20xx年第四季度醫(yī)院感染工作總結(jié)-wenkub.com
2024-10-10 11:14 本頁面
【正文】 十三、院感臺賬方面 院感辦在日常督導(dǎo)檢查過程中針對排列不統(tǒng)一問題，在 11月又對 全院科室院感臺帳進(jìn)一步規(guī)范、整理，順序排放，使全院得到統(tǒng)一。其中一科室 6人考試，從卷面上看對知識點的掌握比較膚淺，一些基本概念不清，重新又進(jìn)行了第二次考試，達(dá)到了預(yù)期的目的 ； 11月 29日院感辦組織 內(nèi)鏡室人員進(jìn)行了內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范及流程的培訓(xùn)，使內(nèi)鏡清洗人員熟悉流程，掌握清洗消毒技術(shù)； 12月 31日院感辦對新分配來的醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員進(jìn)行了醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)考核，共 參加考試人數(shù) 60人，全部合格，及格率 100% ，從卷面考試情況看，達(dá)到了預(yù)期的效果。 整改措施： 要求相應(yīng)的科室科主任、護(hù)士長加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，盛裝醫(yī)療 廢物的包裝袋及容器，必須在 3/4 滿時封口處應(yīng)用黃色膠帶纏封，緊實、嚴(yán)密，固定存放，由收集人員運(yùn)送至存放點。 科室 必須對醫(yī)護(hù)人員再進(jìn)行七步洗手法和手消毒考核，以整改科室醫(yī)護(hù)人員洗手不規(guī)范及依從性低的現(xiàn)狀 ； 科室負(fù)責(zé)人應(yīng)抽出時間（或院感兼職人員），加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員日常診療護(hù)理等操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范洗手和手消毒，從而提高洗手和手消毒的依從性，減少因手衛(wèi)生發(fā)生的交叉感染。 對各科室的醫(yī)護(hù)人員“七步洗手法”操作進(jìn)行抽查： 1012 月抽查醫(yī)護(hù)人員 47 名，正確 32 人，正確性 68% ，大部分人員基本都能掌握正確的方法；但還有 15 名醫(yī)護(hù)人員掌握較差。 （二）、滅菌物品的管理 抽查供應(yīng)室滅菌包、外科換藥室換藥、縫合包、手術(shù)室器械包：（ 1）物品柜清潔，柜內(nèi)無菌物品按日期、類別擺放，整齊有序，無過期、混放現(xiàn)象。 各科使用中消毒液濃度監(jiān)測情況：采樣 17 份，合格 17 份，合格率為 100%。 為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染， 12 份 對重點科室如手術(shù)室、口腔科、供應(yīng)室、產(chǎn)房、胃鏡室、細(xì)菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測，并在 10 月份對剛建 成的新生兒病房進(jìn)行了空氣和物表監(jiān)測。 五、抗菌藥物使用監(jiān)督管理： 1012月全院出院病人抗生素使用情況進(jìn)行了抽查：共抽查出院病歷 4163份，使用抗生素 2529人次，抗生素使用率 % ，其中治療用藥占 % ，預(yù)防用藥占 % ，聯(lián)合用藥占 % 。 革蘭氏陽性菌的構(gòu)成比以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、中間葡萄球菌、糞腸球菌、木糖葡萄球菌、化膿性鏈球菌。 三、 多重耐藥菌感染患者的管理 1012月全院共發(fā)生多重耐藥菌感染 2例 ,感染科 1例， 為耐甲氧西林葡萄球菌感染，內(nèi)一科 1例，為溶血葡萄球菌感染 。 換藥過程中必須嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程 ，操作前后 認(rèn)真做好洗手或手消毒。 加強(qiáng)營養(yǎng)， 改善局部和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，有效降低 切口感染的發(fā)生率。 （三） 、闌尾炎手術(shù)病人的目標(biāo)性監(jiān)測 9 月份外二科手術(shù)醫(yī)生不同感染風(fēng)險指數(shù) 闌尾炎目標(biāo)性監(jiān)測匯總表 科室 抽查例數(shù) 使用抗菌藥物例數(shù) 使用率 % 術(shù)前用藥 術(shù)中用藥 術(shù)后用藥 2h 內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給藥 合理率（ %） 時間 3h, 出血≥1500ml 無指征追加抗生素 有指征未追加抗生素 合理率（ %） 24小時或未用 ＞ 24小時 合理率（ %） 外一科 21 21 100% 0 0 0 0 0 0 2 19 % 風(fēng)險指數(shù) 監(jiān)測 項目 內(nèi) 容 手術(shù)醫(yī)生 0 級手
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