病理生理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)-wenkub.com
2024-10-23 02:36 本頁面
【正文】 酸堿平衡紊亂的調(diào)節(jié) 1． 血液的緩沖作用 2． 肺在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用 3． 組織細(xì)胞在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用 4． 腎在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用 ⑴ H+Na+交換（碳酸酐酶） ⑵ NH4+Na+交換（谷氨酰胺酶） ⑶可滴定酸的排出 ◆高滲性脫水（ hypertonic dehydration） 原因： (1)飲水不足：如幽門梗阻等 (2)丟失過多：如腎性尿崩癥、高熱、吐瀉等 ◆低滲性脫水（ hypotonic dehydration） 原因： (1)喪失大量消化液只補(bǔ)水 (2)大量出汗后只補(bǔ)水 (3)腎性失鈉：利尿劑使用不當(dāng)、醛固酮分泌不足等 低鉀血癥對機(jī)體的影響 1． 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 低鉀血癥 ↓ 膜電位負(fù)值增大 ↓ 神經(jīng)肌肉興奮性 ↓ ↓ 肌無力、腸麻痹 2．低鉀血癥對心臟的影響 1）對心肌電生理特性的影響 ◣ 心肌興奮性↑ ◣ 心肌傳導(dǎo)性↓ 心率失常 ◣ 心肌自律性↑ ◣ 心肌收縮性↑ 2）心電圖表現(xiàn) P 波增高、 PR 間隙延長， QRS 波增寬； T 波壓低增寬、在 T 波后有明顯的 U 波。 (5)肺部疾患：急性肺水腫、 ARDS 等。 ★血液系統(tǒng)的變化 1． 紅細(xì)胞和血紅蛋白增多 2． 紅細(xì)胞向組織釋放氧的能力增強(qiáng) 12 ★循環(huán)系統(tǒng)的變化 1． 心輸出量增加 2． 肺血管收縮 3． 血流重新分布 4． 組織毛細(xì)血管密度增加 pH ～ SB 22～ 27mmol/L 24 AB=SB PaCO2 33～ 46mmHg 40 ★代謝性酸中毒 (metabolic acidosis) AG 增高型代酸的原因 固定酸攝入過多 攝入水楊酸類藥過多 固定酸產(chǎn)生過多 乳酸酸中毒 (lactic acidosis) 酮癥酸中毒 (ketoacidosis) 腎臟排泄固定酸減少 急、慢性腎衰的晚期 血液稀釋 快速輸入大量無 HCO3的液體或生理鹽水 高血鉀 AG 正常型代酸的原因 消化道丟失 HCO3－ 腹瀉、小腸及膽道瘺管、腸引流等 腎臟泌 H＋功能障礙 腎功能減退、腎小管性酸中毒 、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑 含氯酸性藥物攝入過多 如氯化銨、鹽酸精氨酸等 ★呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis) 原因： 1. CO2 排出障礙 (1)呼吸中樞抑制：顱腦損傷、麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥過量等。 原因： ：如高原等 ：如慢支等 ：如先心等 ★血液性缺氧（ hemic hypoxia） 原因： 最常見的血液性缺氧 中毒（煤氣中毒） HbCO 櫻桃紅色 癥 HbFe3+OH 石板色 腸源性紫紺 血紅蛋白與氧的親和力異常增強(qiáng) 輸入大量庫存血液 血液 pH 升高 血紅蛋白病 ★循環(huán)性缺氧（ circulatory hypoxia）：由于組織血流量 ?,使組織供氧量 ?所引起的缺氧。 (2)維持循環(huán)系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性 (3)穩(wěn)定溶酶體膜 (4)抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的生成、釋放和 激活。 支氣管擴(kuò)張，提供更多的氧氣。 D二聚體是反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)。 多 灌少流，灌多于流 （三）休克晚期 此期微血管平滑肌麻痹，對任何血管活性藥物均失去反應(yīng)，又稱微循環(huán)衰竭期；臨床對處于此期的患者常缺乏有效的治療辦法，故也稱休克難治期（ refractory stage ） 。 ★ 心肌頓抑（ myocardial stunning）：是指心肌短時間缺血后不發(fā)生壞死，但引起的結(jié)構(gòu)、代謝和功能改變在再灌流后需要數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周后才能恢復(fù)正常。 類型： 離心性肥大（ eccentric hypertrophy） 向心性肥大（ concentric hypertrophy） 代償意義 ： 不利方面： ★ 心肌重構(gòu)（ myocardial remodeling） 是指心力衰竭時為適應(yīng)心臟負(fù)荷的增加，心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞 結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性的變化。 ★ 正性 肌力作用 ★ 緊張源性擴(kuò)張 ★ 心肌肥大 （ 1）正性肌力作用－等長性自家調(diào)節(jié) 靜脈系統(tǒng)淤血
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