【正文】 對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責任，落實到個人。把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。 健全感染管理制度和傳染病管理，疫 情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程?！白ト薄ⅰ按偃龂馈?。建立健全科室醫(yī)療質量控制小組的質量監(jiān)督、考核體系。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護等人組成。醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、 醫(yī)療質量的優(yōu)劣直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展 。 加強護理質控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點： ①、 轉變質控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯? ②、 對檢查出的問題進行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議 的問題根據相關標準進行討論后再進 行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。 舉辦提升護士長管理能力培訓班，安排外出學習、進修。 三、整改措施 護理部修訂護理質控標準，完善護理質量持續(xù)改進流程。 ③、因護理人員配備不足，護士 長忙于臨床工作，疏于管理。 ②、護理部培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內容需要調整。 ③、科室質控小組檢查頻次少、記錄 不規(guī)范，存在應付現(xiàn)象。 ④、科室業(yè)務學習、護理查房落實率 100%。通過以上檢查手段，使護理質量有追蹤、有評價，確保了護理質量持續(xù)改進。 （ 2）、目前仍存在的問題： ①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。 ③ 住院評估結果個別項目，與病人實際病情不相符。 ③、自定義危險因素評估表逐步實施： ICU、泌尿外科、呼吸內科等科室結合本專業(yè)特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。 （ 1）、持續(xù)改進效果明顯的方面： ①提高體溫圖繪制正確率 結合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內體溫圖修改規(guī)定，分兩次進行專項培訓，全員參加。 （ 2）、目前仍存在的問題： ①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結合實際病例 加強培訓。 二零一五年十一月 護理部 科室護理質控總結篇八《 2020 年度護理質控總結及分析》 2020 年度護理安全與質量控制總結及分析 按照 2020 年工作計劃和護理質量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質量與安全質控組、護理文書書寫質控組、消毒隔離質控組、護理資料控制組，進行全院檢查 4 次，專項 檢查 12 次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續(xù)改進追蹤，臨床護理質量較前明顯提升，具體情況匯總如下： 一、 質控成效 護理質量與安全質控組： 本年度共檢查住院病人 1560 人次，其中特、一級護理病人占 80%，通過檢查促進了臨床護理質量的全面提升。 加強護士長管理，制定護士長考核標準，每月對護士長的管理工作實行全面考核，不合格者進行相應處罰，并在每月護士長會議上進行評議通報。 工作制度落實不嚴。 護士溝通交流能力偏低，健康宣教不到位，未達到優(yōu)質護理要求。 1加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理、重點科室的檢查，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。 加強護理信息管理。護理部對運行中的病歷和已歸檔的病歷進行檢查，每月抽查 60份運行病歷，所有歸檔病歷進行終末質控，從各科抽取危重、典型、疑難病歷進行檢查，在認真總結分析的基礎上，梳理共性、個性問題，召開全院護士長會議，分析護理文件書寫中存在的缺陷原因，進行討論，院內統(tǒng)一規(guī)范，達成共識，使護理文件書寫質量進一步提高。 嚴格執(zhí)行核心制度，特別是查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、分級護理制度的落實。 護理部 2020 年 4 月 8 日 科室護理質控總結篇七《 2020 護理質控工作總結》 2020 年護理質量管理與持續(xù)改進工作總結 我院護理部認真抓好護理質量管理工作，努力提高護理質量，現(xiàn)將護理質控工作總結如下： 一、開展的工作： 制訂護理質量管理方案和護理質控計劃、護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。 科室組織護理人員重新學習護理文書書寫規(guī)范，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監(jiān)督檢查。 三、整改措施 護理部質控委員會對存 在問題及時通知各臨床科室，要求按要求進行原因分析并整改，進行持續(xù)改進記錄。 護理文書：個別科室護理記錄 中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內容未充分體現(xiàn)?？铺攸c；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。個別科室搶救藥品交接記錄本項目填寫不全，醫(yī)囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標示 使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫(yī)囑查對流程、輸血查對掌握不全面。 搶救藥品標識醒目、明確。檢查結果如下： 一、工作亮點 護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護理部反饋意見，并有結果追蹤記載。認真落實了護士在職培訓制度、崗前培訓制度和護理人員培訓計劃，定期對培訓落實情況進行了考核檢查，提高了護理人員的整體素質。 質控小組每月對護理文件書 寫情況進行檢查，規(guī)范書寫。 質控成員每月召開一次質控會議，對存在的問題進行了原因分析并提出整改措施，整改措施基本落實。 組織護理人員學習了新的《醫(yī)院感染管理辦法》；甲流的防治方法。 三、加強了基礎護理、危重病人護理。 保證了搶救藥械處于完好備用狀態(tài)。 護士長不定期檢查質控人員工作情況，對存在的不足及時進行了整改。 科室成立了質控小組，制定了護理質控人員職責。、加強護理信息管理。 加強全院護理質量監(jiān)控工作，院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、 分析，總結、交流經驗，達到互相促進，共同提高的目的。 制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。 二是強化患者安全保障，重點是加強關鍵流程規(guī)范，如血標本采集、約束帶使用 規(guī)范等。 建立護理人員考核評價機制，對不良事件積極上報及隱瞞不報有考核機制 加 強護理信息管理。 質控 小組每月進行召開全科護理質量會議，把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質控小結，加強環(huán)節(jié)質量管理。 加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，不良事件上報制度、口服藥發(fā)放制度、護理質量目標管理持續(xù)改