【正文】 淋巴細(xì)胞的亞群和主要功能：淋巴細(xì)胞亞群：按CD抗原不同，可分為CD4＋T細(xì)胞和CD8＋T細(xì)胞。巨噬細(xì)胞主要功能：1．吞噬殺傷作用：巨噬細(xì)胞有很強(qiáng)的吞噬殺傷能力，可非特異性吞噬殺傷多種病原微生物，是機(jī)體非特異性免疫防御中的重要細(xì)胞。（脾、淋巴結(jié)）第二章 免疫細(xì)胞概念：抗原提呈細(xì)胞(APC)：具有捕獲、加工處理抗原，將處理后的小分子抗原與MHC分子結(jié)合，以抗原肽MHC分子復(fù)合物形式表達(dá)在細(xì)胞膜表面，提呈給T細(xì)胞，使T細(xì)胞活化的一類細(xì)胞。本課程教學(xué)的基本要求分為兩部分：在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)中，要求學(xué)生掌握機(jī)體免疫系統(tǒng)的組成與功能，免疫應(yīng)答的生理功能及調(diào)節(jié)，引起超敏反應(yīng)的基本機(jī)制及防治原則，了解免疫學(xué)與疾病的關(guān)系，免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用前景；在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)中，要求學(xué)生掌握細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生長繁殖、遺傳變異等生物學(xué)特性，病原微生物的致病性及免疫性，病原微生物感染的檢查方法和防治原則，以及消毒、滅菌方法。HIV在Th細(xì)胞內(nèi)的增殖復(fù)制，造成Th細(xì)胞數(shù)量下降，功能受損，最終導(dǎo)致免疫功能的全面崩潰，因嚴(yán)重的機(jī)會感染和腫瘤而死亡。②性傳播：可通過性接觸感染HIV。（2）e抗體陽性表示疾病好轉(zhuǎn)。②肝細(xì)胞膜上的HBcAg是Tc細(xì)胞識別并殺傷受感染肝細(xì)胞的靶抗原。（2）HBeAg：①存在于受感染的肝細(xì)胞膜表面和感染者血液。（2）衣殼：立體對稱，含核心抗原HBcAg。人類肝臟病毒目前分為甲、乙、丙、丁和戊五個型別。但其內(nèi)膜蛋白（M蛋白）可能釋放入血，引起高熱、全身肌肉酸痛，白細(xì)胞減少等癥狀。HA容易發(fā)生變異，是流感病毒分亞型的依據(jù)。③包膜和刺突：類脂來源于宿主細(xì)胞膜，蛋白質(zhì)由病毒編碼。（3）致病機(jī)制：HIV侵犯帶有CD4抗原的細(xì)胞，主要是Th細(xì)胞，其次有單核巨噬細(xì)胞、神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞等。（2）傳播途徑：①經(jīng)血液傳播：輸血和血制品、靜脈藥癮者共享注射器，是最主要的傳播途徑。 （2）致病機(jī)理：肝細(xì)胞的損傷除可由HBV在肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制直接造成，也可由免疫應(yīng)答所致免疫性：（1）表面抗體中和作用較強(qiáng)，可以抵抗再感染，是制備疫苗的主要成分。血清中測不到HBcAg。 ②機(jī)體感染的重要指標(biāo)，血清HBsAg陽性表示機(jī)體已受HBV感染。以乙型肝炎病毒（HBV）為例：1．形態(tài)結(jié)構(gòu)： （1）核心：基因組為雙股DNA，并含有DNA聚合酶。（二）肝炎病毒肝炎病毒是專門侵犯人或動物肝臟細(xì)胞的一組病毒。病毒不侵入血液。HA是病毒表面重要的抗原，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，抑制病毒吸附細(xì)胞和抑制血凝現(xiàn)象。②內(nèi)膜蛋白：也叫M蛋白，有毒素樣作用，可使機(jī)體發(fā)熱。出芽釋放不直接引起細(xì)胞死亡，但可使宿主細(xì)胞膜帶有病毒的某些抗原，以致被機(jī)體免疫系統(tǒng)識別和攻擊。②蛋白質(zhì)合成：分mRNA轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)翻譯兩個過程。（五）病毒復(fù)制方式及各期特點：吸附期：主要取決于易感細(xì)胞表面的受體；穿入期：主要以包膜融合和病毒胞飲方式進(jìn)入細(xì)胞。如①乙型肝炎病毒、HIV經(jīng)注射和輸血侵入機(jī)體；②狂犬病毒經(jīng)瘋狗咬傷侵入；③乙腦病毒經(jīng)蚊叮咬入侵；（3）經(jīng)胎盤、產(chǎn)道侵入：由感染母親經(jīng)胎盤或分娩時經(jīng)產(chǎn)道傳給其胎兒或新生兒，如皰疹病毒、風(fēng)疹病毒。（四）病毒感染的途徑及其在體內(nèi)擴(kuò)散的方式病毒感染的途徑：主要有水平傳播和垂直傳播。2．結(jié)構(gòu)簡單：非細(xì)胞型微生物，基本結(jié)構(gòu)是核心加衣殼，核心內(nèi)只含一種類型核酸。特指病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖后釋放到細(xì)胞外的成熟病毒顆粒，可短暫存活并感染新的宿主細(xì)胞。2．病毒感染的侵入途徑及在體內(nèi)的擴(kuò)散途徑。UV殺菌特點：穿透力弱普通玻璃、紙張都可阻礙紫外線的穿過。（二）選擇題Tc細(xì)胞在抗感染中的作用是（ ）A．釋放淋巴毒素中和細(xì)菌毒素 B．產(chǎn)生淋巴因子調(diào)理作用C．產(chǎn)生抗體阻止細(xì)菌黏附 D．非特異性殺傷感染細(xì)胞E．特異性殺傷胞內(nèi)寄生菌及感染細(xì)胞 酒精消毒的最適宜濃度是（ ）A．100％ B．90％ C．95％ D．80％ E．75％紫外線殺菌法適用于（. ）A．牛奶 B．培養(yǎng)基 C． D．皮膚 E．注射器巴氏消毒法適用于（ ） A、牛奶 B、培養(yǎng)基 C、手術(shù)室空氣 D、酒類（三）問答題簡述機(jī)體抗菌免疫組成簡述吞噬細(xì)胞的吞噬過程及結(jié)果。熟悉常見病原菌的主要生物學(xué)性狀、致病性與免疫性，實驗室檢查原則及防治原則。如糞便標(biāo)本中的大腸桿菌產(chǎn)酸會殺死痢疾桿菌，影響痢疾桿菌的檢出。選準(zhǔn)部位：是指根據(jù)病變部位和病變時間決定取材部位。3%過氧化氫：口腔粘膜消毒。適用對象：不能加熱滅菌的血清、抗毒素、抗生素等物品。普通玻璃、紙張、灰塵等都可阻礙紫外線的穿過而影響殺菌效果。用于一切耐高溫、高壓和潮濕的物品滅菌。④間歇滅菌法：流通蒸汽消毒法重復(fù)三次，間歇期置37℃溫箱過夜，可殺死芽胞。 ℃, 15～30s, 適用于牛奶、酒類等消毒。高壓蒸汽滅菌法：利用密閉的高壓蒸汽滅菌器，加熱時蒸汽不能外溢而壓力升高，隨之溫度升高，滅菌效果大為加強(qiáng)，可殺滅一切微生物和芽胞，是滅菌效果最好、應(yīng)用最廣泛的滅菌方法。）（一）概念消毒：殺滅物體上病原微生物, 但不一定殺死芽胞的方法。細(xì)胞免疫的作用（1） Tc細(xì)胞的特異性殺傷作用：Tc細(xì)胞可特異性殺傷被病原菌感染寄生的細(xì)胞。（2）抑制細(xì)菌粘附：特異性菌毛抗體如粘膜局部的分泌型IgA（sIgA）可抑制細(xì)菌的粘附而阻止感染的發(fā)生。與抗感染有關(guān)的抗體類型主要是IgG、IgM、sIgA，這些抗體主要針對胞外寄生菌如化膿性球菌和毒素。因此，特異性免疫具有特異性和記憶性，受相同病原菌抗原的再次刺激，可以使免疫力增強(qiáng)。B、溶菌酶：溶菌酶可以破壞肽聚糖中的聚糖骨架，因而可以使G+菌細(xì)胞壁裂解而溶菌。如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌等均是毒力強(qiáng)的胞內(nèi)寄生菌。 ③殺死和消化病原菌：吞噬細(xì)胞內(nèi)的溶酶體和吞噬體融合，形成吞噬溶酶體，吞噬溶酶體脫顆粒，釋放一系列殺菌物質(zhì)，如髓過氧化物酶（MPO）、溶菌酶等將細(xì)菌消化、降解。A、吞噬細(xì)胞種類： ①小吞噬細(xì)胞：是血液中的嗜中性粒細(xì)胞?？梢宰柚箒碜阅阁w血液中的病原菌和毒素侵犯胎兒，保護(hù)胎兒的正常生長?？梢杂行У刈钃鮼碜匝旱募?xì)菌或其毒素侵入腦組織，保證腦組織不受感染。細(xì)菌的致病性敗血癥：病原菌侵入血流，并在血液中大量生長繁殖，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如高熱、肝脾腫大、中毒性休克等。質(zhì)粒：是獨立于細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)，由雙股環(huán)狀DNA組成?？ń槊缡侨斯ふT導(dǎo)牛型結(jié)核桿菌失去毒性而抗原性不變，用于預(yù)防（）。 （3）鏈激酶：使凝固在菌細(xì)胞周圍、限制細(xì)菌擴(kuò)散的纖維蛋白溶解，從而利于細(xì)菌在體內(nèi)的擴(kuò)散。它可以和抗體IgG的Fc段結(jié)合，與吞噬細(xì)胞競爭結(jié)合抗體的Fc段，抑制了抗體對吞噬細(xì)胞的調(diào)理促吞噬作用。有莢膜的肺炎球菌不到10個注入小鼠腹腔就可以使小鼠死亡。（2）具有抗吞噬作用的表面結(jié)構(gòu)莢膜、微莢膜、SPA等。（二）外毒素和內(nèi)毒素的主要區(qū)別：毒素來源成分理化特性抗原性甲醛脫毒毒性作用特點內(nèi)毒素G－菌細(xì)胞壁裂解釋放脂多糖穩(wěn)定，耐熱弱不可較弱，無特異性外毒素G＋菌及少數(shù)G－菌分泌蛋白質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱 強(qiáng) 可制備類毒素強(qiáng)，有組織細(xì)胞特異性（三）細(xì)菌的侵襲力主要與菌體表面結(jié)構(gòu)和侵襲性酶有關(guān)1．菌體表面結(jié)構(gòu)：與侵襲力有關(guān)的菌體表面結(jié)構(gòu)主要有兩類：（1）具有粘附作用的表面結(jié)構(gòu)――菌毛（G－菌）和膜磷壁酸（G＋菌）等。如金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，可導(dǎo)致多臟器的化膿性感染，如肝膿腫、膈下膿腫等。如傷寒桿菌感染早期可引起菌血癥。顯性感染：感染了較多數(shù)量和毒力較強(qiáng)的病原菌而機(jī)體抵抗力又較弱時，機(jī)體組織細(xì)胞受到較嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致生理功能的紊亂，并出現(xiàn)臨床癥狀，稱為顯性感染。細(xì)菌毒力由細(xì)菌的侵襲力和毒素構(gòu)成。 圖1. 細(xì)菌接合 （三）、常見細(xì)菌變異現(xiàn)象及實際意義形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：L型變異（細(xì)胞壁缺陷型細(xì)菌）、H－O變異（鞭毛有無）、莢膜變異、芽胞變異等。前噬菌體：整合在宿主菌DNA上的溫和噬菌體DNA稱前噬菌體。質(zhì)粒：是獨立于細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)，由雙股環(huán)狀DNA組成。 細(xì)菌的特殊構(gòu)造：芽胞、菌毛、鞭毛、莢膜。第六講一、復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容上次課我們學(xué)習(xí)了免疫學(xué)應(yīng)用、細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)和細(xì)菌的生長繁殖與代謝三章，這幾章內(nèi)容是細(xì)菌學(xué)部分基礎(chǔ)知識，也是重點章節(jié)。細(xì)菌的生長曲線分為（）、（）、（）和（）四期?？晒┤梭w利用的代謝產(chǎn)物：抗生素、維生素。衰亡期：細(xì)菌大量死亡，活菌數(shù)迅速減少。這段時間一般可持續(xù)10小時左右。多數(shù)細(xì)菌如大腸桿菌在最合適的條件下生長時，代時僅需20～30分鐘。如大腸桿菌、葡萄球菌等。氣體環(huán)境：主要是氧氣和二氧化碳。醫(yī)學(xué)意義①構(gòu)成細(xì)菌的H抗原②用于細(xì)菌的鑒定③某些細(xì)菌鞭毛可幫助細(xì)菌黏附，與細(xì)菌的致病性有關(guān)。性菌毛是細(xì)菌傳遞遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)意義①滅菌指標(biāo)②鑒別細(xì)菌③傳染源，如破傷風(fēng)。 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)：是研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的致病微生物或條件致病微生物的生物學(xué)特性、致病機(jī)理、免疫性、實驗室診斷和防治原則的一門科學(xué)。第十四章 免疫學(xué)應(yīng)用（掌握人工自動免疫與人工被動免疫概念及其區(qū)別）（一）、概念：人工自動免疫：是指給機(jī)體接種疫苗、類毒素等抗原性物質(zhì)，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答和免疫記憶，從而獲得對某種病原的特異性抵抗力。IgG含量顯著升高，IgM與初次應(yīng)答時大致相同。免疫應(yīng)答定義：指機(jī)體受抗原性異物刺激后，體內(nèi)免疫細(xì)胞發(fā)生一系列反應(yīng)以排除抗原性異物的生理過程。復(fù)習(xí)：學(xué)習(xí)了MHC、免疫應(yīng)答和超敏反應(yīng)三章，這三章內(nèi)容是前幾章所學(xué)內(nèi)容的綜合應(yīng)用，也是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)部分最終要闡述的問題。超敏反應(yīng)分為IV型。 免疫應(yīng)答分為B細(xì)胞介導(dǎo)的（）和T細(xì)胞介導(dǎo)的（）。（2）致敏T細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)：當(dāng)致敏T細(xì)胞再次遇到相應(yīng)抗原刺激后，炎性T細(xì)胞可通過釋放TNFβ、IFNγ和IL2等細(xì)胞因子，激活巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞，引起單個核細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)。如鏈球菌感染后腎小球腎炎、藥物過敏性血細(xì)胞減少癥、輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥等。其表現(xiàn)為生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷。第十二章激活的CTL可表達(dá)IL12受體，在IL12的作用下可增殖分化為致敏Tc細(xì)胞，即效應(yīng)細(xì)胞毒T細(xì)胞。巨噬細(xì)胞受到抗原刺激及活化CD4＋Th細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子的作用，可分泌ILIL12。）（三）抗體產(chǎn)生的規(guī)律 初次應(yīng)答：潛伏期長；抗體含量低；持續(xù)時間短；血清抗體以IgM分子為主，IgG出現(xiàn)較晚?；罨疊細(xì)胞表面也可表達(dá)多種細(xì)胞因子受體，接受來自Th細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的細(xì)胞因子的輔助作用，進(jìn)入分化、增殖階段，即反應(yīng)階段。（2）反應(yīng)階段：抗原特異性淋巴細(xì)胞(T、B細(xì)胞)接受抗原刺激后，在細(xì)胞因子參與下，活化、增殖、分化為致敏淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。四、紅細(xì)胞：攜帶和運(yùn)輸氧分子；發(fā)揮免疫粘附作用（C3b受體）。167。 如補(bǔ)體C3b受體，IgG的FC 受體三、單核吞噬細(xì)胞的主要免疫學(xué)功能（一）吞噬殺傷作用：如細(xì)菌、機(jī)體衰老細(xì)胞等。（二）淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK細(xì)胞）：需在IL2誘導(dǎo)作用下，才能發(fā)揮殺傷作用的淋巴細(xì)胞；具有廣譜抗腫瘤作用。⑸ 白細(xì)胞介素受體：如，IL1，IL2，IL4等。二、B淋巴細(xì)胞（一）B細(xì)胞在骨髓內(nèi)的分化發(fā)育（二）B細(xì)胞的表面標(biāo)志B細(xì)胞表面抗原⑴ HLA抗原：人類主要組織相容性抗原⑵ 白細(xì)胞分化抗原（CD抗原）：CD1CDCD80等B細(xì)胞表面受體⑴ 抗原受體：BCR或SmIg⑵ 抗體IgG FC段受體：可引起ADCC效應(yīng)。T細(xì)胞亞群⑴ CD4+T細(xì)胞：①TH細(xì)胞（輔助型）：輔助抗原傳遞給B細(xì)胞。⑶ 有絲分裂原受體①有絲分裂原：一些能非特異性刺激細(xì)胞發(fā)生有絲分裂的物質(zhì)。1 淋巴細(xì)胞一、T淋巴細(xì)胞（胸腺依賴性淋巴細(xì)胞）（一）T細(xì)胞在胸腺內(nèi)的分化發(fā)育（二）T細(xì)胞的表面標(biāo)志T細(xì)胞的表面抗原⑴ HLA抗原：即人類主要組織相容性抗原。2 外周免疫器官一、定義：免疫細(xì)胞定居和繁殖的場所二、組成：脾、淋巴結(jié)、粘膜相關(guān)淋巴組織三、功能：若細(xì)菌、毒素等有害物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體，淋巴結(jié)可濾過并清除這些有害物質(zhì)，具體可表現(xiàn)為防御性局部淋巴結(jié)腫大疼痛，如有害物質(zhì)超出淋巴結(jié)防御功能，病原菌可沿淋巴管向全身蔓延。第七章 免疫器官一、免疫系統(tǒng)：是執(zhí)行體液免疫和細(xì)胞免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有 識別和排除抗原性異物，維持機(jī)體穩(wěn)定和生理平衡的功能集合體?？乖岢首饔茫涸诰奘杉?xì)胞等抗原提呈細(xì)胞內(nèi)，MHCI類和Ⅱ類分子可與非己抗原結(jié)合，形成抗原肽MHCI類或Ⅱ類分子復(fù)合體，表達(dá)于巨噬細(xì)胞或其它抗原提呈細(xì)胞表面，遞呈給淋巴細(xì)胞，啟動免疫應(yīng)答。主要組織相容性系統(tǒng)能引起強(qiáng)烈而迅速排斥反應(yīng)的抗原系統(tǒng)稱為主要組織相容性抗原系統(tǒng)，簡稱主要組織相容性系統(tǒng)。（5）、生長因子（GF）一類可刺激細(xì)胞生長的細(xì)胞因子。（3）、腫瘤壞死因子（TNF）是一類可引起腫瘤組織出血壞死的細(xì)胞因子，分為TNFα和TNFβ兩種。其主要作用是調(diào)節(jié)細(xì)胞生長分化、參與免疫應(yīng)答和介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。補(bǔ)體系統(tǒng)定義：由存在于人或脊椎動物血清與組織液中的一組可溶性蛋白及存在于血細(xì)胞與其他細(xì)胞表面的一組膜結(jié)合蛋白和補(bǔ)體受體所組成。功能：特異性結(jié)合抗原；激活補(bǔ)體；結(jié)合細(xì)胞；穿過胎盤和粘膜。（二）過敏毒素作用：C3a、C4a、C5a可使肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒，引起血管擴(kuò)張、平滑肌收縮等現(xiàn)象。（二）溶解病毒：某些病毒可直接激活補(bǔ)體。167。二、體液中可溶性調(diào)節(jié)分子的作用 （一）C1INH：C1酯酶抑制物使C1酯酶失活，從而抑制CC2活化。C3bBb極不穩(wěn)定，與P因子（備解素）結(jié)合成C3bBb（P）穩(wěn)定性提高，使C3大