【正文】 和方法進(jìn)行骨間固定；該方法廣泛適用于各種骨折，特別是開放性骨折、陳舊性、無牙頜骨折及兒童的下頜骨骨折。②缺點(diǎn)：患者不能張口，只能進(jìn)流質(zhì)飲食，難以提供充分的營養(yǎng)；患者不易保持口腔衛(wèi)生；患者不能進(jìn)行張閉口運(yùn)動，不利于改善局部血循環(huán)和促進(jìn)骨折愈合，且對顳下頜關(guān)節(jié)功能較大；固定時間較之內(nèi)固定法長，且患者不能張口，對患者生活和工作的影響較大。③帶鉤牙弓夾板頜間固定：是最常用的頜間固定方法，將帶鉤牙弓夾板用金屬結(jié)扎絲固定在上、下頜牙齒上，然后用橡皮圈套在上、下頜牙弓夾板的掛鉤上，可進(jìn)行頜間牽引復(fù)位，也可作為頜間固定的方法；如只作為頜間固定的方法，也可用金屬結(jié)扎絲將上、下頜的牙弓夾板拴接在一起。358. 簡述顱頜固定的適應(yīng)征和常用方法。⑶顱頜石膏繃帶固定法：先作頜間固定，恢復(fù)正常咬合關(guān)系，然后將下頜往上提，用石膏繃帶按交叉十字繃帶法纏繞，將顱骨與上、下頜骨整體固定在一起。②髁狀突頸部骨折如移位不明顯，應(yīng)采用保守治療。⑤如果是粉碎性髁狀突骨折，或陳舊性骨折致髁狀突難以復(fù)位，也可行髁狀突摘除術(shù)。③在進(jìn)行頜骨骨折復(fù)位固定時，應(yīng)根據(jù)“從下到上、從外到內(nèi)”的原則進(jìn)行固定。361. 簡述無牙頜骨折的臨床特點(diǎn)和治療原則。362. 試述兒童頜骨骨折的臨床特點(diǎn)和治療特點(diǎn)。⑷兒童期組織代謝旺盛，生長力強(qiáng)，組織愈合快。⑷兒童在檢查治療過程中常不合作，依從性較差，應(yīng)針對其心理特點(diǎn)進(jìn)行一定疏導(dǎo)工作，以利于治療工作的進(jìn)行。③復(fù)視：顴骨構(gòu)成了眶外壁和眶下壁的大部分，顴骨顴弓骨折后可能引起眼球移位、外展肌滲血和局部水腫、眼瞼外側(cè)韌帶隨著顴骨下移、撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，從而導(dǎo)致復(fù)視。364. 治療措施如下：①根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，確認(rèn)無手術(shù)禁忌征后，采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)切口可采用左側(cè)上頜前庭溝切口和左側(cè)頭皮半冠狀切口，暴露骨折斷端后，復(fù)位移位的骨折片，在恢復(fù)原有的咬合關(guān)系和顴面部外形的基礎(chǔ)上進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定，分層縫合切口。365. 顴骨顴弓骨折的治療，主要是正確復(fù)位。②顴弓部單齒鉤切開復(fù)位法：在顴弓骨折處作一小橫切口，切開皮膚、皮下組織，直達(dá)顴弓深面，用單齒鉤插入骨折片深部，將 移位的骨折片拉回原位。⑥頭皮冠狀切口復(fù)位固定法：行頭皮冠狀切口，在帽狀筋膜下層翻瓣，暴露骨折斷端，采用小型接骨板方法進(jìn)行骨折內(nèi)固定，也可用金屬絲進(jìn)行結(jié)扎固定；該方法顯露充分，便于在直視下復(fù)位及固定，且避免了面部切口和術(shù)后瘢痕；尤其適合于額、鼻、眶、顴區(qū)多發(fā)性、復(fù)雜性骨折和陳舊性骨折。③Ⅲ型：顴骨體骨者向后內(nèi)下移位，不伴有轉(zhuǎn)位。⑦一般來說，Ⅱ、Ⅴ型骨折復(fù)位后穩(wěn)定，不需固定；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需固定。⑶輔助檢查：進(jìn)行X線檢查以確定患者有無頜骨骨折。⑵密切觀察患者全身和創(chuàng)口情況，必要時（如創(chuàng)口發(fā)生劇烈疼痛等）復(fù)診。①打擊力來自側(cè)方：可發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向?qū)?cè)移位，造成嚴(yán)重的彎鼻畸形。370. 試述鼻骨骨折的臨床表現(xiàn)。④眼瞼部瘀斑：鼻骨骨折引起的組織出血滲至雙側(cè)眼瞼及結(jié)膜下而出現(xiàn)瘀斑。371. ①鼻外復(fù)位法：適用于向側(cè)方移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用雙手壓迫向外突起的骨折片，使其復(fù)位即可。①1級為輕度創(chuàng)傷，如頜面部淺表撕裂傷，或鼻骨骨折、牙折等；②2級為中度創(chuàng)傷，如深度大于5cm的面部撕裂傷、下頜支骨折；③3級為重傷，但不危及生命，如Le Fort Ⅱ型上頜骨骨折和下頜骨體部骨折；④4級為嚴(yán)重創(chuàng)傷，危及生命，但可能存活，如Le Fort Ⅲ型上頜骨骨折和氣管穿孔；⑤5級為極嚴(yán)重傷，可能導(dǎo)致死亡，如Le Fort Ⅲ型上頜骨骨折伴顱骨骨折，嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷；⑥6級為致命傷，24小時內(nèi)可致死亡，如頸總動脈全部斷裂或頸椎骨折伴四肢癱瘓。③眼球陷沒：由于眶內(nèi)容物移位進(jìn)入上頜竇或眶腔增大導(dǎo)致。374. ①眶底下面為上頜竇，由于眶底特別是后份骨質(zhì)較薄弱，眶底骨折時，容易造成眶腔與上頜竇穿通，包括眼球在內(nèi)的眶內(nèi)容物向下移位進(jìn)入上頜竇腔中。因過早手術(shù)組織腫脹未消，過晚則骨折已錯位愈合或形成瘢痕，均難達(dá)到滿意效果。如眶底破碎嚴(yán)重或有骨質(zhì)缺損，應(yīng)重建眶底，一般采用髂骨內(nèi)骨板、顱骨外板等植骨方法修復(fù)，也可采用生物材料修復(fù)眶底。③顴骨構(gòu)成大部分眶外下壁，顴骨骨折時，由于顴骨骨折片移位，眼球等眶內(nèi)容物向外下方移位，導(dǎo)致撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，使眼球運(yùn)動受限。⑥輔助檢查：進(jìn)行X片檢查了解骨折及骨折片移位情況；CT對明確診斷有重要意義，不但可明確骨折情況；而且如果為眶底粉碎性骨折導(dǎo)致眶內(nèi)容物下陷進(jìn)入上頜竇而引起復(fù)視時，冠狀CT檢查常可發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)有下陷的眶內(nèi)容物而確診。④診斷：根據(jù)患者病史和檢查結(jié)果確定診斷。378. 骨折的愈合可分為哪幾個時期？ 378. ①血腫形成期：骨折發(fā)生到傷后24小時，多數(shù)血腫在骨折后4～5小時形成；在該時期，由于骨折部骨髓、骨膜及周圍軟組織中的血管斷裂出血，在骨折處形成血腫。新形成的骨小梁排列不規(guī)則，在生理應(yīng)力的刺激下，逐漸調(diào)整、改建，逐漸改建、恢復(fù)為原有骨組織的結(jié)構(gòu)。380. 骨折愈合的影響因素有哪些？ 380. ①骨膜的損傷情況：在骨折愈合過程中，骨膜中的成骨細(xì)胞增殖起著重要的作用，如果骨膜損傷較重，則骨折愈合將明顯減慢。例如：粉碎 性骨折的愈合速度一般慢于單純線性骨折。⑥骨折處理措施：骨折后如能及時復(fù)位、固定，并施加正確的治療，將保證骨折的如期愈合；反之，將大幅度減慢骨折的愈合速度。③貫通傷較多：引起火器傷的投射物多數(shù)情況下將穿過口腔頜面部，形成貫通傷。382. 試述口腔頜面部火器傷的致傷機(jī)理。同時空腔內(nèi)的負(fù)壓將使出入口的異物與細(xì)菌吸入，造成創(chuàng)口的污染?？蓪⑺楣瞧コ?；，且在傷后24小時內(nèi)，可在清創(chuàng)時將碎骨片取出，沖洗干凈，浸泡于抗生素溶液中，在清創(chuàng)后將碎骨片放回原處，創(chuàng)口內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物，有可能再植成功。因此，多需進(jìn)行手術(shù)切開內(nèi)固定，術(shù)前應(yīng)注意栓接帶鉤牙弓夾板，術(shù)中固定前先進(jìn)行頜間牽引和固定，保證咬合關(guān)系恢復(fù)后才能進(jìn)行固定。②動能：投射物的致傷力來自其動能，決定動能的主要因素是投射物的質(zhì)量和速度。385. 簡述發(fā)生口腔頜面部火器傷時傷情與受創(chuàng)組織解剖特點(diǎn)的關(guān)系。④皮膚的彈性較大，投射物擊穿皮膚后易發(fā)生回縮。預(yù)防具體方法有：①運(yùn)送患者時，應(yīng)采取俯臥或側(cè)臥位；②在病房內(nèi)，應(yīng)建議患者采取半坐位，鼓勵患者咳痰及呼吸運(yùn)動，促進(jìn)肺部循環(huán)。387. 試述嚴(yán)重頜面部火器傷繼發(fā)性出血的原因和預(yù)防措施。④定時清洗患者口腔，喂食時防止嗆咳。386. 嚴(yán)重頜面部火器傷患者，如伴有昏迷，可能將口腔內(nèi)的分泌物、血塊和細(xì)菌吸入肺中，從而引發(fā)吸入性肺炎。②肌組織密度大，含水量多，易于吸收和傳遞動能，被投射物擊中時常造成較廣泛而嚴(yán)重的創(chuàng)傷。③穩(wěn)定性：投射物擊中人體后，如果穩(wěn)定性差，則較早出現(xiàn)翻滾，造成較廣泛而嚴(yán)重的損傷。384. 發(fā)生口腔頜面部火器傷時，投射物的速度、動能、質(zhì)量、體積、形狀和飛行中的穩(wěn)定性與組織的損傷程度有密切關(guān)系。③創(chuàng)口的處理：應(yīng)首先關(guān)閉口內(nèi)創(chuàng)口，然后處理口外創(chuàng)口，由于口腔頜面部火器傷均有細(xì)菌污染，因此均應(yīng)放置引流。383. 試述火器傷頜骨骨折的處理特點(diǎn)。②瞬時空腔效應(yīng)：高度投射物穿入體內(nèi)時，強(qiáng)大的側(cè)沖力迫使原發(fā)傷道的周圍組織迅速向四周壓縮與移位，形成瞬時空腔。④常有組織異物存留：多為投射物因頜面部骨的阻擋，速度減慢或改變方向，滯留于口腔頜面部。其臨床特點(diǎn)有：②傷情較重：造成火器傷的彈頭或彈片均有較大的沖擊力量。⑤骨折的部位：骨折的愈合速度與所在部位有密切關(guān)系。因此，年輕者骨折比年長者骨折愈合快。②當(dāng)骨折已經(jīng)臨床愈合時，由于骨痂的密度較密質(zhì)骨低，且骨折斷端壞死骨已被吸收，在X線上仍可見到清晰的骨折線。③骨痂形成期：骨折后1～3周，機(jī)化的血塊被纖維血管組織所替代，逐漸鈣化，形成骨樣組織和新骨，即骨痂。如僅為軟組織損傷則進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，如發(fā)生骨折則根據(jù)骨折的具體情況進(jìn)行骨折的相應(yīng)治療；根據(jù)創(chuàng)傷情況進(jìn)行全身治療，如抗菌藥物應(yīng)用、對癥治療和營養(yǎng)支持治療。②全身檢查：全面檢查患者的意識狀態(tài)、生命體征，首先應(yīng)確定患者是否存在窒息、嚴(yán)重出血、休克、顱腦損傷和重要臟器損傷，如發(fā)現(xiàn)有上述急癥，應(yīng)及時根據(jù)具體情況給與相應(yīng)處理措施，待這些急癥解除后才能繼續(xù)處理口腔頜面部損傷。鑒別診斷方法：⑤臨床檢查，應(yīng)注意有無眼球陷沒，檢查患者眼球運(yùn)動功能，判斷眼球運(yùn)動受限主要方向和程度。376. 復(fù)視的原因：①發(fā)生眶底爆裂骨折時，眶腔可與上頜竇穿通，眼球、眼下直肌、下斜肌和眶壁骨膜均向下移位，使眼外肌出現(xiàn)垂直方向受限而產(chǎn)生復(fù)視。③手術(shù)方法：采用下瞼下或眶下切口，顯露眶底骨折處，注意保護(hù)眶下神經(jīng)，將下直肌、眶內(nèi)容物從嵌頓處解脫出來，納回至眶內(nèi)。375. 試述眶底骨折的治療。⑤眶下區(qū)麻木：眶底骨折的骨折片損傷或壓迫眶下神經(jīng)而引起。373. ①眶周瘀血、腫脹：眶底爆裂傷時常有眶周皮下出血及結(jié)膜下出血；如眶內(nèi)出血多，可使眼球突出。372. 簡述創(chuàng)傷簡明定級標(biāo)準(zhǔn)（AIS）在口腔頜面部損傷的應(yīng)用。⑥皮下氣腫：鼻骨骨折后，由于患者擤鼻涕，又可能使空氣從撕裂的鼻腔粘膜進(jìn)入眼瞼或頰部皮下組織內(nèi)，因而出現(xiàn)皮下氣腫。②鼻腔出血：鼻腔粘膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而發(fā)生出血。③打擊力直接打擊在鼻根部：多發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內(nèi)移位。369. 試述鼻骨骨折時骨折塊移位的影響因素及相關(guān)臨床表現(xiàn)。⑵術(shù)后給與抗菌藥物預(yù)防感染。請問現(xiàn)還需了解哪些方面的情況，作哪些檢查，采用哪些治療措施，術(shù)后醫(yī)囑包括哪些？ 368. ①還須進(jìn)行以下檢查：⑴全身檢查：檢查患者的生命指征、呼吸情況等，以排除窒息、休克及顱腦損傷等急癥，并進(jìn)行詳細(xì)全身檢查，以了解患者是否有其他重要臟器損傷。⑤Ⅴ型：外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)順時針向，右側(cè)逆時針向或遠(yuǎn)離中線旋轉(zhuǎn)X表現(xiàn)眶下緣向上，顴額突向外側(cè)移位。367. ①Ⅰ型：無移位骨折。④顳部切開復(fù)位法：在患側(cè)顳部發(fā)際內(nèi)作短切口，切開皮膚、皮下組織和顳筋膜，用骨膜分離器將移位的骨折片復(fù)位。366. 試述顴骨顴弓骨折的手術(shù)方法。③術(shù)后早期進(jìn)行張口訓(xùn)練，恢復(fù)張口和咀嚼功能。⑤神經(jīng)癥狀：若損傷眶下神經(jīng)，可出現(xiàn)眶下區(qū)麻木；若損傷面神經(jīng)顴支，可出現(xiàn)眼瞼閉合不全。363. ①顴面部塌陷：顴骨顴弓骨折后往往發(fā)生骨折塊內(nèi)陷移位，引起顴面部塌陷。⑵兒童頜骨骨折時，對咬合關(guān)系的恢復(fù)要求不嚴(yán)格，因即使恢復(fù)不好，在兒童的恒牙萌出過程中也可能調(diào)整到位。⑵由于兒童處于生長發(fā)育期，頜骨柔軟，富于彈性，能耐受沖擊力量，骨折常為青枝骨折。②治療原則：⑴無牙頜骨折患者多裝配有義齒，對于閉合性骨折，骨折片移位不大時，可在手法復(fù)位后利用義齒采用頜周結(jié)扎法固定；如患者未裝配義齒，可選用印模膠或快速制作塑料夾板作頜周結(jié)扎法固定。因此，一般先作下頜骨復(fù)位固定，然后再根據(jù)咬合關(guān)系來固定上頜骨。360. ①上下頜骨聯(lián)合骨折是口腔頜面部的一種嚴(yán)重?fù)p傷，不但多伴有軟組織損傷，還常伴有顱腦損傷或其他部位損傷，在急救時應(yīng)特別注意有無伴隨傷。③髁狀突骨折如有髁狀突移位，但移位較輕，可在患側(cè)磨牙墊一2～3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)位固定法，使下頜骨下降，髁狀突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系；即使移位的髁狀突未能完全復(fù)位，在愈合過程中，髁狀突也會發(fā)生吸收、增生和改建，隨著功能的需要而自行調(diào)整、恢復(fù)到原有位置，尤其是兒童髁狀突骨折，甚至可在原位再生一個髁狀突。359. 試述髁狀突骨折的治 療原則和常用方法。②常用方法：⑴口外須牙弓夾板或金屬托盤固定法：用特制的焊有口外須的牙弓夾板固定在上頜牙列上或?qū)⒔饘偻斜P戴入上頜，用橡皮筋將伸出口外的口外須懸吊在石膏帽上，行彈性牽引固定，將后移的骨折片向前方牽引。⑤正畸托槽固定法：將正畸托槽粘接在上、下頜牙齒上，用橡皮圈固定。357. ①簡易頜間結(jié)扎固定法：將在上、下頜相對的幾組單個牙各自用金屬結(jié)扎絲結(jié)扎后，再將各牙的結(jié)扎絲上、下相對扭結(jié)擰緊，達(dá)到頜間固定的目的，該方法簡便易行，但可能使個別牙負(fù)荷過重。356. ①優(yōu)點(diǎn)：易保證骨折段在恢復(fù)患者原有咬合關(guān) 系的位置上愈合，固定前對復(fù)位準(zhǔn)確性的要求比單頜固定低。③克氏針骨內(nèi)固定法：用于下頜骨髁狀突頸部骨折及頦部骨折。355. 試述常用的單頜固定方法。包括金屬絲骨間結(jié)扎法、小型或微型接骨板固定法、動力加壓板固定法、拉力螺釘固定法、修復(fù)重建板固定法等。353. ①外固定：Ⅰ單頜外固定：包括牙弓夾板固定法、自凝塑膠外固定法等：將一牙弓夾板橫越折斷部及其兩側(cè)牙齒，用金屬結(jié)扎絲將夾板與牙齒逐個結(jié)扎，依靠牙齒固定折斷的頜骨。③缺點(diǎn)：⑴手術(shù)本身是對患者的一種打擊，有可能引起一定的并發(fā)癥。⑷口腔衛(wèi)生好，且易于維持。352. 堅(jiān)固內(nèi)固定的定義是什么？其優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？ 352. ①定義：堅(jiān)固內(nèi)固定就是通過創(chuàng)口或手術(shù)切口，暴露骨折線兩端的骨面，然后采用接骨板、加壓板、拉力螺釘、修復(fù)重建板等器材和方法進(jìn)行骨折固定，固定后能保證骨折片保持在復(fù)位后的正常位置，不會再移位，并避免骨折斷端受到不良應(yīng)力干擾的骨折固定方法。351. 試述頜骨骨折常用的復(fù)位方法及其適用范圍。350. 怎樣區(qū)別單側(cè)髁狀突頸骨折和單側(cè)髁狀突前脫位？350. 如果患者沒有創(chuàng)傷史，則不難鑒別。④下頜運(yùn)動異常：下頜側(cè)向運(yùn)動受限。349. 試述下頜骨雙側(cè)髁狀突頸部骨折的臨床表現(xiàn)。③口內(nèi)檢查：可見咬合關(guān)系錯亂，雙側(cè)磨牙有早接觸，前牙有開牙合；多伴有左側(cè)下頜雙尖牙區(qū)牙齦撕裂傷，有時可伴有左側(cè)下頜雙尖牙的脫位或牙折，多可查見左側(cè)骨折斷端兩側(cè)的兩顆牙的鄰接關(guān)系改變；偶爾可見左側(cè)下頜雙尖區(qū)雙重牙列。⑥輔助檢查：可進(jìn)行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片，可清晰地看到左