【正文】 、安全，達(dá)到預(yù)期目的。、藥物名稱(chēng)，指導(dǎo)患者配合。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。，強(qiáng)調(diào)不能自行調(diào)節(jié)氧流量，做好四防，即防震、防火、防熱、防油。不保留灌腸技術(shù)操作流程醫(yī)囑處理?核對(duì)醫(yī)囑、打印執(zhí)行單、雙人核對(duì)評(píng)估患者?洗手?評(píng)估用物：手電筒?至床邊核對(duì)患者身份（兩種以上核對(duì)方法）?患者的身體狀況、合作程度以?講解灌腸的目的及配合方法?患者排便、肛周皮膚及粘膜情況，腹部有無(wú)包塊、脹氣、有無(wú)灌腸禁忌?注意環(huán)境，注意保護(hù)隱私? 用物準(zhǔn)備?洗手，戴口罩?肥皂酊、量杯、水溫計(jì)、一次性灌腸袋、紗布、量杯內(nèi)盛灌腸溶液（3941℃）彎盤(pán)、手套、一次性墊布、衛(wèi)生紙、液體石蠟、棉簽、血管鉗、輸液架、灌腸執(zhí)行單核對(duì)患者身份及灌腸液攜用物至床邊，再次核對(duì)患者身份、灌腸液關(guān)閉門(mén)窗，遮擋患者，松開(kāi)床位掛灌腸袋、到灌腸液安置體位再次核對(duì)灌腸液一次性灌腸液袋掛于輸液架上，注意肛管保持無(wú)菌，貼灌腸執(zhí)行單，夾緊后倒入灌腸溶液，液面距肛門(mén)4060cm患者取左側(cè)臥位，脫褲至膝部，臀部移至床沿，雙膝屈曲，墊一次性墊布，彎盤(pán)置臀旁戴手套潤(rùn)滑肛管，排氣，夾管灌腸插管：顯露肛門(mén)，按要求置入肛管，肛管置入710cm時(shí)固定肛管灌腸:去夾、固定肛管，觀察患者反映及灌腸筒內(nèi)液面下降情況，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸袋的高度，減慢流速拔管：灌腸畢，夾緊肛管，拔出肛管，輕按肛門(mén)，脫去手套，手套包裹肛管灌腸袋放入彎盤(pán)內(nèi)置治療車(chē)下層灌腸后處理?灌腸完畢，囑患者平臥，并保留灌腸液510min（少量可保留1020min）后再排便?協(xié)助排便，并觀察大便性狀，撤去墊布?洗手（快速手消毒）安置患者指導(dǎo)患者?協(xié)助患者取舒適體位?指導(dǎo)患者：如有心慌、氣促不適等不適等癥狀，立即平臥，避免意外的發(fā)生?開(kāi)窗通風(fēng)終末處理?按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類(lèi)處理垃圾?按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類(lèi)處理使用后物品?洗手觀察記錄?護(hù)理記錄單記錄灌腸的情況，包括溶液種類(lèi)、量、保留時(shí)間以及排出糞便的色、質(zhì)、量及患者的反應(yīng)等?體溫單記錄：在當(dāng)天體溫單大便欄內(nèi)記錄結(jié)果?保留灌腸技術(shù)操作流程醫(yī)囑處理?核對(duì)醫(yī)囑、打印執(zhí)行單、雙人核對(duì)評(píng)估患者?洗手?評(píng)估用物：手電筒?至床邊核對(duì)患者身份（兩種以上核對(duì)方法）?患者的身體狀況、合作程度以?講解灌腸的目的及配合方法?患者排便、肛周皮膚及粘膜情況，腹部有無(wú)包塊、脹氣、有無(wú)灌腸禁忌?注意環(huán)境，注意保護(hù)隱私? 用物準(zhǔn)備?洗手，戴口罩?肥皂酊、量杯、水溫計(jì)、一次性灌腸袋、紗布、量杯內(nèi)盛灌腸溶液（3941℃）彎盤(pán)、手套、一次性墊布、衛(wèi)生紙、液體石蠟、棉簽、血管鉗、輸液架、灌腸執(zhí)行單核對(duì)患者身份及灌腸液攜用物至床邊，再次核對(duì)患者身份、灌腸液關(guān)閉門(mén)窗，遮擋患者，松開(kāi)床位掛灌腸袋、到灌腸液安置體位再次核對(duì)灌腸液一次性灌腸液袋掛于輸液架上，注意肛管保持無(wú)菌，貼灌腸執(zhí)行單，夾緊后倒入灌腸溶液，液面距肛門(mén)4060cm患者取左側(cè)臥位，脫褲至膝部，臀部移至床沿，雙膝屈曲，墊一次性墊布，彎盤(pán)置臀旁戴手套潤(rùn)滑肛管，排氣，夾管灌腸插管：顯露肛門(mén)，按要求置入肛管，肛管置入1520cm時(shí)固定肛管灌腸:固定肛管，緩慢注入藥液后，再注入少量溫開(kāi)水拔管：灌腸畢，夾緊肛管，拔出肛管，輕按肛門(mén)，脫去手套，用物置治療車(chē)下層灌腸后處理?灌腸完畢，囑患者盡量保留灌腸液1h以上?協(xié)助排便，并觀察大便性狀，撤去墊布?洗手（快速手消毒）安置患者指導(dǎo)患者?安置患者：協(xié)助患者取舒適體位?指導(dǎo)患者：如有心慌、氣促不適等不適等癥狀，立即平臥，避免意外的發(fā)生?開(kāi)窗通風(fēng)終末處理?按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類(lèi)處理垃圾?按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類(lèi)處理使用后物品?洗手觀察記錄?記錄單記錄灌腸的情況，包括溶液名稱(chēng)、量、保留時(shí)間以及排出糞便的色、質(zhì)、量及患者的反應(yīng)等?體溫單記錄：在當(dāng)天體溫單大便欄內(nèi)記錄結(jié)果十一、氧氣吸入技術(shù)（一）工作目標(biāo)。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，首先用肥皂水，再用生理鹽水，直至排出液澄清、無(wú)糞便為止。阿米巴痢疾患者取右側(cè)臥位。對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過(guò)500毫升，液面距肛門(mén)不得超過(guò)30厘米。鼻飼技術(shù)操作流程醫(yī)囑處理核對(duì)醫(yī)囑、打印執(zhí)行單、雙人核對(duì)評(píng)估患者洗手評(píng)估用物：手電筒至床邊核對(duì)患者身份（兩種以上核對(duì)方法）患者的病情、治療、合作程度以及既往有無(wú)插管經(jīng)歷講解操作目的及配合方法檢查鼻腔情況，有無(wú)腫脹、炎癥等 用物準(zhǔn)備洗手，戴口罩治療盤(pán)內(nèi)：一次性胃管、彎盤(pán)、50ml注射器、無(wú)菌手套、紗布、液體石蠟、棉簽、膠布、治療巾、別針、壓舌板、聽(tīng)診器、手電筒、胃管標(biāo)識(shí)、溫開(kāi)水、3840℃鼻飼液檢查質(zhì)量及有效期床邊核對(duì)安置體位攜用物至床邊，再次核對(duì)患者身份、鼻飼液為患者取適當(dāng)體位，治療巾圍于頜下，清潔鼻腔插胃管打開(kāi)胃管、注射器外包裝；劍突部位定位；戴手套；檢查胃管：取出胃管，用注射器檢查胃管是否通暢潤(rùn)滑胃管前端，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度，放置長(zhǎng)度發(fā)際至劍突（成人一般為4555cm)插胃管：自一側(cè)鼻孔輕輕插入胃管，插入15cm囑患者做吞咽動(dòng)作，繼續(xù)插入至預(yù)定長(zhǎng)度檢查口腔內(nèi)有無(wú)胃管彎曲驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)常用方法注射器抽吸到胃液注射10ml空氣，聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲胃管末端放在水中無(wú)氣泡溢出固定胃管脫手套；固定胃管；貼標(biāo)識(shí)：置管日期、時(shí)間、置入胃管長(zhǎng)度、簽名鼻飼洗手抬高床頭30?，依次注入溫開(kāi)水→鼻飼液→溫開(kāi)水胃管末端夾緊、固定撤去治療巾安置患者指導(dǎo)患者協(xié)助患者取舒適體位指導(dǎo)患在帶管過(guò)程中的注意事項(xiàng)，必免胃管脫出終末處理按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類(lèi)處理垃圾按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類(lèi)處理使用后物品洗手記錄記錄胃管置入的長(zhǎng)度、鼻飼液、時(shí)間及胃液殘留量等拔管流程核對(duì)醫(yī)囑→向患者解釋 → 頜下至彎盤(pán)→ 夾緊胃管末端迅速拔出→ 清潔鼻腔周?chē)置谖?→ 安置患者→ 終末處理 →洗手記錄十、灌腸技術(shù)（一）工作目標(biāo)。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，溫度38℃40℃。插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。胃腸減壓技術(shù)操作流程醫(yī)囑處理核對(duì)醫(yī)囑、打印執(zhí)行單評(píng)估患者洗手至床邊核對(duì)患者身份（兩種以上核對(duì)方法）患者的病情、治療、合作程度以及既往有無(wú)插管經(jīng)歷講解操作目的及配合方法檢查鼻腔情況，有無(wú)腫脹、炎癥等 用物準(zhǔn)備洗手，戴口罩消毒胃管、彎盤(pán)、50ml注射器、無(wú)菌手套、紗布、液體石蠟、棉簽、膠布、治療巾、別針/夾子、壓舌板、聽(tīng)診器、胃腸減壓裝置、胃管標(biāo)識(shí)、檢查質(zhì)量及有效期床邊核對(duì)安置體位攜用物至床邊，再次核對(duì)患者身份為患者取適當(dāng)體位，治療巾圍于頜下，清潔鼻腔插胃管打開(kāi)胃管、注射器外包裝；劍突部位定位；戴手套；檢查胃管：取出胃管，用注射器檢查胃管是否通暢潤(rùn)滑胃管前端，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度，放置長(zhǎng)度發(fā)際至劍突（成人一般為4555cm)插胃管：自一側(cè)鼻孔輕輕插入胃管，插入15cm囑患者做吞咽動(dòng)作，繼續(xù)插入至預(yù)定長(zhǎng)度檢查口腔內(nèi)有無(wú)胃管彎曲驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)常用方法注射器抽吸到胃液注射10ml空氣，聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲胃管末端放在水中無(wú)氣泡溢出固定胃管脫手套；固定胃管；貼標(biāo)識(shí)：置管日期、時(shí)間、置入胃管長(zhǎng)度、簽名胃管連接減壓裝置調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定與床旁撤去治療巾安置患者指導(dǎo)患者協(xié)助患者取舒適體位指導(dǎo)患者留置胃腸減壓期間應(yīng)禁飲、禁食，保持口腔清潔終末處理按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類(lèi)處理垃圾按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類(lèi)處理使用后物品洗手記錄記錄引流液顏色、量、性質(zhì)九、鼻飼技術(shù)（一）工作目標(biāo)。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。，安全順利地插入胃管。，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。（3)保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染（4）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力終末處理按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類(lèi)處理使用后物品；按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類(lèi)處理垃圾：洗手終末處理尿液量、顏色、性質(zhì)；導(dǎo)尿過(guò)程是否順利，異常情況的處理及效果；導(dǎo)尿前后患者的情況八、胃腸減壓技術(shù)（一）工作目標(biāo)。無(wú)菌導(dǎo)尿包、會(huì)陰擦洗盤(pán)、彎盤(pán)、手套、無(wú)菌手套、無(wú)菌持物鉗、消毒溶液、集尿袋、膠布或?qū)蚬芄潭ㄆ?、生理鹽水、10ml注射器、一次性墊布、便盆、標(biāo)識(shí)、必要時(shí)備毛毯一次性墊布?jí)|于臀下評(píng)估患者膀胱充盈度及局部皮膚情況洗手，對(duì)操作滿(mǎn)意。，防止逆行感染。，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。、性別、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮膚等。遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，患者能夠知曉導(dǎo)尿的目的并配合。協(xié)助取體位，口腔護(hù)理技術(shù)操作流程圖操作前操作中環(huán)境安全、溫濕度適宜、環(huán)境：寬敞、光線夠照明。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。，放置彎盤(pán)。（二）操作要點(diǎn)。，應(yīng)重測(cè)；先驅(qū)凈袖帶內(nèi)空氣，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行測(cè)量，必要時(shí)作對(duì)照復(fù)查。，遵循四定的原則：定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。，協(xié)助患者露出手臂并伸直，排盡袖帶內(nèi)空氣，袖帶纏于上臂，下緣距肘窩2～3cm，松緊以放進(jìn)一指為宜。血壓測(cè)量（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。、中指、無(wú)名指的指腹按于患者橈動(dòng)脈處或其他淺表大動(dòng)脈處測(cè)量。二、脈搏、呼吸測(cè)量（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，不宜測(cè)腋溫；沐浴后需待20min后再測(cè)腋溫；注意事項(xiàng)、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸。：將口表水銀端斜放于患者舌下，囑患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出讀數(shù)。無(wú)菌技術(shù)操作流程圖操作前操作中環(huán)境安全、溫濕度適宜、無(wú)人進(jìn)行操作或打掃衛(wèi)生著裝整齊、儀表端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩評(píng) 估無(wú)菌治療巾、彎盤(pán)、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌手套、無(wú)菌容器等操作后整理用物并歸位、垃圾分類(lèi)處理保持環(huán)境整潔整體評(píng)價(jià)動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確、操作流暢；無(wú)菌物品污染后廢棄，及時(shí)更換；無(wú)菌觀念強(qiáng)，未污染無(wú)菌物品取無(wú)菌物品：檢查消毒指示帶是否變色及有效日期；打開(kāi)無(wú)菌容器，用無(wú)菌鉗（鑷）拿取無(wú)菌物品；取出無(wú)菌物品放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)置入無(wú)菌物品：倒入無(wú)菌溶液，沖洗瓶口；將無(wú)菌巾上層蓋于無(wú)菌物品，雙手不得觸碰無(wú)菌面；兩側(cè)邊緣向上，翻折一次；注明有效期及名稱(chēng)戴脫無(wú)菌手套：取無(wú)菌手套，雙手不得觸碰操作面；戴無(wú)菌手套，雙手不得觸碰操作面；戴好手套后，雙手合攏置于胸前；脫手套，雙手不觸碰操作面無(wú)菌持物鉗/鑷/罐使用取物、放物使用正確；治療盤(pán)清潔干燥取無(wú)菌巾：檢查有無(wú)破損、潮濕、有效期；打開(kāi)無(wú)菌巾；將無(wú)菌治療巾放于治療盤(pán)內(nèi)鋪無(wú)菌盤(pán)：雙手提無(wú)菌巾外層兩角輕輕抖開(kāi)、對(duì)折鋪于治療盤(pán)內(nèi)；無(wú)菌巾上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊、開(kāi)口朝向操作者五、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)體溫測(cè)量（一） 評(píng)估和觀察要點(diǎn)、意識(shí)及合作程度，判斷熱型。，將上層蓋于物品上，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理上下層邊緣對(duì)齊，開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。鋪無(wú)菌盤(pán)法一 操作要點(diǎn)。（二）注意事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)托住底部。，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。無(wú)菌容器使用法、核對(duì)。 將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。 戴無(wú)菌手套法（一） 操作要點(diǎn)。（二）注意事項(xiàng)，也不能夾取油紗布。無(wú)菌毛巾徹底擦干雙手、再將無(wú)菌巾展開(kāi)，將清潔面朝外折成三角形沿手臂向肘部移動(dòng)昂，擦干水跡，不可會(huì)擦1. 取外科手消毒液5ml～10ml于左手掌心，右手指尖與左手掌心內(nèi)搓洗，左手掌將剩余的消毒液均勻涂抹右手臂至肘上10cm至消毒液干 ～10ml于右手掌心，左手指尖與左手掌心內(nèi)搓洗，右手掌將剩余的消毒液均勻涂抹左手臂至肘上10cm至消毒液干，雙手手臂半屈于胸前區(qū)，高不過(guò)肩，抵不過(guò)腰 洗手前準(zhǔn)備四、無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌持物鉗的使用法（一 ）操作要點(diǎn)。（5）取消毒液按內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕的順序消毒雙手至消毒液干。：(1)修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。：(1)正確應(yīng)用六步洗手法或七步洗手法清洗雙手。(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后?；颊叱鲈鹤o(hù)理護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理病歷相關(guān)質(zhì)量及費(fèi)用進(jìn)行檢查，簽字并將病歷放到指定地點(diǎn)責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括辦理出院結(jié)賬手續(xù)方法、出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)、聯(lián)系方式等為病人提供辦理出院手續(xù)的相關(guān)信息和咨詢(xún)護(hù)士在查看結(jié)賬單后，病人方可出院，請(qǐng)患者家屬到住院處辦理出院手續(xù)后，領(lǐng)取出院藥物患者出院后取下一覽表，