【正文】 (5)發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。 (3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì) 2次。 兩診兩查三討論，一（醫(yī)）律（歷）不準(zhǔn)搶手術(shù)。 二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。 （一） .發(fā)生醫(yī)療糾紛 (尤其是醫(yī)療責(zé)任事故 )必須注意以下幾點(diǎn)： 及時(shí)做好報(bào)告制度； 保護(hù)好原始 材料和現(xiàn)場(chǎng)； 進(jìn)行調(diào)查、鑒定、處理工作； 做好病人和家屬的接待安撫工作； 必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定； 對(duì)糾紛性質(zhì)作出定論； 做好病人及其家屬的善后工作； 對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行必要的行政處分； 協(xié)商經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題； 其他遺留的善后工作問(wèn)題等。 四、以有利于醫(yī)院健全制度和嚴(yán)格管理為原則 （一） .醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能部門要充分認(rèn)識(shí)到正確處理醫(yī)療糾紛的過(guò)程就是醫(yī)院健全規(guī)章制度和嚴(yán)格科學(xué)管理的建設(shè)過(guò)程，也是將醫(yī)院置身于社會(huì)監(jiān)督之下促進(jìn)和提高醫(yī)院管理水平的過(guò)程。 ，糾紛結(jié)論必須經(jīng)專家們技術(shù)鑒定后，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員有否違反規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)及其違反性質(zhì)和程度，作出相應(yīng)處理。 2 醫(yī) 療 糾 紛 處 理 原 則 一、以事實(shí)為依據(jù)、 以 法律為準(zhǔn)繩的原則 （一） .必須堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)，就是要建立在實(shí)事求是的詳盡、公正調(diào)查基礎(chǔ)上，弄清事實(shí)真相，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)的鑒定，查明造成病人不良 后果的原因、性質(zhì)、程度及其間的因果關(guān)系，分清責(zé)任性質(zhì)，并在正確劃分直接責(zé)任和間接責(zé)任、主要責(zé)任和次要責(zé)任的基礎(chǔ)上作出處理。 （二） .醫(yī)院作為產(chǎn)品的銷售經(jīng)營(yíng)者，也應(yīng)承擔(dān) “ 直接 責(zé)任 ” ，即受害者向誰(shuí)請(qǐng)求賠償，誰(shuí)就應(yīng)當(dāng)賠償，不能因產(chǎn)品質(zhì)量是藥廠造成的為由而拒絕。但是如果無(wú)行為能力人在無(wú)家屬作為監(jiān)護(hù)人的情況下，發(fā)生傷害他人的行為時(shí)，醫(yī)院原則上應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。此類糾紛一旦發(fā)生是非常棘手的。 醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該懂得，病人及其家屬不配合，則說(shuō)明他們主觀上有過(guò)錯(cuò)，但是《 醫(yī)療事故處理辦法》第三條中的 (四 )規(guī)定： “ 以病員及其家屬不配合 診治為主要原因而造成不良后果的 ” 不屬醫(yī)療事故，然而 “ 主要原因 ” 并不等于全部原因， 更絕不能簡(jiǎn)單地等同全為病人及其家屬的過(guò)錯(cuò)。 （三） .并發(fā)癥不是醫(yī)療事故，但是并發(fā)癥也不一定就不是醫(yī)療事故，怎樣確定為后者 ?要視兩個(gè)方面： 并發(fā)癥的發(fā)生是否與醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失有關(guān)，例如出血、感染是手術(shù)后的并發(fā)癥， 但如果醫(yī)生粗枝大葉，違反手術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生器官損傷或血管破損，引起大出血等不良后 果者，就不能用并發(fā)癥作為推卸責(zé)任的理由； 一旦發(fā)生并發(fā)癥后，醫(yī)生能否 積極采取措施，使不良后果降低到最小限度。 （二） .以下為 8 種醫(yī)療意外： 病情危重，搶救過(guò)程中發(fā)生死亡或術(shù)后出現(xiàn)后遺癥； 由于手術(shù)部位嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清或畸形等，導(dǎo)致手術(shù)操作困難，損傷周圍 組織； 按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能； 病員體質(zhì)低下或患有潛在性疾病，術(shù)后發(fā)生切口裂開(kāi)、切口出血、吻合口瘺、繼 發(fā)性感染； 在藥物正常劑量治療過(guò)程中， 病員發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)或藥物過(guò)敏； 在診療過(guò)程中，病員屬特異性體質(zhì)，目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害； 在診療過(guò)程中，發(fā)生難以預(yù)料的突變； 按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導(dǎo)管、各種窺鏡等特殊檢查時(shí)發(fā)生的意外。 （二） .在醫(yī)療護(hù)理工作中，有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故： 雖有診療錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的； 醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定進(jìn)行檢查和治療仍發(fā)生意外的：例如猝死、栓塞、心跳驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)性破裂 ,醫(yī) 療器械事先經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，但在操作過(guò)程中突然發(fā)生故障導(dǎo)致意外的 ； 在藥物 (包括生物制品 )正常劑量的治療過(guò)程中發(fā)生毒副反應(yīng)的； 手術(shù)過(guò)程中，因手術(shù)部位嚴(yán)重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤(rùn)或不可抗力的原因造成 周圍組織損傷或臟器出血等意外的； 手術(shù)按操作規(guī)程進(jìn)行，但因病情嚴(yán)重，手術(shù)后發(fā)生組織粘連、出血、破潰 32 等情況的； 由于病員體質(zhì)特異而發(fā)生難以預(yù)料和防范的意外，如藥物過(guò)敏試驗(yàn)正常或按規(guī)定不需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)而發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)的； 應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新藥物之前，執(zhí)行了請(qǐng)示報(bào)告制度，向病員、家 屬說(shuō)明了 情況，征得家屬簽字同意，并作 了充分 的技術(shù)準(zhǔn)備，仍發(fā)生意外的； 經(jīng)準(zhǔn)備并按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、腦室、心包等穿刺和特殊造影及心導(dǎo)管等檢查時(shí)發(fā)生意外的； 由于病員及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合診治為主要原因而造成嚴(yán)重后果的 。醫(yī)療差錯(cuò)根據(jù)其造成后果程度不同又可分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)?；蛑辛⑽换顒?dòng)度小于 10176。 （二） .造成下列情形之一者為二級(jí)乙等醫(yī)療事故： 視力、視野較嚴(yán)重?fù)p害，喪失部分工作和生活能力； 兩耳全聾； 誤摘一側(cè)腎臟； 腎臟損害，臨床確診腎功能不全者； 偏癱，肌力三、四級(jí)者； 脊柱側(cè)彎 30 度以上； 脊柱后凸成角 30 度以上； 原有脊柱、軀干或肢體畸形，又嚴(yán)重加重者 (除外脊柱結(jié)核病灶清除畸形加重的 ) ； 雙下肢肌萎 縮，肌力二級(jí)以下，依賴器械也不能維持功能的； 一肢截肢或功能全廢； 30 1未婚或已婚未育男女生殖功能喪失 (包括育齡婦女子宮切除，其子女已亡者 )； 1具有三級(jí)甲等兩條及兩條以上者； 1其他相當(dāng)上列情形者。但凡病人因病情重篤或疾病晚期衰竭瀕臨死 亡，而行為人雖有過(guò)失，但屬偶合因素者，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。 （二） .要求與措施 28 充實(shí)急診科技術(shù)力量； 執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師急診輪轉(zhuǎn)制度； 完善急診科設(shè)備； 制定和實(shí)施應(yīng)急救護(hù)方案； 堅(jiān)持晝夜急診運(yùn)行； 加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)； 發(fā)揮院前急救作用等。 (1)執(zhí)行病案書寫規(guī)范，加強(qiáng)病案管理； (2)實(shí)行住院醫(yī)師 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制或 12 小時(shí)留院制； (3)堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度、病案討論、會(huì)診制度； (4)定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，與獎(jiǎng)懲掛鉤。 2 醫(yī) 療 質(zhì) 量 保 證 制 度 一、醫(yī)療質(zhì)量保證的組織領(lǐng)導(dǎo) （一） .目標(biāo) 主要是以建立病人為中心完善質(zhì)量管理制度的管理 目標(biāo)； 建立以質(zhì)量為核心的有效質(zhì)量保證體系的目標(biāo)； 以臨床醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)的質(zhì)量目標(biāo)等。 三、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。 2 轉(zhuǎn) 院、轉(zhuǎn) 科 制 度 一、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入的上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。 26 用過(guò) 的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)識(shí)。 十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵 守?zé)o菌操作原則。門診患者應(yīng)在指定地點(diǎn)候診 、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。 九、傳染病患者按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離， 患者的排泄物和用過(guò)的物品，要進(jìn)行消毒處理。 五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗 消毒。 二、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。 四、專家?？崎T診一旦開(kāi)設(shè)，應(yīng)按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，不得輕易更改或停 診。各臨床 科室應(yīng)充分發(fā)揮本科特色，滿足社會(huì)醫(yī)療需求，開(kāi)設(shè)各類?？茖２￠T診。 六、院質(zhì)量管理小組每月分四個(gè)版塊 (即病區(qū)、門診、醫(yī)技、行政后勤 )五項(xiàng)指標(biāo) (即醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、服務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)指標(biāo) )進(jìn)行檢查評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。 二、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織、配備專 (兼 )職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 五、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。 1 醫(yī) 師 值 班、交 班 制 度 一、各科在非辦公時(shí)間及假日，須有值班醫(yī)師，根據(jù)科室大小和病員的多 少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。 二、由夜班值班醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)匯報(bào)當(dāng)班時(shí)病區(qū)在醫(yī)療護(hù)理方面發(fā)生的重大 情況，主要匯報(bào)危重病員在搶救治療、護(hù)理工作及存在的問(wèn)題，危重病人的 病情變化、交代下一班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意的事項(xiàng)，必須有詳細(xì)的交班記錄。 六、門診、住院患者的疾病證明、病假證明、死亡證明等，均由門診辦公室審核、蓋章。 未經(jīng)親自診查、調(diào)查，不得簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師以上職稱的護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。 三、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)查對(duì) 一次，轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí) 行。 1 醫(yī) 囑 制 度 一、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出， 要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整 理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改，如果撤消時(shí)，應(yīng)用紅色墨水標(biāo)注“取消”或“作廢”字樣并簽名。 四、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要，合理使用精神藥品，嚴(yán)禁濫用。調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，實(shí)行處方一次有效，取藥后處方保存二年備查。 （二）、患者或家屬要求會(huì)診的，聯(lián)系人必須與家屬講明會(huì)診的費(fèi)用總額包括 21 路費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、招待費(fèi)用等，費(fèi)用由家屬承擔(dān)。 （四）、會(huì)診醫(yī)師職責(zé) 及時(shí)書寫會(huì)診意見(jiàn)并簽名及注明時(shí)間。會(huì)診完畢由院方直接支付會(huì)診費(fèi)（含出租車費(fèi)）。 （三）、會(huì)診醫(yī)師資質(zhì) 除特殊情況外，被邀會(huì)診醫(yī)師原則上具有中級(jí)職稱以上醫(yī)師，急會(huì)診由值班醫(yī)師會(huì)診。 緊急情況下可先電請(qǐng)會(huì)診后書寫會(huì)診單。 十、外院醫(yī)生請(qǐng)求我院醫(yī)生會(huì)診，需通過(guò)醫(yī)教 科，并按醫(yī)院有關(guān)會(huì)診制度執(zhí)行。 八、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前準(zhǔn)備工作、詳細(xì)介紹病史并認(rèn)真做好會(huì)診記錄。 五、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 1 會(huì) 診 制 度 19 一、門診就診連 續(xù)三次診斷未明確，或治療效果不顯著，應(yīng)會(huì)診并做好會(huì)診記錄。 其他門診醫(yī)生有事要向組長(zhǎng)或分管門診主任請(qǐng)假。 六、各醫(yī)師對(duì)自己的處方章應(yīng)妥為保管，一旦丟失或發(fā)現(xiàn)偽造要立即通知醫(yī)務(wù)科、藥劑科查處。 三、麻醉科、理療科、針炙科注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批享有與本專業(yè)有關(guān)的藥物處方權(quán)。 處 方 權(quán) 審 批 制 度 一、經(jīng)考核取得醫(yī)師資格并在本市衛(wèi)生局注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，才能獲得一般藥 18 物處方權(quán)。 六、藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格審核劑量及用法，如處方有錯(cuò)誤、有疑問(wèn)及缺項(xiàng)時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)，不得擅自修改處方，處方不合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)退方，并向病員說(shuō)明理由，請(qǐng)其轉(zhuǎn)告處方醫(yī)師重開(kāi)合格處方。 四、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。一般用拉丁文或中文書寫。 17 ③各相關(guān)科室科主任和護(hù)士長(zhǎng)都應(yīng)參加，查房結(jié)束后，分別由醫(yī)務(wù)科或院辦公室負(fù)責(zé)整理記錄，必要時(shí)在院長(zhǎng)辦公會(huì)議或院周會(huì)上通報(bào)情況。 五、教學(xué)查房 由教授、副教授事先挑選典型病例， 確定查房中心主題，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教觀摩和講授。 （四） .護(hù)士長(zhǎng)每周要組織護(hù)理人員進(jìn)行 1 次護(hù)理查房 主要檢查護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量），研究解決護(hù)理方面的疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。 科主任（主任醫(yī)師）查房 ①要解決疑難病例； ②審查對(duì)新入院、重危病人的診斷 、治療計(jì)劃； ③決定重大手術(shù)及特殊檢查治療； ④抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量； ⑤聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)； ⑥進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 附：各種查房方式的具體規(guī)定 一、晨間查 房 （一） .晨間查房是最重要的一種查房方式。 五、查房中要重視與病人的思想溝通。 查 房 制 度 一、要按規(guī)定做到按時(shí)查房。 二、術(shù)前病例討論 （一） .對(duì)重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論； （二） .由上級(jí)醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士和有關(guān)人員參加； （三） .討論重點(diǎn)是手術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案， 可能出現(xiàn)的意外 13 及防范措施等； （四） .討論情況要記入病歷； （五） .一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論，尤其是第一次承擔(dān)新手術(shù)的醫(yī)師，術(shù)前病例討論尤為重要。 (六 )、門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫 明住院的初步印象診斷。 (二 )、間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見(jiàn)和診斷。 病 歷 書 寫 制 度 一、病歷記錄應(yīng)用藍(lán)黑墨水鋼筆或碳素墨水筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)練，準(zhǔn)確，字跡要清楚、整潔