【正文】 盡量不用苦井水煮飯，不得不用時(shí)，應(yīng)避免水長(zhǎng)時(shí)間保溫后又用來煮飯。 注意：美藍(lán)應(yīng)小劑量，因大劑量可加重高鐵血紅蛋白血癥；應(yīng)緩慢靜脈注射。 亞硝酸鹽 氧化 氧合 血紅蛋白 高鐵 血紅蛋白 Fe2+ Fe3+ 亞硝酸鹽中毒 （四）急救及治療： （ 1）盡快催吐、洗胃、導(dǎo)瀉； （ 2）應(yīng)用特效解毒劑 1%美藍(lán)。 腸源性青紫癥 ，又名紫紺癥：某些疾病狀態(tài)下，使用含大量硝酸鹽的蔬菜，形成的亞硝酸鹽不能及時(shí)分解而吸收入血導(dǎo)致中毒，病人出現(xiàn)青紫癥狀。 加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 （ 2） 生殖功能障礙 ：影響男、女生殖功能。 六、粗制棉籽油棉酚中毒 （一）有毒成分 ： 棉酚、棉酚紫、棉酚綠 。 解毒治療：亞硝酸異戊酯、 3%亞硝酸鈉、 50%硫代硫酸鈉。氫氰酸的氰離子與細(xì)胞色素氧化酶中的鐵結(jié)合，使呼吸酶失活，造成組織缺氧；氫氰酸直接損害延髓的呼吸中樞核和血管運(yùn)動(dòng)中樞。 （三）預(yù)防措施 加強(qiáng)教育，提高群眾識(shí)別毒蕈的能力。臨床表現(xiàn)分為 6期：（ 1）潛伏期；（ 2）胃腸炎期（ 3）假愈期；（ 4）內(nèi)臟損害期；（ 5）精神癥狀期；（ 6）恢復(fù)期。此型中毒的毒素有（ 1）毒蠅堿，存在于毒蠅傘蕈、絲蓋傘蕈等中；（ 2）蠟子樹酸及其衍生物，存在于毒傘屬的一些毒蕈中；（ 3）光蓋傘素及脫磷酸光蓋傘素，存在于裸蓋菇屬和花褶傘屬蕈類；（ 4）幻覺原，存在于桔黃裸傘蕈中。 魚類在冷凍條件下貯存和運(yùn)輸，防止組胺生成 ，烹調(diào)時(shí)可采取一些去毒措施，如徹底刷洗魚體，去除頭、內(nèi)臟和血塊，將魚體切成兩半后用冷水浸泡烹調(diào)時(shí)加入少量醋或雪里紅或紅果 三、麻痹性貝類中毒 與貝類食入有毒藻類有關(guān)，如漆溝藻類所含毒素 —— 石房蛤毒素，為麻痹性貝類中毒的有毒成分。 （二）中毒機(jī)制： 組胺是一種生物胺，導(dǎo)致支氣管平滑肌強(qiáng)烈收縮，引起支氣管痙攣，循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為局部或全身的毛細(xì)血管擴(kuò)張，病人出現(xiàn)低血壓、心律失常、甚至心臟驟停 2022/2/2 99 （三）流行病學(xué)和中毒癥狀 ： 多發(fā)生在夏秋季，特點(diǎn)是發(fā)病快，癥狀輕、恢復(fù)快。特點(diǎn)是發(fā)病急速而劇烈，最初口唇、舌尖、手指末端刺痛，然后惡心、嘔吐，口唇及肢端感覺消失，四肢肌肉麻痹、癱瘓，全身癱瘓，最后可因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。幸存者可造成終身殘疾，主要為椎體外系神經(jīng)損害癥狀 （四）預(yù)防和治療 ： ?目前尚無特效治療，發(fā)病后盡快洗胃、灌腸以排除毒物 ?甘蔗必須成熟后收割 ?甘蔗在儲(chǔ)存過程中應(yīng)防止霉變，存放時(shí)間不要過長(zhǎng)，并定期對(duì)甘蔗進(jìn)行感官檢查：霉變甘蔗外表失去正常光澤，兩端長(zhǎng)毛，斷面發(fā)灰色，有斑點(diǎn)，質(zhì)軟，有酸味、霉味或酒糟味 ?加強(qiáng)教育工作，讓群眾不吃霉變甘蔗 第四節(jié) 有毒動(dòng)植物食物中毒 一、河豚魚中毒 ： 又稱鰱鲅魚，我國(guó)沿海各地和長(zhǎng)江下游均有出產(chǎn)，無鱗魚的一種，淡海水中均能生長(zhǎng)。 （五）診斷及治療： （六）預(yù)防措施： 十一、其它細(xì)菌性食物中毒（略） 第三節(jié) 真菌毒素和霉變食物中毒 ?赤霉病麥?zhǔn)澄镏卸臼怯捎谡`食被鐮刀菌污染的赤霉病麥等引起的以 嘔吐為主要癥狀 的一種急性中毒 ?赤霉病麥毒素主要有雪腐鐮刀菌稀醇、鐮刀菌稀酮 X、 T2毒素等， 均屬于單端孢酶稀族化合物 ?主要的毒性作用為引起嘔吐 ?赤霉病麥毒素對(duì)熱穩(wěn)定，一般烹調(diào)方法不能去毒 ?在我國(guó)長(zhǎng)江中、下游地區(qū)多見 一、赤霉病麥中毒 （一）流行病學(xué)特點(diǎn) ：全年發(fā)病生，我國(guó) 3~4年有一次赤霉病麥大流行。 十、 空腸彎曲菌食物中毒 （三）中毒機(jī)制 ： 活菌引起感染型食物中毒，熱敏型腸毒素 （二）流行病學(xué)特點(diǎn)： 季節(jié)：多發(fā) 5~10月，尤以夏季為多。 九、志賀菌食物中毒 2022/2/2 77 （二）中毒機(jī)制：活菌引起的感染型食物中毒。 ?隨后咽部肌肉麻痹，致吞咽困難，咀嚼無力語言不清，聲音嘶啞，頸肌無力，頭下垂，最后可發(fā)展為呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，死亡。 歐洲主要為火腿、臘腸及其他肉類制品。毒素共分 8型，我國(guó)以 A型最多，其次為 B、 E型。此外，剩米飯、涼皮等也有報(bào)道 2022/2/2 65 食物中葡萄球菌的來源及腸毒素形成的條件 （ 1）來源：人帶菌者；奶?；蓟撔匀橄傺?；其他動(dòng)物化膿性感染 （ 2）腸毒素形成的條件：食物受污染的程度；存放溫度；存放環(huán)境：通風(fēng)不良；食品的種類： 含蛋白質(zhì)豐富、水份多，同時(shí)含一定量淀粉的食物或含油脂較多的食物 ，易于繁殖及產(chǎn)毒。腸毒素作用于腸粘摸引起腹瀉，同時(shí)刺激迷走神經(jīng)內(nèi)臟分支引起反射性嘔吐 （三）流行病學(xué)特點(diǎn)： 季節(jié)性：以夏秋季多發(fā)。變形桿菌常與其他腐敗菌共同污染生食品，使生食品發(fā)生感官變化，但熟制品被變形桿菌污染后常無感官性狀的變化，易被忽視 食物中變形桿菌的來源： 1）來自環(huán)境中的污染：空氣、非塵，“街頭食品”； 2）人類帶菌者對(duì)熟制品的污染； 3）被污染的食品工具、容器對(duì)熟食品的污染：“生熟交叉” 2022/2/2 62 （四）臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)： 一般消化系統(tǒng)癥狀：糞便常伴有惡臭； 腹痛劇烈：臍周圍劇烈絞痛或刀割樣疼痛； 體溫輕度升高：多在 39 ℃ 以下； 病程短，預(yù)后好。腸出血性大腸埃希菌、腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌引起 毒素型中毒 ； 腸致病性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌引起 感染型中毒 （三）流行病學(xué)特點(diǎn)： 季節(jié)性： 中毒食品： 食品中大腸埃希菌的來源：人和動(dòng)物腸道中，隨糞便排除污染水源、土壤，受污染的土壤、水及帶菌者的手均可污染食品 （四）臨床表現(xiàn) ： 急性胃腸炎 型：主要由腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌引起，易感人群是嬰幼兒和旅游者。 似細(xì)菌性痢疾 ， 又稱志賀樣大腸桿菌，不產(chǎn)生腸毒素，無菌毛 腸致病性大腸埃希菌 （ EPEC）： 是流行性嬰兒腹瀉的主要病原菌 。但少數(shù)菌珠能直接引起腸道感染，稱為 致病性大腸埃希菌 ，也稱致瀉性大腸埃希菌。主要癥狀：初期胃腸炎癥狀，以后可出現(xiàn) 敗血癥、腦膜炎、腦脊膜炎、發(fā)熱 等， 孕婦流產(chǎn)和死胎 、新生兒、免疫缺陷的人為易感人群。李斯特菌有八個(gè)菌種，如格氏李斯特菌、默氏李斯特菌、單核細(xì)胞增生李斯特菌等，其中引起食物中毒的主要是單核細(xì)胞增生李斯特菌。 發(fā)燒 38~40 ℃ 或更高 臨床分型：按臨床特點(diǎn)分為 胃腸炎型、類霍亂型、類傷寒型、類感冒型和敗血癥型 ，以胃腸炎型最為常見 （五）診斷與治療 ⑴ 流行病學(xué)調(diào)查資料 ：同一人群內(nèi)短期發(fā)病，進(jìn)食同一可疑食物，發(fā)病呈爆發(fā)性，中毒表現(xiàn)相似 ⑵ 臨床表現(xiàn) ：胃腸道癥狀為主，常伴有高熱等全身癥狀 ⑶ 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) ：細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢驗(yàn)：從可疑中毒食品、病人糞便或嘔吐物中檢出血清型相同沙門菌 ⑷判定原則 ：按 《 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 》 執(zhí)行，由 3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定，得出結(jié)論 ：對(duì)癥治療 2022/2/2 39 (六 )預(yù)防措施 肉類食品 ： 肉塊深部溫度至少達(dá)到 80 ℃ ，持續(xù) 12分鐘以上；蛋類應(yīng)煮沸 8~10分鐘 （一）病原學(xué)特點(diǎn)： 病原菌： ①為嗜鹽菌；②抵抗力弱，不耐酸、熱 ,1%的食醋 5分鐘， 90 ℃ 1分鐘即可殺死； ③多數(shù) 神奈川 (Kanagawa)試驗(yàn) 陽性 ：即可使人或家兔的紅細(xì)胞發(fā)生溶血，使血瓊脂培養(yǎng)基上出現(xiàn) ?溶血帶。 100℃ ，立即死亡，氯化消毒 5分鐘死亡；