己找個(gè)地方哭泣，其實(shí)是一種消極的暗示，在處理這個(gè)問題上自己是不行的。 （4）、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，自己現(xiàn)在是什么狀況，就要接受現(xiàn)狀，正確的面對(duì)缺點(diǎn)，認(rèn)清現(xiàn)實(shí)才能夠去改變。鼓勵(lì)他克服消極情緒，增強(qiáng)對(duì)情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正克服心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對(duì)生活的信心，重新正確的面對(duì)。 責(zé)任和義務(wù) 遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進(jìn)同學(xué)身心健康成長的職責(zé)，同時(shí)學(xué)校同學(xué)有接受學(xué)校心理健康咨詢服務(wù)的權(quán)利和接受心理健康教育的義務(wù)。一方面，要去除焦慮和抑郁產(chǎn)生的因素。 三：咨詢目標(biāo) 具體目標(biāo)，針對(duì)求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮和抑郁的有效方法（自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法，）來進(jìn)行治療，最終達(dá)到使其從焦慮和抑郁的困擾中解脫出來的目標(biāo)。每個(gè)個(gè)體的精神承受能力是固定的，后天可以通過其他手段轉(zhuǎn)移壓力，但是有個(gè)成長的過程，需要時(shí)間磨煉后形成的閱歷。 （2）、認(rèn)知水平能力。以至于求助者甚至想到了自殺。但是沒有效果……” 二、評(píng)估與診斷 對(duì)求助者進(jìn)行了焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的量表測試 采用量表進(jìn)行了大概十五分鐘左右的測試， 測量結(jié)果 按照中國常模結(jié)果，SAS實(shí)得標(biāo)準(zhǔn)分為中度焦慮。他這個(gè)人不喜歡和大家一起玩，和大家很合不來。但是很內(nèi)向、孤僻，循規(guī)蹈矩而膽小怕事。 入學(xué)以后，順利的經(jīng)歷了學(xué)校的培訓(xùn)，并得到了一定的認(rèn)可。 同學(xué)評(píng)估 “他現(xiàn)在開始和我們溝通了，也開始和我們說話，打球了，覺得他變開朗了很多。 六、咨詢效果評(píng)估 根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。 在他人指導(dǎo)與或者自我引導(dǎo)語的暗示下緩慢進(jìn)行的，在訓(xùn)練開始之前可以仰面躺在床上或者舒服地坐在沙發(fā)上。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的困難。操作步驟為： 首先，學(xué)會(huì)覺察個(gè)人消極的自我意識(shí)。 （1）、自信訓(xùn)練法 求助者在日常生活中總是把所有的問題都掩藏得很深，不愿和別人說，這是為了掩飾自己內(nèi)心深處對(duì)自己處理這個(gè)事情的能力的一種否認(rèn)。 （2）、把重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，幫助求助者認(rèn)清對(duì)社會(huì)或者學(xué)校期望過高，自身好勝心、虛榮心過強(qiáng)對(duì)心理健康的危害。 時(shí)間和費(fèi)用 根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費(fèi)服務(wù)。自信訓(xùn)練法針對(duì)的就是這類與焦慮產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。 三：咨詢目標(biāo) 具體目標(biāo)，針對(duì)求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮的有效方法（自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法）來進(jìn)行治療，最終達(dá)到使其從焦慮的困擾中解脫出來的目標(biāo)。 （3）、身體狀況。在個(gè)體發(fā)展的不同年齡階段，抑郁程度是高低有別的，一般來說，在人的青春