【正文】 患者已清醒，能正確定向，可回原病房。（二）循環(huán)方面：血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)回原病房。三、麻醉患者術(shù)后監(jiān)測(cè)工作規(guī)范麻醉恢復(fù)室（PACU）是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持的單位，其對(duì)麻醉后患者的監(jiān)測(cè)治療包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神志、體溫等方面，必要時(shí)增加相應(yīng)的監(jiān)測(cè)治療項(xiàng)目，如殘余肌松程度及拮抗。如經(jīng)搬動(dòng)致患者生命體征出現(xiàn)明顯波動(dòng)，需經(jīng)處理穩(wěn)定后麻醉科醫(yī)師才能離開。脊髓、腦干及涉及腦功能區(qū)域的顱腦手術(shù)和大血管手術(shù)應(yīng)選擇誘發(fā)電位等腦—神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。（二）依據(jù)患者情況和手術(shù)類型選擇監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。（十二）腦氧飽和度（rSc02）。（九）神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測(cè)。留置導(dǎo)尿管測(cè)定每小時(shí)尿量，可了解腎臟灌注情況，并間接反映器官灌注情況。臨床用于判斷通氣功能、及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)中呼吸機(jī)故障、肺栓塞、氣管插管誤入食管等。（四）脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)。適應(yīng)于各類重癥休克、脫水、失血和容量不足；心肺功能不全；各類心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜手術(shù)；大量輸血和換血療法；長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法。動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是麻醉期間最基本的監(jiān)測(cè)手段，臨床上常用的方法有二種，即無(wú)創(chuàng)測(cè)壓和有創(chuàng)測(cè)壓，應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù)和病情選擇。（二）麻醉科醫(yī)師應(yīng)像實(shí)施麻醉一樣予以高度重視，進(jìn)行術(shù)前訪視和準(zhǔn)備，作好實(shí)施MAC的記錄，應(yīng)對(duì)患者解釋MAC技術(shù)的特點(diǎn)和術(shù)中患者如何合作。對(duì)需拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管者，一定要掌握好拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的指征；對(duì)擬將患者送回病房者，其要求與不作氣管內(nèi)插管的全身麻醉相同。（九）術(shù)中應(yīng)注意麻醉深度調(diào)節(jié)。確認(rèn)雙肺呼吸音、胸部運(yùn)動(dòng)正常以及插管深度和位置正常后，妥善固定氣管內(nèi)導(dǎo)管。（六）作氣管內(nèi)插管時(shí)，操作應(yīng)力求輕柔、準(zhǔn)確，盡可能避免損傷。術(shù)畢宜待患者神志清醒或基本清醒，各種反射恢復(fù)，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，吸空氣10分鐘后SpO2＞95%或達(dá)到術(shù)前水平才能送回病房。注意麻醉深淺，保持呼吸道通暢。（三）對(duì)基礎(chǔ)麻醉所用藥物及其劑量需核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤，麻醉藥注入后麻醉科醫(yī)師不能離開患兒，應(yīng)密切觀察其呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、頻率、呼吸道是否通暢、唇色、意識(shí)狀態(tài)等。（十三）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，必須注意調(diào)控麻醉平面，勿使平面過高。（十一）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時(shí)，必須正確選擇穿刺點(diǎn)，避免穿刺點(diǎn)過高損傷脊髓。（九）經(jīng)硬膜外導(dǎo)管輕輕回吸，確認(rèn)無(wú)血、無(wú)腦脊液流出后方可注入藥物。（七）插管過程中如患者出現(xiàn)明顯異感或彈跳，提示導(dǎo)管剌激脊神經(jīng)根，為避免脊神經(jīng)根損傷，應(yīng)將穿刺針與導(dǎo)管一并拔出，重新穿刺置管。使用前應(yīng)檢查消毒日期、有效期、外裝質(zhì)量和完整性。（三）椎管內(nèi)麻醉穿刺時(shí)，患者體位一般為側(cè)臥位或酌取坐位。四、椎管內(nèi)麻醉（包括腰硬聯(lián)合麻醉，CSEA）工作規(guī)范（一）其注意事項(xiàng)基本上與神經(jīng)阻滯麻醉相同。注藥過程中要間斷回吸，注藥速度宜慢。（五）配制局麻藥液時(shí)應(yīng)注意局部麻醉藥物的濃度及附加的腎上腺素的濃度，用藥量不能超過一次最大量，混合使用局部麻醉藥物時(shí)，各局部麻醉藥物的全身毒性應(yīng)當(dāng)加在一起或折合成一種計(jì)算劑量。三、神經(jīng)阻滯麻醉工作規(guī)范（一）做神經(jīng)阻滯麻醉者應(yīng)當(dāng)熟悉相應(yīng)的解剖學(xué)知識(shí)。（二）若由手術(shù)醫(yī)師施行局麻，麻醉科醫(yī)師可建議麻醉藥物的濃度和劑量，禁止超中毒劑量使用藥物。二、局部浸潤(rùn)麻醉、表面麻醉和靜脈局部麻醉工作規(guī)范（一）注意采取必要措施防止局部麻醉藥物的毒性反應(yīng)。②麻醉期間必須監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和心率，酌情每5分鐘或10分鐘測(cè)定一次，必要時(shí)應(yīng)縮短測(cè)壓間歇時(shí)間，某些患者需行動(dòng)脈連續(xù)直接測(cè)壓或其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測(cè)定。呼吸回路中宜有脫落時(shí)發(fā)出聲音報(bào)警的裝置。①應(yīng)持續(xù)評(píng)估麻醉患者的通氣狀況，可采用觀察胸部活動(dòng)、呼吸音聽診、觀察儲(chǔ)氣皮囊的伸縮等方法。氧合：確保患者在麻醉期間有適當(dāng)?shù)奈胙鯘舛群脱鯘舛?。（四）輸血（血液成分及血液制品）前?yīng)和巡回護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)、成分、交叉配血結(jié)果和有效期。（二）麻醉藥物的抽吸、使用應(yīng)當(dāng)非常謹(jǐn)慎。了解患者的貴重飾物和手表等是否均已取下。麻醉實(shí)施前與手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。對(duì)麻醉中擬使用的監(jiān)測(cè)儀或裝置，應(yīng)檢查其能否正常工作，報(bào)警裝置上、下限是否合適。③檢查報(bào)警裝置，特別是低氧報(bào)警裝置是否工作正常？④麻醉機(jī)上的呼吸器能否正常工作？⑤鈉石灰罐內(nèi)是否裝有鈉石灰，該鈉石灰是否有效？⑥揮發(fā)器內(nèi)是否已裝入相應(yīng)的麻醉藥？揮發(fā)器開關(guān)是否置于關(guān)閉位？可試行撥開開關(guān)，吸入微量以檢驗(yàn)其濃度差別。進(jìn)行手術(shù)室外麻醉時(shí)，如限于條件不能準(zhǔn)備全身麻醉機(jī)，也應(yīng)準(zhǔn)備好氣管內(nèi)插管用具、簡(jiǎn)易呼吸裝置，以備不測(cè)之需。四個(gè)“H”hypovolemia （低血容量）， hypoxia （低氧）， hypotension （低血壓）， hypoventilation （通氣不足，低通氣）三個(gè)“I”Inadequate preparation（準(zhǔn)備不足），Inadequate observation（觀察不細(xì)），Inadequate Crisis management（對(duì)危象處理不當(dāng)）兩個(gè)“A”Airway obstruction（氣道梗阻）， Aspiration（誤吸）一個(gè)“O”O(jiān)verdose(用藥過量)如有以上情況必須注意預(yù)防，及時(shí)處理。（二）對(duì)急癥手術(shù)患者，在不耽誤手術(shù)治療的前提下，亦應(yīng)抓緊時(shí)間作較充分的準(zhǔn)備。（4）妊娠試驗(yàn)：已婚育齡婦女難于肯定是否懷孕者。備選項(xiàng)目及適應(yīng)對(duì)象。肝功能：主要是血漿蛋白，膽色素、轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定。必須的檢查項(xiàng)目。（5）詢問是否需要作術(shù)后鎮(zhèn)痛并回答有關(guān)問題，如同意作術(shù)后鎮(zhèn)痛，患者（或被授權(quán)人）需在同意書上簽字。（2）告知麻醉方法和注意事項(xiàng)，說明有可能根據(jù)情況的變化改變麻醉方法。在評(píng)估中除注意其ASA分級(jí)、重要臟器功能、有無(wú)并存癥及其嚴(yán)重程度和藥物治療情況、水電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)等外，應(yīng)評(píng)估有無(wú)困難氣道和椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯的可行性。（3）重復(fù)一些重要的體格檢查（如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脊柱及肢體活動(dòng)等）。訪視患者時(shí)應(yīng)注意。例如對(duì)漏檢的必須檢查的項(xiàng)目需補(bǔ)充進(jìn)行檢查。（四）訪視時(shí)進(jìn)行下列工作。指導(dǎo)患者配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除患者的焦慮和恐懼，取得患者的同意和信任。對(duì)急癥手術(shù)也應(yīng)盡可能在麻醉前抓緊時(shí)間訪視患者。協(xié)助進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備和麻醉用具消毒清理工作。密切觀察患者術(shù)中變化并對(duì)可能發(fā)生的麻醉意外情況在應(yīng)急措施和預(yù)防上提出主導(dǎo)意見，與副麻互相協(xié)作進(jìn)行處理。第四章 臨床麻醉工作規(guī)范第一節(jié) 麻醉方式及麻醉科醫(yī)師的確定一、 麻醉科醫(yī)師的安排接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、患者情況和麻醉科醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)妥善安排手術(shù)患者的麻醉，參考手術(shù)者要求的麻醉方式確定負(fù)責(zé)該手術(shù)的麻醉科醫(yī)師，必要時(shí)向麻醉科主任報(bào)告麻醉安排情況。1搶救設(shè)備完好率100%。腰麻后頭痛發(fā)生率＜10%。硬膜外阻滯成功率≥95%。疼痛門診與疼痛診療（包括癌癥疼痛診療）。控制性降壓麻醉。困難的氣管內(nèi)插管技術(shù)、全身麻醉、復(fù)合麻醉；心、肺、腦復(fù)蘇。三、麻醉后期工作程序手術(shù)后將患者送回病房或麻醉恢復(fù)室，做好交接班。（五）對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時(shí)間，以確?；颊哚t(yī)療安全。（二）向患者介紹麻醉方法和患者必須注意與配合的事項(xiàng)，以取得患者信任和解除患者的思想疑慮。掌握各種特殊病例的麻醉（如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎移植術(shù)等），心臟直視手術(shù)的麻醉。三、高年資住院醫(yī)師高年資住院醫(yī)師為取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)后從事麻醉工作三年以上的住院醫(yī)師。第三節(jié) 麻醉科醫(yī)師分級(jí)操作規(guī)定 一、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行常見的基本麻醉操作，如神經(jīng)阻滯麻醉（包括臂叢、頸叢阻滯），部分椎管內(nèi)麻醉（包括腰麻、骶麻、胸腰段硬膜外麻醉），部分全身麻醉（包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的各種全身麻醉法）和氣管插管術(shù)。（三）負(fù)責(zé)麻醉登記、收費(fèi)、統(tǒng)計(jì)及資料保管等工作。（二）協(xié)助住院醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的麻醉工作。（七）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。如出現(xiàn)異常變化，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。（八）協(xié)助科主任調(diào)配臨時(shí)性工作，安排指令性任務(wù)。（四）協(xié)助科主任召開晨會(huì)、科務(wù)會(huì)和組織實(shí)施危重疑難病例、死亡病例和差錯(cuò)事故討論會(huì)，并做好文字記錄。（三）承擔(dān)PACU、AICU、疼痛門診的相關(guān)工作，其他職責(zé)同麻醉科住院醫(yī)師。四、麻醉科副主任醫(yī)師職責(zé)（一）參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。組織疑難病例術(shù)前討論，對(duì)麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方案選擇和麻醉處理原則提出意見并作出決定，必要時(shí)親自參加麻醉操作。三、麻醉科主任醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)、理論提高工作。（十）審簽本科藥品、耗材的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷，檢查使用與保管情況。開展麻醉的研究工作。（六）組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。（二）定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見 與措施，并有反饋記錄文件。（五）對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問題，及時(shí)調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時(shí)貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處（科）報(bào)告。十七、麻醉科質(zhì)量控制制度（一）實(shí)施麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，建立健全麻醉科質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)制度。（五）麻醉記錄單的管理。（四）麻醉后隨訪記錄單。兩種以上麻醉方法復(fù)合時(shí)應(yīng)分別標(biāo)出，未涵蓋的麻醉方法可在麻醉方法欄文字寫出；誘導(dǎo)、插管、拔管、監(jiān)測(cè)、體位項(xiàng)中選項(xiàng)應(yīng)一一標(biāo)出，不得遺漏；輸血患者記錄血型。手術(shù)結(jié)束時(shí)統(tǒng)一總結(jié)出入量于第一頁(yè)上，不要分頁(yè)總結(jié)。麻醉記錄單的中部設(shè)有坐標(biāo)，頂部按順序注明具體時(shí)間，統(tǒng)一采用24小時(shí)制，每?jī)蓷l縱線之間為5分鐘間隔，每?jī)蓷l橫線之間的數(shù)值為10。對(duì)擇期及小兒患者必須強(qiáng)調(diào)測(cè)量并記錄。（＋＋＋）睡眠狀態(tài)，輕呼不清醒。向患者或家屬（被授權(quán)人）介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對(duì)策，告知患者必須注意與配合的事項(xiàng)，以取得患者信任和解除患者的思想疑慮，取得家屬（被授權(quán)人）的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書，包括患者或家屬（被授權(quán)人）和麻醉科醫(yī)師的簽字。完整：每一項(xiàng)目必須有內(nèi)容或“/”、“未查”，不能有空格。書寫要求如下:（一）總體要求。（二）各班次值班醫(yī)師按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械等物品情況，并將現(xiàn)麻醉患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師做好床旁交接班工作，包括患者情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等，接班醫(yī)師姓名記錄于麻醉記錄單上，并將接班情況扼要記入醫(yī)師交接班記錄本。十四、麻醉用具消毒制度（一）麻醉咽喉鏡、螺紋管、呼吸囊等使用前后必須按照消毒隔離法的要求消毒，并逐步向使用一次性用品過渡。醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)須向醫(yī)務(wù)處（科）報(bào)告。（九）新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。（六）嚴(yán)格查對(duì)制度。（三）按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)患者的麻醉工作。應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。死亡病例討論由科主任或主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)師和有關(guān)人員參加，特殊情況請(qǐng)醫(yī)務(wù)處（科）派人參加。（四）如發(fā)生麻醉意外、事故差錯(cuò)等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診討論并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報(bào)告。（五）精神藥品與毒性藥品的管理和使用應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人統(tǒng)一領(lǐng)取。（六）搶救物品使用后及時(shí)歸還原處，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。（三）麻醉科參與的院內(nèi)會(huì)診主要涉及麻醉處理、急救與復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測(cè)、休克搶救及疼痛診療等，先由要求會(huì)診的科室提交會(huì)診單，由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任，一般會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成，并書寫會(huì)診記錄。（二）會(huì)診記錄（含會(huì)診意見）是指患者在住院期間邀請(qǐng)其他科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄。（九）輸血查對(duì)制度：輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)制度”，輸血前要經(jīng)麻醉科醫(yī)師和巡回護(hù)士?jī)扇瞬閷?duì)并登記，確定無(wú)誤后方可輸入，并注意觀察輸血過程，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止輸血，并留余血檢查。（七）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)一注意”制度。（三）患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師和巡回護(hù)士再次共同核對(duì)實(shí)際手術(shù)名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。（四）對(duì)麻醉實(shí)施確有難度的患者可提交醫(yī)務(wù)處（科）組織會(huì)診或全院病例討論，以確定診療措施。（二）主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，做好病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。（六）如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，可向手術(shù)醫(yī)師建議完善術(shù)前準(zhǔn)備并商討手術(shù)時(shí)機(jī)，必要時(shí)應(yīng)延期進(jìn)行手術(shù)，以保證患者安全。（二）向患者或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程、 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對(duì)策，告知患者必須注意與配合的事項(xiàng)，以取得患者信任并解除患者的思想疑慮，取得家屬的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書，包括患者（或被授權(quán)人）和麻醉科醫(yī)師的簽字。上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的診療工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。（二）認(rèn)真履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示，即主治醫(yī)師（二級(jí)醫(yī)師、科室二線醫(yī)師）應(yīng)當(dāng)對(duì)住院醫(yī)師（一級(jí)醫(yī)師、麻醉主管醫(yī)師）的診療工作負(fù)責(zé)，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師（三級(jí)醫(yī)師、科室三線醫(yī)師）應(yīng)當(dāng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。（六）麻醉結(jié)束后，應(yīng)待患者達(dá)到轉(zhuǎn)送相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后護(hù)送患者送至病房、麻醉恢復(fù)室或ICU，并認(rèn)真做好交接班。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程、醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度。（十