【正文】 然后進(jìn)行緊急血液測(cè)試與報(bào)告；職業(yè)暴露于HBV、HIV陽(yáng)性者，急救、消毒、報(bào)告登記后，24H進(jìn)行緊急血液測(cè)試由相應(yīng)專家指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的暴露后預(yù)防用藥，遵循《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》執(zhí)行。防污膜破損污染用消毒劑擦拭消毒。（3）小器械小器械包括各類根管治療器械（如拔髓針、擴(kuò)大針等）、車針、超聲潔牙機(jī)工作尖、拋光磨頭、成型片夾、橡皮障夾等。裸露滅菌的器械存放于無(wú)菌容器中備用，一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超過(guò)4小時(shí)。②干燥：高壓氣槍吹干內(nèi)腔及外表面或機(jī)械烘干。(5)不得使用過(guò)期的牙科材料及藥品現(xiàn)場(chǎng)查看使用前的中危險(xiǎn)性器械未達(dá)消毒標(biāo)準(zhǔn)2滅菌或消毒后中危險(xiǎn)器械保存不合理1使用過(guò)期的牙科材料及藥品滅菌方法。包括：一次性使用牙科材料、開(kāi)口器、吸管、橡皮障及附件，測(cè)量?jī)x掛鉤，銀汞輸送槍，三用槍噴頭，正畸科、修復(fù)科器械，取模托盤等。5現(xiàn)場(chǎng)查看全程檢查高危險(xiǎn)性器械、滅菌流程錯(cuò)誤，器械未達(dá)滅菌標(biāo)準(zhǔn)。10查看現(xiàn)場(chǎng)及記錄2.①不符合要求不得分②③物品未按要求送供應(yīng)室和清洗消毒間處理1④包裝和滅菌方式選擇不正確1⑤抽查滅菌后物品，發(fā)現(xiàn)過(guò)期或包裝破損一項(xiàng)1，⑥⑦，生物監(jiān)測(cè)缺一月1（分?jǐn)?shù)扣完為止，但有缺陷項(xiàng)目應(yīng)作完整記錄），選擇適宜的消毒或者滅菌方法①接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者用于侵入性治療或介入無(wú)菌組織的各類口腔診療器械為高危險(xiǎn)性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。⑥技工室內(nèi)的灌模區(qū)潔污分明，灌模流程從污到潔。④盡量選用紙塑式獨(dú)立包裝。口腔?？谱o(hù)理人員應(yīng)定期參加市級(jí)及以上的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。④牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒、遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒?？芍貜?fù)使用器械、手機(jī)等存放不合理。建議使用防回吸手機(jī)或使用防回吸裝置。一次性口鏡、鑷子、探針等用后置于銳器盒內(nèi)。④取用調(diào)拌材料時(shí)，容器內(nèi)取材不能污染，用干燥清潔或無(wú)菌器械取出未用完的材料，不能回收。病人基本防護(hù)用品包括，防污胸巾、護(hù)目鏡等；⑥檢查使用后可重復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生用品（器械或材料等）和醫(yī)療廢物的儲(chǔ)存設(shè)施是否齊全。診室內(nèi)洗手池保持清潔。3，通風(fēng)良好，牙椅間以屏障相隔或采用獨(dú)立單間，單位牙椅面積不少于33m2，按四手操作布局設(shè)計(jì)；診療室地面、墻面、天花板應(yīng)采用光滑無(wú)孔隙、易清潔、防水防火、防塵材料，設(shè)計(jì)上不留不可視區(qū)。6． 按醫(yī)院規(guī)定的路線密封運(yùn)送醫(yī)療廢物。2． 有醫(yī)療廢物袋、盒，裝載前檢查是否完整無(wú)損，防破損，防滲漏。若有違反《條例》的事和行為將依法處理。若中心未及時(shí)清運(yùn)，應(yīng)主動(dòng)電話通知，并做好適時(shí)記錄聯(lián)系情況備案。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。3．使用一次性紙巾隔離取物，用后即棄。2防止手套交叉污染的方法口腔診療中醫(yī)護(hù)人員的污染手套，只能接觸薄膜防護(hù)部位。2．每日班后清潔：抽吸牙椅過(guò)濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道消毒：抽吸500mg／L含氯消毒液約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道關(guān)閉牙椅電源：含氯消毒液保持10～30min沖洗：打開(kāi)牙椅電源，抽吸牙椅過(guò)濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道管道干燥：空吸吸唾管道30s，保持管道干燥過(guò)夜牙椅復(fù)位，關(guān)閉電源。2．保證每日班前、班后要沖洗各連接水管2min，每次治療前、后要沖洗30s，沖洗時(shí)要做好遮蓋，減少水霧污染空氣。(3)lO30min后，打開(kāi)電源，棄去剩余的消毒液，踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣(4)關(guān)閉電源，摘下水瓶，用蒸餾水反復(fù)清洗水瓶3次以上，注入兒蒸餾水安裝回牙椅系統(tǒng)，打開(kāi)電源，踩腳閘分別沖洗各連接水管直至管道排凈水分，排出空氣。 2．每次治療前 安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳閘沖洗各連接管道30s.3．每次治療后 將手機(jī)工作端或超聲波潔牙手柄或三用槍工作尖放于漱口杯內(nèi)，做好防護(hù)，踩腳閘沖洗30s。 包裝 ：用紙塑袋進(jìn)行包裝。4．注意保持周圍環(huán)境整潔通風(fēng)1印模托盤消毒操作流程 清潔 ：用流動(dòng)水沖洗30S，滴干。(2)義齒修整拋光：戴手套 義齒流水下沖洗 取適量拋光沙 義齒修整拋光 流水下沖洗30s 滴干(拋光沙一人一用一棄，保持操作臺(tái)整潔) 義齒封袋送回診室。1義齒修整拋光消毒操作指引（一)操作指引1．個(gè)人防護(hù) 按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩。消毒方法：取適量的1000mg／L含氯消毒液浸泡23min，棄去浸泡消毒液，流水下沖洗30s，滴干，灌注模型。3．清潔與消毒(1)硅橡膠印模清潔消毒方法：清潔方法：流水下沖洗30s，滴干。8．清洗時(shí)應(yīng)將器械軸節(jié)完全打開(kāi)；機(jī)械清洗時(shí)按操作說(shuō)明裝載，不可超載；容器、管狀類器械置于專用沖洗架上清洗；保證清洗質(zhì)量。，對(duì)回收器械進(jìn)行保濕并密閉運(yùn)送。、滅菌裝載要符合規(guī)范。，不用做預(yù)消毒處理，但小器械要放置于專用清洗架或籃筐清洗，防止器械變形、跌落。一經(jīng)打開(kāi)使用有效時(shí)間不超過(guò)4h。5．潔牙手機(jī)由于帶小電機(jī)，不能采用浸泡的方法進(jìn)行清洗。選用紙塑袋包裝、封口或符合規(guī)范的包裝材料包裝，標(biāo)記消毒日期及有效日期滅菌：首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法滅菌，或采用卡式滅菌器裸露滅菌監(jiān)測(cè)：檢查滅菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格，發(fā)放(二)注意事項(xiàng)1．回收手機(jī)頭時(shí)采用使用后機(jī)頭與滅菌后機(jī)頭等量交換，便于機(jī)頭的管理。一經(jīng)打開(kāi)使用有效時(shí)間不超過(guò)4h。5．注油首選帶氣泵的手機(jī)注油機(jī)進(jìn)行注油養(yǎng)護(hù)，尤其是手工清洗的手機(jī)。1牙科手機(jī)清洗、消毒與滅菌操作指引（一)流程圖 個(gè)人防護(hù)：按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩椅旁預(yù)清潔：治療完畢后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30s，用敷料或75％酒精棉球擦拭及時(shí)去除手機(jī)表面肉眼可見(jiàn)的污物，放入專用的回收盒暫存回收：按不同醫(yī)生分別放置，密閉運(yùn)送到消毒室清洗、漂洗：①手工清洗：使用含酶清潔劑或其他專用清潔劑，在液面下進(jìn)行手機(jī)表面清洗及內(nèi)腔的沖洗，在流動(dòng)水下漂洗+純水漂洗手機(jī)表面及內(nèi)腔②全自動(dòng)清洗機(jī)清洗：檢查機(jī)器性能、清洗酶、亮光劑是否足量，將手機(jī)穩(wěn)妥安裝于專用的清洗架，自動(dòng)完成清洗、漂洗、消毒的全過(guò)程 干燥：①手工清洗：用專用的高壓氣槍吹干手機(jī)內(nèi)腔及表面②全自動(dòng)清洗機(jī)清洗：自動(dòng)烘干養(yǎng)護(hù)：檢查手機(jī)的潔凈度，選擇帶氣泵的手機(jī)注油機(jī)完成注油保養(yǎng)程序或手工注油擦去多余養(yǎng)護(hù)油包裝：選用紙塑袋包裝、封口或符合規(guī)范的包裝材料包裝，標(biāo)記消毒日期及有效期監(jiān)測(cè)：首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法滅菌，或采用卡式滅菌器裸露滅菌 檢查滅菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格，發(fā)放(二)注意事項(xiàng)：1．回收手機(jī)時(shí)采用使用后手機(jī)與滅菌后手機(jī)等量交換，便于手機(jī)的管理。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。消毒時(shí)間從燈亮5min后開(kāi)始計(jì)時(shí)。每天下班后用250～500mg/L 含氯消毒液擦拭，停留1030min后用清水擦拭、清潔。采用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒。1診療室環(huán)境日清潔、消毒常規(guī)一、空氣消毒： ：早上上班前、中午、～1h。（5）外部環(huán)境地面樓頂及平臺(tái)無(wú)雜屑、無(wú)痰跡、無(wú)煙蒂、無(wú)垃圾死角；下水道、發(fā)現(xiàn)堵溢及時(shí)向甲方報(bào)修；綠化區(qū)內(nèi)無(wú)塑料袋、快餐盒、香煙盒及煙蒂等各種廢棄物；灰箱外無(wú)垃圾、無(wú)污水溢流、基本無(wú)蒼蠅。，切實(shí)落實(shí)對(duì)各室、走廊、認(rèn)真負(fù)責(zé)保潔雜勤管理，達(dá)到保潔要求：（1）地面及樓梯踏步清潔衛(wèi)生，無(wú)雜屑、無(wú)痰跡、無(wú)煙蒂、無(wú)明顯灰塵和其它廢棄物。8． 監(jiān)控護(hù)長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員及衛(wèi)生員的消毒環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，考核不合格者按獎(jiǎng)罰制度處理。4． 消毒容器（或池）專用，有標(biāo)簽顯示，消毒劑應(yīng)定期更換，含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋，最好當(dāng)天配制當(dāng)天使用。六、調(diào)試義齒與外來(lái)調(diào)改義齒沖洗干凈——500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后交于臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)改。四、調(diào)印模、灌模所用調(diào)拌刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡30分鐘，一用一消毒處理。對(duì)每位病人操作前后要嚴(yán)格洗手。（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程，而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。10．定期對(duì)滅菌后器械進(jìn)行抽樣無(wú)菌檢測(cè)并記錄。不耐高溫器械采用化學(xué)消毒法，有條件者可采用等離子滅菌或EO滅菌。4． 干燥：機(jī)械烘干或手工擦干。重復(fù)使用器械的感染控制管理制度1． 器械使用后椅旁預(yù)清潔。2．方法：①取用調(diào)拌材料時(shí)，要求手部清潔，并用消毒干燥的器械按需取出適量材料后立即上蓋，一經(jīng)取出不能再回收。（2）裸露的皮膚：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反復(fù)清洗并干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。：發(fā)生職業(yè)暴露后立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人→醫(yī)院感染科（或醫(yī)務(wù)科）→HIV陽(yáng)性職業(yè)暴露報(bào)區(qū)或市疾病控制中心（或衛(wèi)生局）→省級(jí)疾病預(yù)防控制中心→中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗周圍的皮膚，用生理鹽水清潔受傷部位。，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。8. 如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L2000mg/L浸泡30min45min后，流水沖凈，干燥，耐高溫的器具可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L2000mg/L浸泡30min60min后，流水沖凈，干燥，清潔、干燥、消毒、滅菌依次完成。也可用氧化電位水沖洗消毒。3. 連續(xù)進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理病人時(shí)，接觸一個(gè)病人后以抗菌皂液及流動(dòng)水洗手。⑤用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。①不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。④使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。①洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。②嚴(yán)格按照六步洗手法步驟進(jìn)行揉搓。E右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。③認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（六步洗手法）：A掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。③穿脫隔離衣前后，摘手套后。：①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。9． 定期體檢，做好個(gè)人免疫接種。5． 操作者手部皮膚如有破損，清潔后立即用防水敷料包扎，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時(shí)，必須戴雙層手套或防刺穿手套。2． 有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫(yī)生在診療操作時(shí)必須戴口罩和帽子，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，在操作時(shí)被液體污染或沾濕時(shí)立即更換，防護(hù)鏡則先用5001000mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。要求護(hù)士要及時(shí)回收醫(yī)生使用后的器械，并于室內(nèi)安裝符合要求的動(dòng)靜態(tài)空氣消毒器，定時(shí)消毒并登記。、低速手機(jī)部件：每次使用后要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)20～30s，以排出內(nèi)腔水和氣，同時(shí)也能將進(jìn)入軸承、氣路的污染物自然排除，然后由供應(yīng)室統(tǒng)一收集處置。消毒滅菌物品標(biāo)識(shí)齊全，按要求專柜專區(qū)有序存放。十二、口腔科感染管理制度口腔門診醫(yī)院感染管理制度、無(wú)菌操作原則，切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。7. 如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明，并向