心力衰竭內(nèi)科ppt課件-wenkub.com
2025-03-19 01:44 本頁面
【正文】 ? 嚴(yán)重洋地黃中毒：地高辛特異抗體。 ② 洋地黃制劑的種類和選擇 慢性心衰：選用中效或慢效制劑如：地高辛 急性心衰：選用速效制劑如：西地蘭，收效后改給中效或 慢效制劑。 禁忌證： ① 血容量不足和嚴(yán)重低血壓者； ② 左室流入道或流出道梗阻性病變者不宜用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑。 代表藥物 HCT（雙氫氯噻嗪） 25mg Bid~tid ② 袢利尿劑 作用于近曲小管亨利氏袢上升支，抑制鈉、鉀、氯化物再吸收，有強(qiáng)而迅速的利尿利用。 心功能分級(jí) （心衰程度的判斷） 客觀分級(jí) A級(jí) : 無心血管疾病的客觀依據(jù)； B級(jí) : 有輕度心血管疾病的客觀依據(jù)； C級(jí) : 有中度心血管疾病的客觀依據(jù)； D級(jí) : 有重度心血管疾病的客觀依據(jù)； 慢性心力衰竭 流行病學(xué) ?心血管病最主要的死亡原因 ?年死亡率 10%，重癥者年死亡率達(dá) 50% ?基礎(chǔ)疾病以冠心病、高血壓為主 ?發(fā)病率隨年齡增加而增長 ? 2022年我國報(bào)告： 患病率 %，男 %，女 %。 分 類 ? 左心衰、右心衰和全心衰 ? 急性和慢性心衰 ? 收縮性和舒張性心衰 病 因 一、 基本病因 （一）原發(fā)性心肌損害 ： CHD、 AMI最常見 ：病毒性、擴(kuò)心病 ： DM心肌病 （二）心室負(fù)荷過量 1．壓力負(fù)荷增加：左、右心室 2．容量負(fù)荷增加：瓣膜關(guān)閉不全；血液分流 （三）回心血量不足 （四）心律失常 二、誘發(fā)因素 （一） 感染：呼吸道感染最常見、最重要 （二）心律失常 : 以 Af最常見、最重要 （三）血容量增加： 如輸血、輸液或飲食攝鈉量過多 （四）體力勞累和情緒激動(dòng) （五）治療不當(dāng)： 如洋地黃治療中斷，量不足或量過多 （六）原有心臟病加重： 如冠心病發(fā)生心肌梗死等 （六） 合并甲亢、貧血、肺栓塞 （七）抑制心肌收縮力藥物的使用： 如 β受體阻滯劑、利多卡因、廣譜抗腫瘤藥如阿霉 素等。 病理生理 一、心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)變化 容量指標(biāo)： 反映心臟收縮功能以 EF值最敏感 射血分?jǐn)?shù)（ EF）下降 正常 55%75% 每搏量 （ Stroke volume, SV）下降 心排血量（ cardiac output, CO）下降 舒張末期及收縮末期容量增加 壓力指標(biāo)：反映舒張功能，間接反映收縮功能 左室舒張末期壓力升高最為特異 LVDP 或左室充盈壓 18mmHg； RVDP或右室充盈壓 10mmHg， 病理生理 二、代償機(jī)制 （一） Frankstarling機(jī)制 （二）心肌肥厚 （三）神經(jīng)體液代償機(jī)制 1 .交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng) 2 .腎素
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