【正文】 ⑤及時應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。其預(yù)防原則是防止口腔內(nèi)的感染物吸入肺內(nèi)。③血管的彈性較大，一般不易離斷，受創(chuàng)時如超過其彈性限度，可發(fā)生斷裂，并使一定范圍內(nèi)的血管壁各層受到不同程度的創(chuàng)傷，管腔內(nèi)常有血栓形成。④其他：投射物的體積和形狀與傷情也有一定關(guān)系，如果體積大或形狀尖銳，則傷情更嚴重。①速度：低速投射物（366m/s以下）穿入人體時只有直接損傷作用形成的原發(fā)傷道，高速投射物（762m/s以上）穿入人體時，不進形成原發(fā)傷道，而且還有瞬時空腔效應(yīng)所造成的傷道周圍組織的損傷。④復(fù)位與固定：由于火器傷頜骨骨折多為粉碎性骨折，常有骨質(zhì)缺損。383. ①碎骨片的處理：口腔頜面部火器傷常發(fā)生粉碎性骨折而產(chǎn)生碎骨片。由于組織的彈性回縮，該空腔將迅速消失，并反復(fù)6～7次，從而使傷道周圍組織遭受反復(fù)擠壓、牽拉和振蕩，造成損傷。⑤創(chuàng)口內(nèi)都有細菌污染：在地面上爆炸的投射物常將泥土內(nèi)的細菌帶入創(chuàng)口；當傷道穿通鼻腔、口腔或上頜竇時，竇腔內(nèi)的細菌常污染創(chuàng)口；瞬時空腔產(chǎn)生的負壓也可將出、入口處的污物及細菌吸入傷道。往往引起嚴重的、多發(fā)性軟組織和骨組織的破壞和缺損。上頜骨由于血供較下頜骨好，骨折愈合速度也比下頜骨塊。③創(chuàng)傷嚴重程度：創(chuàng)傷越重，局部骨質(zhì)和軟組織破壞就越重，骨折愈合就越慢。③下頜骨骨折達到臨床愈合一般需要6～8周，最少也要4周左右。④骨痂改建期：骨折后2周，骨樣組織不斷鈣化，逐步成為骨組織，與骨折斷端的骨組織連接、融合在一起。應(yīng)注意，治療方案應(yīng)按照治療的進展予以必要的調(diào)整，不可機械按照預(yù)定方案執(zhí)行。③局部檢查：采用望、觸、捫診等方法檢查患者是否存在軟組織損傷、是否存在頜面部骨折，必要時進行輔助檢查，如X線檢查、CT檢查等?？蛇M行下直肌腱牽拉試驗以確定下直肌有無下陷。②眶底骨折時如損傷動眼神經(jīng)，也可引起眼球運動障礙產(chǎn)生復(fù)視。如伴有眶下緣骨折，應(yīng)進行復(fù)位內(nèi)固定。375. ①眶底骨折應(yīng)及時手術(shù)治療，手術(shù)時間以傷后1周為宜。374. 簡述眶底骨折引起眼球下陷的原因。②眶下緣壓痛和臺階感。372. AIS分6級。371. 簡述鼻骨骨折的復(fù)位方法及其適應(yīng)征。③鼻呼吸障礙：因骨折塊的移位、鼻粘膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因造成鼻腔阻塞，引起鼻呼吸障礙。此種情況下，常并發(fā)鼻中隔和篩骨骨折。369. 鼻骨骨折的類型取決于打擊力的性質(zhì)、方向和大小。③術(shù)后醫(yī)囑：⑴應(yīng)注意保護創(chuàng)口處，避 免被水打濕，適當減少活動。⑵局部檢查：進行以下檢查了解是否有頜面部骨折特別是有無髁狀突骨折，除頦部皮膚裂傷外，其他部位是否有腫脹及瘀斑，行張閉口檢查了解患者是否有張口受限和頜骨異?；顒拥龋瑨性\了解是否有臺階感、壓痛，進行口內(nèi)檢查了解是否有咬合關(guān)系錯亂等。⑥Ⅵ型復(fù)雜性骨折。②Ⅱ型：顴弓骨折。⑤上頜竇填塞法：適用于粉碎性顴骨及上頜骨骨折，在尖牙窩處上頜前庭溝作切口，顯露上頜竇，用骨膜分離器置入上頜竇內(nèi)，將骨折片復(fù)位，用碘仿紗條進行上頜竇填塞，從下鼻道開窗引流，2周后逐步抽出碘仿紗條。366. ①巾鉗牽拉復(fù)位法：用于單純顴弓骨折；在局部麻醉下，利用巾鉗的銳利鉗尖刺入皮膚，深入到塌陷的骨折片深面或夾住移位的骨折片，向外提拉，牽引復(fù)位。365. 簡述顴骨顴弓骨折的治療原則。364. 左上頜骨、顴骨、顴弓骨折伴咬合紊亂一天入院，請簡述其治療措施。②張口受限：內(nèi)陷移位的骨折塊壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動所引起。⑶兒童頜骨骨折應(yīng)盡早復(fù)位，一般不宜遲于5～7天，否則就可能形成錯位愈合。⑶兒童期處于替牙階段，恒牙未萌出或萌出不全，乳牙冠較短而不牢固，不利于牙間或頜間固定。⑵如果骨折斷端重疊，不能用手法復(fù)位，或粉碎性骨折，應(yīng)采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定法進行復(fù)位固定；如患者裝配有義齒，也可利用義齒在術(shù)中確定頜骨位置。④治療過程中，應(yīng)將咬合關(guān)系恢復(fù)作為治療的主要目的，保證咬合關(guān)系恢復(fù)到原有情況。②由于骨折復(fù)雜，一般均采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定法進行復(fù)位固定。④如為移位明顯或成角明顯的復(fù)雜髁狀突骨折，或陳舊性髁狀突骨折，應(yīng)采用手術(shù)治療，采用耳屏前切口或頜后下切口，暴露骨折斷端后，復(fù)位髁狀突后用金屬絲、單皮質(zhì)接骨板等進行固定，也可用拉力螺釘技術(shù)進行內(nèi)固定。359. ①如為在翼外肌附著處上方發(fā)生的無移位的髁狀突骨折，可不作頜間固定，采用顱頜彈性繃帶限制下頜運動，保持正常咬合關(guān)系，進軟食或半軟食2～3周，盡早行功能鍛煉。⑵口內(nèi)牙弓夾板石膏帽固定法：在上、下頜牙列上安置牙弓夾板，將金屬絲的一段結(jié)扎在第一磨牙處的牙弓夾板上，另一端從前庭溝頂部穿出顴面部皮膚，固定于兩側(cè)石膏帽伸出的支架上。⑥自攻骨釘固定法：采用自攻骨釘鉆入上、下頜牙槽骨內(nèi)，用金屬結(jié)扎絲或橡皮圈將上、下頜固定在一起。②小環(huán)頜間結(jié)扎固定法：采用金屬結(jié)扎絲在上、下頜相對的幾組牙上結(jié)扎，并在頰側(cè)預(yù)留小環(huán)，然后用另外的結(jié)扎絲將上、下相對的小環(huán)逐個結(jié)扎擰緊，從而達到頜間固定的目的。此外，較之內(nèi)固定法，頜間固定具有簡單易行、價格便宜、技術(shù)要求不高等優(yōu)點，適合基層醫(yī)院使用。在下頜骨適當部位作皮膚小切口，顯露骨面，在下頜內(nèi)、外骨板之間與骨折線垂直鉆入克氏針行交叉固定。355. ①單頜牙弓夾板固定法：將一個牙弓夾板橫越骨折處及其兩側(cè)健牙，用金屬結(jié)扎絲將夾板與牙逐個結(jié)扎，依靠健牙固定折斷的頜骨；如在骨折線兩側(cè)有缺牙時，也可彎制成有間隔彎曲的牙弓夾板，夾板的彎曲部位恰好抵住缺損兩側(cè)的牙，以加強固定。354. 簡述單頜外固定的優(yōu)缺點。Ⅱ頜間固定：包括簡單頜間結(jié)扎固定法、小環(huán)頜間結(jié)扎固定法、帶鉤牙弓夾板頜間固定法、粘片頜間固定法和自攻螺絲釘頜間固定法等，前四種方法利用頜骨骨折段上的牙齒將上、下頜骨固定在一起，最后一種方法是將自攻螺絲釘攻入上、下頜骨的唇側(cè)牙槽骨內(nèi)，用金屬結(jié)扎絲將螺絲釘牽拉在一起，從而將上、下頜骨固定在一起。⑵相對于保守固定方法而言，操作復(fù)雜，對設(shè)備和器材要求高。⑸患者可早期進行功能鍛煉，避免了顳下頜關(guān)節(jié)強直和肌肉廢用性頜骨骨質(zhì)疏松。②優(yōu)點：⑴固定強度高，能保證骨折片保持在復(fù)位后的正常位置，不會發(fā)生再移位。351. ①手法復(fù)位：適用于骨折移位不嚴重的早期簡單性頜骨骨折病例；此時骨折處尚未發(fā)生纖維性愈合，骨折片比較活動，用手移動即可將移位的骨折片恢復(fù)到正常位置。如果患者有創(chuàng)傷史，應(yīng)根據(jù)以下幾點來鑒別：①單側(cè)髁狀突頸部骨折下頜中線偏向患側(cè)，而單側(cè)髁狀突前脫位下頜中線偏向健側(cè)。⑤觸診及負荷試驗：觸診時多可捫到雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)空虛感、髁狀突頸部壓痛；如用手指伸入外耳道或在髁狀突部觸診，可捫及髁狀突運動消失；如采用下頜角下部負荷試驗，患者可指出雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無力或根本就咬不住。349. ①頜骨骨折共同臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的腫脹、疼痛、瘀斑、皮下血腫，患者可出現(xiàn)流涎、咀嚼困難和張口受限。④下頜運動異常：下頜各個方向運動均嚴重受限。348. 請簡述左頦孔區(qū)骨折伴右髁突頸骨折的臨床表現(xiàn)及治療方案。③口內(nèi)檢查：可見咬合關(guān)系錯亂，左側(cè)磨牙有早接觸，前牙有輕度開牙合，下頜中線常向左側(cè)移位；多伴有左側(cè)下頜雙尖牙區(qū)牙齦撕裂傷，有時可伴有左側(cè)下頜雙尖牙的脫位或牙折，多可查見骨折斷端兩側(cè)的兩顆牙的鄰接 關(guān)系改變；偶爾可見左側(cè)下頜雙尖區(qū)雙重牙列。②上頜骨LeFort　Ⅲ型骨折的治療首先應(yīng)遵循一般的頜骨骨折治療原則，但應(yīng)特點注意顱腦損傷的觀察和處理，如果發(fā)生腦脊液漏，不應(yīng)堵塞，應(yīng)任其暢流，同時采用抗菌藥物預(yù)防感染；手術(shù)應(yīng)根據(jù)具體情況采用上頜前庭切口、頭皮冠狀切口聯(lián)合應(yīng)用或單純頭皮冠狀切口，必要時可輔加眉弓外側(cè)切口。345. ①上頜骨LeFort?、蛐凸钦鄣墓钦劬€位于上頜骨的中薄弱線，其臨床表現(xiàn)特點主要表現(xiàn)為多有鼻及眶下緣的變形，常伴有鼻腔側(cè)壁和上頜竇的損傷，捫診多可捫及眶下緣臺階感和壓痛，常伴有顴骨顴弓骨折；損傷有時可以波及篩竇，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。344. 試述上 頜骨LeFort Ⅰ型骨折的臨床表現(xiàn)特點及治療特點。⑶術(shù)后治療：采用抗菌藥物預(yù)防感染；進行對癥支持治療及其他治療。⑶術(shù)后治療：采用抗菌藥物預(yù)防感染，觀察患者生命體征、咬合關(guān)系、切口情況等，進行對癥支持治療。②診斷依據(jù)：左眼復(fù)視常見于左側(cè)上頜骨骨折、左側(cè)顴骨顴弓骨折、眶部骨折等；顴面部塌陷是顴骨顴骨骨折的重要診斷依據(jù)；張口度受限多出現(xiàn)于顴骨顴弓骨折和上、下頜骨骨折；后牙早接觸，前牙反牙合，開牙合等咬合關(guān)系錯亂說明可見于上頜骨橫斷骨折和雙側(cè)髁狀突頸部骨折；綜合以上臨床表現(xiàn)，可診斷為左側(cè)顴骨顴弓骨折和上頜骨橫斷骨折，具體骨折線還應(yīng)進行X線檢查或CT檢查以明確。⑤促進骨折愈合的局部與全身治療：全身應(yīng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；頜骨骨折患者進食受限，營養(yǎng)較差，應(yīng)進行必要的營養(yǎng)支持治療；必要時可采用內(nèi)服、外敷中藥來促進血腫消散，促進骨折愈合。③骨折線上牙的處理：頜骨骨折時，恢復(fù)咬合關(guān)系是治療的主要目的，因此，首先應(yīng)盡量保留骨折線上的牙；但如果牙已松動或已感染，則應(yīng)予以拔除。③局部檢查：⑴望診：了解是否有創(chuàng)口、腫脹或瘀斑；⑵張閉口運動檢查：是否張口受限、牙列及咬合錯亂及頜骨異?；顒拥?；⑶壓舌板測驗：了解患者是否存在咬合無力；⑷捫診：了解是否有壓痛、臺階感，有無頜骨反?；顒蛹澳Σ烈舻龋虎茌o助檢查：⑴常規(guī)實驗室檢查；⑵X線平片檢查；⑶頜面曲面斷層片；⑷CT及三維重建。④咬合關(guān)系錯亂：下頜骨骨折后，根據(jù)骨折的部位出現(xiàn)牙齒早接觸、開牙合、反牙合等。339. 試述下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。一般骨折片多向后內(nèi)下方向移位；如果僅僅是裂縫骨折，也可不發(fā)生移位；③咬合關(guān)系錯亂：由骨折片移位引起，如為單側(cè)上頜骨橫斷骨折，常出現(xiàn)患側(cè)牙早接觸，健側(cè)牙開牙合；如為雙側(cè)上頜骨橫斷骨折，常出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開牙合。⑵上頜骨Le Fort 骨折分型對對科研交流和教學(xué)具有重要意義，科研交流中需要對上頜骨骨折有著公認的準確描述，教學(xué)中更需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、診治原則一致的原則對上頜骨骨折進行分類，以利于學(xué)生理解和學(xué)習(xí)。337. ①上頜骨Le Fort Ⅰ型骨折：又稱上頜骨低位骨折，骨折線發(fā)生在上頜骨的下薄弱線，即從梨狀孔下部開始，在牙槽突底部及上頜結(jié)節(jié)的上方，水平向后延伸至翼突上頜縫。②髁狀突頸部骨折：⑴如果關(guān)節(jié)囊未破裂，折斷的髁狀突由于受翼外肌牽引而向前內(nèi)方移位，仍位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)；如果關(guān)節(jié)囊破裂，髁狀突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位而向內(nèi)、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度與外力撞擊的方向和大小有關(guān)。335. 下頜角部發(fā)生骨折時，骨折段移位的方向是什么？335. ①如果骨折線正在下頜角，兩個骨折段都有咬肌和翼內(nèi)肌附麗，骨折段可不發(fā)生錯位。②頦部雙骨折：正中骨折片因頦結(jié)節(jié)區(qū)所附著肌肉牽引，向下后方移位，雙側(cè)骨折片則向內(nèi)移位。②頦孔區(qū)：多由于側(cè)方來的直接打擊引起，也可由下頜體雙側(cè)不同部位受到外力打擊而引起。⑦其他部位損傷：由于上頜骨與顱腦鄰近，上頜骨骨折時常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏；上頜骨是眶下壁的組成部分，發(fā)生上頜骨骨折時，在眶內(nèi)和眶周常伴有組織內(nèi)出血，形成眼鏡裝眶周瘀斑、瞼、球結(jié)膜下出血，或眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視。③同下頜骨相比，上頜骨骨質(zhì)較為菲薄，更容易發(fā)生粉碎性骨折。⑥下頜骨與其他骨的連接少，且是個活動的骨，發(fā)生骨折后常發(fā)生下頜運動異常，為診斷提供依據(jù)。②由于下頜骨的解剖特點，下頜骨骨折多由于過渡屈曲、小范圍的移動及擠壓的外力打擊而引起。⑦影響呼吸、咀嚼和吞咽功能：頜骨骨折可因骨折片的移位而影響呼吸，由于嚴重的咬合疼痛和咬合關(guān)系紊亂，患者的咀嚼和吞咽功能也受妨礙；此外，口、咽組織的水腫和疼痛也可影響呼吸及吞咽運動。③麻木：頜骨骨折損傷到神經(jīng)時，可發(fā)生麻木；上頜骨骨折常損傷眶下神經(jīng)，引起眶下區(qū)麻木；下頜骨骨折則可伴發(fā)下齒槽神經(jīng)損傷，引起患側(cè)下唇麻木。⑷根據(jù)創(chuàng)傷情況，必要時應(yīng)肌注破傷風抗毒素。②治療方法：⑴局麻下進行手法復(fù)位 ，應(yīng)確認咬合關(guān)系恢復(fù)，然后采用單頜牙弓夾板將骨折片固定在鄰近的牙上，也可采用正畸的托槽法進行固定。③口服抗菌藥物3～5天以預(yù)防感染。試進行診斷并制定治療方案。④定期復(fù)查，一般每月復(fù)查1次，直至傷后第6月。），未見牙齒脫位，請簡述其處理要點。③眼瞼部撕裂傷如有皮膚缺損，應(yīng)立即進行全厚皮片游離植皮術(shù)，不可直接拉攏縫合，否則易引起眼瞼外翻畸形。④鼻孔周圍的創(chuàng)口縫合后，可用在患側(cè)鼻孔內(nèi)放置一個外包碘仿紗布的橡皮管，既保證創(chuàng)口的良好愈合，又可起到鼻成形的作用。324. ①鼻部軟組織損傷清創(chuàng)縫合質(zhì)量的好 壞直接關(guān)系到鼻的外形和功能。323. ①唇部損傷，特別在全層撕裂傷時，因口輪匝肌斷裂而收縮，創(chuàng)口裂開明顯，在清創(chuàng)后首先要縫合口輪匝肌，恢復(fù)唇部肌層的連續(xù)性，然后按照唇的正常解剖外形準確對位縫合，特別是唇紅緣處。③硬腭貫通傷，如無組織缺損，可將粘骨膜瓣單層縫合即可。遺留的洞形缺損在以后二期整復(fù)。321. 頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。②舌組織較脆，活動度大，縫合時應(yīng)采用大針粗線，于創(chuàng)緣較遠處進針，縫得深一些，多帶一些組織，最好加用褥式縫合，以免創(chuàng)口裂開。如果創(chuàng)口與腔竇相通，應(yīng)先關(guān)閉腔竇 內(nèi)創(chuàng)口，再關(guān)閉肌層，最后關(guān)閉皮膚創(chuàng)口。319. ①沖洗創(chuàng)口：采用機械沖洗的方法清除創(chuàng)口內(nèi)的細菌。由于口腔頜面部血運豐富，組織抗感染力強，上述時間在口腔頜面部可延長到48小時，甚至超過48小時，只要創(chuàng)口無明顯感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可嚴密縫合。⑦咬傷：被動物或人咬傷，多有組織撕裂、撕脫或缺損。⑤切割傷：多由銳利器械如刀、玻璃碎片等割裂而成，其特點是創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可發(fā)生大出血，傷及神經(jīng)可發(fā)生神經(jīng)癥狀，傷及腮腺可