【正文】 側頦孔區(qū)骨折。②骨折片移位：前骨折段因所附降頜肌群的牽引而向下方移位，并稍偏向外側；后骨折段因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內側。346. ①上頜骨LeFort　Ⅲ型骨折的骨折位于上頜骨的上薄弱線，其臨床特點主要表現為將形成完全的顱面分離，使面中部凹陷、變長，嚴重影響面形；多伴有顱腦損傷和顱底骨折，出現腦脊液漏等；眶部及眶周變化明顯，常出現眼瞼結膜下出血，眼球下移，眼鏡狀眶周瘀斑等。345. 試述上頜骨LeFort　Ⅱ型骨折的臨床表現特點及治療特點。⑵圍手術期后：觀察患者的咬合關系恢復情況，如果恢復不理想，及時采用頜間牽引等手段矯正；觀察切口情況，是否有出血、腫脹及感染等情況；繼續(xù)觀察全身情況。⑵手術治療：確定無手術禁忌征的基礎上，進行手術切開復位內固定術；根據術前測量了解缺損范圍，如果缺損不大，可不進行植骨，術中拉開的骨缺損可自行愈合，如缺損較大，應采用植骨或牽張成骨等方式修復骨缺損。⑵手術治療：最好采用頭皮冠狀切口和口內前庭切口聯合使用，保留骨折處后，進行骨折復位，進行頜間拴絲，證明咬合關系已恢復后，采用小型接骨板等技術進行骨折內固定，分層關閉切口。342. ①診斷：可能有左顴骨 顴弓骨折、上頜骨橫斷骨折。復位后的固定應當可靠，能避免骨折愈合過程中的不良應力干擾。②合并軟組織傷的處理：頜骨骨折如伴有軟組織傷，應先縫合口腔側之創(chuàng)口，后處理骨折片，然后再縫合外部創(chuàng)口；如骨折復雜，不能在清創(chuàng)時進行復位內固定，應先進行軟組織清創(chuàng)縫合術，骨折留待以后再行處理。②全身檢查：全面檢查患者的生命體征、意識狀態(tài)及全身是否受傷及損傷狀態(tài)。③運動異常：下頜骨骨折后，下頜骨運動明顯受限；下頜骨體部骨折時，還可出現兩段骨折片的動度不一致。⑥皮下氣腫：上頜骨骨折容易波及竇腔，如上頜竇、額竇、蝶竇等，偶爾上頜骨骨折可引起皮下氣腫。②骨折片移位：上頜骨骨折后，骨折片的移位主要取決于骨折的類型和損傷力量的方向和大小。④意義：⑴上頜骨Le Fort 骨折分型對臨床診治具有一定指導作用；除了共同臨床表現之外，各型上頜骨Le Fort 骨折都具有其獨特的臨床表現，如：Le Fort Ⅱ型骨折會出現鼻及眶下緣的變形，常有鼻腔側壁及上頜竇的 損傷等，Le Fort Ⅲ型骨折則常形成顱面分離，使面中部凹陷、變長等；這些不同的臨床表現對臨床診斷有重要參考意義；各型上頜骨Le Fort 骨折在治療上也具有一定特點，如Le Fort Ⅰ型骨折手術時多數只需采用口內前庭切口就能取得良好的療效；而Le Fort Ⅱ、Ⅲ型骨折則多需口內前庭切口和頭皮冠狀切口聯合應用才能獲得滿意的顯露效果；再如Le Fort Ⅲ型骨折常伴有顱腦損傷和顱底骨折，處理時應注意顱腦損傷的診治。337. 上頜骨Le Fort 骨折分型的含義及意義。336. 髁狀突發(fā)生骨折時，骨折段移位的方向是什么？ 336. ①高位髁狀突骨折：如果髁狀突骨折發(fā)生在翼外肌附著的上方，且只在關節(jié)面上發(fā)生骨折，一般不發(fā)生移位。②雙側頦孔區(qū)骨折：兩側后段骨折段因升頜肌群的牽拉而向上前方移位，前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位，導致頦部后縮及舌后墜。333. 下頜骨頦部發(fā)生骨折時，骨折段移位的方向是什么？ 333. ①單發(fā)的正中骨折：由于骨折線兩側肌肉牽引量相等，常無明顯移位；如為斜形骨折，一側有頦棘，一側無，也可能導致雙側骨折片向內側移位，發(fā)生骨折片重疊及下頜弓縮窄。332. ①髁狀突頸部：多是前方或前側方（如從正中聯合部、頦孔區(qū)等）傳來的突然外力引起的間接性骨折，直接骨折僅見于火器傷或來自側方的直接外力打擊。⑥咬合關系紊亂：由于上頜骨骨折片多向后下方移位，上頜骨骨折后常出現后牙早接觸，前牙開牙合。②由于上頜竇的存在，上頜骨牙槽突、眶下區(qū)等部位骨質較為薄弱，這些部位受外力容易骨折，常和上述骨縫一起骨折，形成上頜骨橫斷性骨折。⑤下頜骨的骨皮質較厚，骨松質較少，從解剖特點上來講在正中聯合、頦孔區(qū)、下頜角和髁狀突頸部四個解剖區(qū)域骨質較薄弱，因此下頜骨骨折多發(fā)生于此四個解剖區(qū)域。330. ①下頜骨為面部最突出的骨，容易受到外力打擊，在頜面部發(fā)生骨折的機率最高。⑥流涎：頜骨骨折后，由于開閉口運動受限，唇、舌的功能也受到一定影響，加上食物滯留、吞咽不便等因素致使涎液滯留并發(fā)生外溢。②疼痛：骨折斷端相互摩擦，可發(fā)生劇烈疼痛，當進行開閉口運動時則更加明顯，根據疼痛點可大致確定骨折的部位。⑶術后常規(guī)使用抗菌藥物3～5天。328. ①臨床表現：骨折片常有明顯的移動度，搖動骨折片的單個牙，可見鄰近數牙隨之移動，這是牙槽突骨折的確診依據；由于骨折片的移位（多為向后向內移位），引起咬合錯亂；此外，牙槽突骨折常伴有唇組織和牙齦的腫脹及撕裂傷以及牙的損傷（如牙折或脫位）。⑵進行頦部挫裂傷清創(chuàng)縫合術，清創(chuàng)時應徹底清除創(chuàng)口內的泥沙等異物，嚴密縫合，5～7天后拆線。松動，妨礙咬合；，邊緣不整齊，創(chuàng)面周圍可見泥沙，周圍可見瘀斑，腫脹明顯；頜面部骨骼未捫及壓痛和臺階感，張口度約3cm，張口運動正常。③對患牙行簡單結扎固定，可采用“8”字形結扎法。326. 患者因跌倒致1┽松動（Ⅱ176。②眼瞼部發(fā)生損傷后，如為垂直走向的撕裂傷，清創(chuàng)時應按“Z”字成形術法進行縫合，使縫合后創(chuàng)口呈曲線形，避免創(chuàng)口愈合后形成直線瘢痕而導致眼瞼外翻畸形。③斷裂的鼻軟骨切勿任意剪除，應將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚。324. 簡述鼻部軟組織損傷的治療原則。323. 試述唇部損傷的清創(chuàng)縫合原則。②軟腭貫通傷應分別縫合鼻腔粘膜、肌層及口腔粘膜。③較大的頰部全層洞穿性缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔粘膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。321. 簡述頰部穿通傷的處理原則。320. ①舌組織血運豐富，組織再生能力和抗感染力均較強，在清創(chuàng)處理中一般不作組織切除；即使離斷明顯，也應在清創(chuàng)處理后將組織縫回原位，有可能生長成活。③縫合：由于口腔頜面部血運豐富，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)之后，仍可嚴密縫合；如果估計可能發(fā)生感染，可在創(chuàng)口內放置引流物；如果已明顯感染，則不應縫合，應局部濕敷，以后再行處理。319. 簡述頜面部軟組織清創(chuàng)術的手術步驟和注意事項。318. ①一般來說，細菌在進入創(chuàng)口6～12小時內，處于靜止或適應環(huán)境時期，尚未大量繁殖，而且細菌多停留在損傷組織的表面，易于通過機械沖洗和清創(chuàng)而被清除，因此，此時進行清創(chuàng)術應進行嚴密的對位縫合。治療時應盡快手術，及時清創(chuàng)、復位縫合。進行清創(chuàng)術時應徹底清除異物和止血，術后應用抗菌藥物預防感染。主要特點是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。317. 試述各類型口腔頜面軟組織損傷的特點及其處理方法。⑤如傷后沒有清創(chuàng)條件，如野外等，應早期包扎創(chuàng)口，以免繼續(xù)污染。316. ①口腔頜面部清創(chuàng)術是預防感染的最重要方法，口腔頜面部損傷的創(chuàng)面常被細菌、塵土等污染，因此，在有條件時應盡快行清創(chuàng)術，在實行清創(chuàng)術時應徹底去除創(chuàng)面內的泥沙等異物，清除確已壞死的組織。CT檢查對硬腦膜外血腫的診斷有重要意義。②腦挫裂傷：常有程度不等的意識障礙，患者多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀，可查見神經系統(tǒng)定位癥狀，如感覺或運動障礙、失語、病理性反射及腦膜刺激征等。失血性休克是因嚴重的出血和血漿大量喪失，有效循環(huán)量驟減而引起，因此其治療原則為快速補充血容量，必要時可輸血。314. 簡述口腔頜面部損傷并發(fā)休克的治療原則。③甲皺微循環(huán)：可用手指輕壓患者的指甲的遠端，隨即松開，若甲床不能迅速地由蒼白轉為充血，說明甲皺微循環(huán)不良。③搏動試驗：在結扎之前，提起結扎線壓迫頸外動脈，同時觸摸顳淺動脈，如果無搏動，則證明是頸外動脈。⑤結扎頸外動脈：仔細區(qū)別頸外動脈和頸內動脈，確認頸外動脈后，在甲狀腺上動脈和舌動脈之間，結扎、切斷頸外動脈。左右，面部轉向健側。如口腔頜面部嚴重出血，不能在局部止血時，可結扎頸外動脈。常用的壓迫動脈有頜外動脈、顳淺動脈和頸總動脈，臨床上應根據出血的部位和來源選擇壓迫動脈。⑶創(chuàng)口處理：采用油紗布及紗布覆蓋創(chuàng)口，如創(chuàng)口較大，可用蝶形紗布拉攏創(chuàng)口。309. 簡述氣管切開術后的拔管指征和基本步驟。308. 某患者因口腔頜面部損傷引起窒息，急救時進行了氣管切開術，術后護理應注意什么？308. ①氣管切開術后，要注意保持氣管套管的清潔和通暢，內管每日應清洗和消毒，同時應及時吸出分泌物。⑸處理甲狀腺峽部：將甲狀腺峽部向上推開，顯露出足夠的氣管前壁；如果甲狀腺峽部太寬，應將之在中線切斷，并予結扎。②氣管切開術的基本手術步驟：⑴體位：仰臥位，肩下墊小枕，使頭盡量后仰，并保持正中位。⑶組織腫脹：應盡快經口或鼻插入通氣導管；如情況緊急，不能找到通氣導管時，應盡快行環(huán)甲膜切開術；如情況緊急，可用粗針頭由環(huán)甲膜刺入氣管內，以解除窒息。305. 發(fā)生口腔頜面部損傷時，窒息的處理原則為及早發(fā)現，并根據病因進行相應處理措施。304. 窒息的前驅癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難。⑵組織移位：上頜骨橫斷骨折時，骨塊向下后方移位，壓迫舌根、堵塞咽腔而引起；下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折，下頜骨前部向下后移位及舌后墜而堵塞呼吸道。⑨面部畸形：由于口腔頜面部是人容貌的主要組成部分，眶部、唇頰部、鼻部等部位開放性損傷時，如處理不當，創(chuàng)口愈合后?？砂l(fā)生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發(fā)生移位和變形，嚴重影響患者的容貌，引起患者的心理社會障礙，因此，口腔頜面部創(chuàng)傷時應充分考慮到治療后患者的美觀性。⑤易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發(fā)生窒息。另一方面，由于血運豐富，口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復再生能力較強，創(chuàng)口愈合較快。amp。gt。①口腔頜面部血循環(huán)豐富及相關影響：口腔頜面部在傷后出血較多，易形成血腫，組織水腫反應快而重，如血腫和水腫發(fā)生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。④有時伴有頸部傷：由于頜面部下連頸部，面下份嚴重創(chuàng)傷可能并發(fā)頸部傷。⑧頜面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經和三叉神經等，則引起相應癥狀和體征，應及時診治。①阻塞性窒息：⑴異 物阻塞咽喉部：血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊及其他異物等堵塞咽喉所引起，常見于昏迷的患者。304. 簡述口腔頜面部損傷所引起窒息的臨床表現。305. 試述口腔頜面部損傷所引起窒息的處理原則。⑵組織移位：如為上頜骨橫斷性骨折，急救時應采用壓舌板、筷子等橫放于雙側前磨牙部位，將上頜骨向上提吊，并將兩端固定于頭部繃帶上；如為下頜骨頦部粉碎性骨折或頦部雙骨折引起，應在舌尖后約2cm處用粗線或大別針穿過全層舌組織，將舌拉出口外，并使患者的頭偏向一側或采取俯臥位。307. ①氣管切開術主要適用于吸入性窒息或阻塞性窒息但不能用其他方法解除窒息者。⑷分離舌骨下肌群：鈍性分離頸筋膜中層及胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌；如遇頸前靜脈橫支跨過氣管，應予結扎。⑻固定氣管套管及切口處理。④注意避免肺部繼發(fā)感染，應常規(guī)采用抗菌藥物和祛痰藥；患者如已有肺部感染征象，應按內科原則進行及時診治。⑵拔出氣管套管：確認堵管后無呼吸困難后，直接拔出即可。310. ①壓迫止血法：⑴指壓止血法：是用手指壓迫出血部位供應動脈的近心端，主要適用于出血較多的緊急情況，作為暫時止血的方法。②結扎止血法：是最常用的止血方法，將創(chuàng)口內出血的血管斷端用止血鉗夾住后進行結扎止血。316. 口腔頜面部損傷應從哪幾個方面來防治感染？ 311. ①體位：仰臥位，肩下墊小枕，使頭后仰15176。④顯露頸外動脈：將胸鎖乳突肌向外側牽 拉，將二腹肌后腹和舌下神經向上方牽開，采用鈍分離法分開頸鞘，顯露頸外動脈。②位置：頸外動脈位于頸淺部前方，頸內動脈處于頸深部后方；在頸動脈竇上方，頸外動脈位于內側，頸內動脈則位于外側。②皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、四肢皮膚濕冷，周圍血管收縮，毛細血管充盈不足。⑥尿量：是休克的主要表現之一，尿量每小時小于25ml足以確診休克。創(chuàng)傷性休克是由于劇烈疼痛刺激中樞神經、失血和損傷組織分解產物（組織胺等）的吸收所造成的，因此，其治療原則為安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補液，可用藥物協(xié)助恢復和維持血壓。腦震蕩一般僅需臥床休息，對癥治療，多可自愈。③硬膜外血腫：典型的臨床病程為傷后患者出現不同程度的昏迷，然后逐漸恢復，經過一段中間清醒期后，患者感到頭痛、嘔吐、躁動、不安或嗜睡，再次進入昏迷狀態(tài)，檢查?？梢娒}搏、呼吸緩慢，血壓上升，患側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側偏癱，腱反射亢進，出現病理性反射。出現腦脊液漏后，不可用液體清洗，更不可用棉球栓塞，應保證其引流通暢，同時采用抗菌藥物預防感染，多可自愈；如腦脊液漏長期不愈，也可請神經外科醫(yī)師進行腦膜修補術。④由于口腔頜面部腔竇眾多，而腔竇內有細菌存在，因此處理貫通傷時，因先縫合腔竇內側的創(chuàng)口，然后充分沖洗后，再縫合肌層和皮膚創(chuàng)面。⑧口腔頜面部創(chuàng)傷有可能發(fā)生破傷風桿菌感染，因此應常規(guī)肌注破傷風抗毒素1500U。②挫傷：多由鈍性打擊導致，指皮下及深部組織遭受損傷而無開放創(chuàng)口，局部常見瘀斑及血腫。④刺傷：特點是創(chuàng)口小而傷道深，多為盲管傷，也可以是貫通傷，刺入物可能將細菌和異物帶入創(chuàng)口深部。⑥撕裂或撕脫傷：為較大的機械力量將組織撕裂或撕脫，特點是傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。318. 試述口腔頜面部損傷的就診時間、創(chuàng)口情況與清創(chuàng)術的關系。③如患者就診時間過晚，創(chuàng)口已發(fā)生明顯感染，創(chuàng)口不應進行縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再行處理。②清理創(chuàng)口：對創(chuàng)口周圍皮膚消毒、鋪巾，徹底去除異物，然后清理創(chuàng)口邊緣及內部，原則上盡可能保留頜面部組織，一般僅去除確已壞死的組