【正文】 你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。 2）、等滲尿：慢性腎衰竭的晚期，腎濃縮功能和稀釋功能均喪失，使終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，稱為等滲尿。 低血容量 心力衰竭 1）、腎缺血的原因 血管床容量增加，有效循環(huán)血量減少 肝腎綜合癥 腎性因素 腎小球病變 1）、其原因 腎間質(zhì)損傷 腎小管阻塞 神毒素的作用 腎后因素：是指尿路急性受阻所致的急性腎衰 二、發(fā)病機(jī)制 腎小球內(nèi)壓降低 腎缺血的損傷作用 血液CA增加 腎血管收縮 腎素—血管緊張素活性增強(qiáng) 前列腺素產(chǎn)生減少 激肽系統(tǒng)的作用 腎小管阻塞的損傷作用 腎小管原尿反流 急性腎衰時(shí)尿液會(huì)反流入腎間質(zhì) 受損的腎小管上皮通透性增加 三、機(jī)體變化 （一）、少尿期 水中毒 氮質(zhì)血癥 高鉀血癥 代謝性酸中毒 （二）、多尿期 當(dāng)病人的尿量超過400ml/d時(shí)，就認(rèn)為進(jìn)入了多尿期。 第十一章 心功能不全 一、心功能不全的原因 心肌損傷 原發(fā)性心肌病變：心肌炎、心肌梗死 繼發(fā)性心肌損傷：嚴(yán)重貧血、低血壓、維B1缺乏引起能量障礙 心肌負(fù)荷過重 壓力負(fù)荷過度 容量負(fù)荷過度 心室舒張充盈受限 二、心功能不全的誘因 發(fā)熱導(dǎo)致代謝率增高加重心肌負(fù)荷 （一）、感染 內(nèi)毒素抑制心肌的舒張收縮功能 心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，心肌供血不足 （二）、酸堿平衡及 高鉀血癥導(dǎo)致心律失常電解質(zhì)代謝紊亂 酸中毒，H+競爭性抑制Ca2+與心肌肌鈣蛋白的結(jié)合 （三）、心律失常：主要是快速型心律失常 三、心功能不全的分類 左心衰竭 按解剖部位 右心衰竭 全心衰竭 按心排出量的高低 低排出量性心力衰竭 高排出量性心力衰竭 按心肌收縮與舒張功能障礙的狀態(tài) 收縮性心力衰竭 舒張性心力衰竭 一級：心功能代償期 按心功能不全的嚴(yán)重程度 二級：輕度心力衰竭 三級：中度心力衰竭 四級：高度心力衰竭 第二節(jié) 心功能不全時(shí)的代償期適應(yīng)反映 一、心肌自身代償反應(yīng) （一）、心肌功能代償性變化 緊張?jiān)葱詳U(kuò)張：在一定范圍內(nèi)，隨著心臟擴(kuò)張容量增加，心臟收縮力增強(qiáng)，搏出量增加的心臟擴(kuò)張方式 肌源性擴(kuò)張：心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張 （二）、心肌組織結(jié)構(gòu)代償性變化 心肌改建 心肌肥大 向心性肥大：心室壁增厚，心腔無明顯擴(kuò)大 離心性肥大：心肌纖維增長，心腔明顯擴(kuò)大 心肌重構(gòu)：心肌受到損傷后由于基因的表達(dá)、分子和細(xì)胞及心肌間質(zhì)發(fā)生適應(yīng)性變換，導(dǎo)致出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型上的變化稱為心肌重構(gòu)。 芳香族氨基酸：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸 支鏈氨基酸：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三、肝性腦病的防治原則 減少氨的攝取 避免飲食粗糙質(zhì)硬的食物，防止上消化道大出血 防止便秘，以減少腸道有毒物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi) 食用谷氨酸和精氨酸來降低血氨 口服乳果糖 口服新霉素能抑制腸細(xì)菌繁殖 第七章 休克 休克：是機(jī)體在各種強(qiáng)烈的有害因子作用下，發(fā)生以組織有效血流灌流量急劇減少為特征，從而導(dǎo)致細(xì)胞和主要器官功能代謝障礙結(jié)構(gòu)損害的急性全身性病理過程。 第十三章 肝功能不全 肝功能不全：當(dāng)各種病因嚴(yán)重?fù)p害肝細(xì)胞，使其分泌、代謝、合成、解毒免疫等功能嚴(yán)重障礙，機(jī)體出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)感染、肝功能障礙及肝性腦病等臨床綜合征，稱為肝功能不全。 貧血 原因 CO中毒 高鐵血紅蛋白血癥 三、循環(huán)性缺氧 循環(huán)性缺氧：是指因組織血流減少引起的組織供氧不足。主要取決于氧分壓和CO2max。 低氧血癥 原因與機(jī)制 呼吸中樞受到抑制 肺疾患 細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖：急性呼吸性堿中毒 機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 腎的調(diào)節(jié)：慢性呼吸性堿中毒 第四章 缺氧 缺氧：因組織供養(yǎng)減少或用氧障礙引起細(xì)胞代謝功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程，稱為缺氧。 第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒 代謝性酸中毒：是指血漿HCO3原發(fā)性減少而導(dǎo)致pH下降。 對神經(jīng)和肌肉 血癥 重癥：細(xì)胞興奮性下降，肌無力，弛緩性組織的影響 麻痹 慢性高鉀血癥:無變化 對機(jī)體 心肌興奮性先增高后降低的影響 心肌傳導(dǎo)性降低 對心臟的影響 心肌自律性降低 心肌收縮性減弱 對酸堿平衡的影 第三章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 第一節(jié) 酸堿物質(zhì)的來源及平衡調(diào)節(jié) 一、機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié) HCO3/H2CO3 ：主要緩沖固定酸和堿 HPO42/H2PO4 血液的緩沖作用 Pr/HPr ： 主要緩沖揮發(fā)性酸 Hb/HHb和HbO2/HhbO2 肺的調(diào)節(jié)作用 腎臟的泌H+保HCO3 腎的調(diào)節(jié)作用 腎臟排NH4+ 磷酸鹽的酸化 細(xì)胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié) 第二節(jié) 反映酸堿平衡的檢測指標(biāo) 一、pH值 ：— pH值低于正常值下限為代償性酸中毒，高于正常值上限為代償性堿中毒 pH值是反映酸堿平衡紊亂的性質(zhì)和嚴(yán)重程度 二、動(dòng)脈血CO2分壓：PaCO2；正常值為 33~46mmHg PaCO246mmHg:表示CO2潴留，PaCO233mmHg 表示CO2呼出過多 PaCO2是反應(yīng)H2CO3的變化 三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：是指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下