【正文】 不正確填寫為： Ⅰ (a)車禍 2小時 或填寫為： Ⅰ(a) 腦外傷 2小時 注：損傷和中毒死亡要同時報告： Ⅰ (a)填：致死的臨床表現(xiàn) (b)填：造成臨床表現(xiàn)的外部原因 正確的填寫順序為： Ⅰ (a)重度顱腦損傷 2小時 (b)多臟器嚴重損傷 2小時 （ c） 司機駕機動車 ， 在公路上 2小時 ? 例 7：患者某某，男， 68歲，患冠心病史 5年，一周前因肺炎，因其冠心病加重，導致急性左心衰死亡 ? 不正確的填寫順序可能為： Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)肺炎 1周 (c)冠心病 5年 ? 正確的填寫順序為 : Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)冠心病 5年 Ⅱ 肺炎 1周 ? 例 8：患者李某，男， 48歲，患風濕性心臟病，二尖瓣狹窄 20年，心房顫動 5年，一周前，突發(fā)大面積腦栓塞，腦疝死亡 ? 不正確的填寫順序可能為： Ⅰ (a)腦疝 1天 (b)左側(cè)大腦大面積腦栓塞 1周 Ⅱ 風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴房顫 20年 ? 正確的填寫順序為 : Ⅰ (a)腦疝 1天 (b)左側(cè)大腦大面積腦栓塞 1周 (c)心房顫動 5年 (d)風濕性心臟病，二尖瓣狹窄 20年 ? 例 9：某女， 28歲，既往身體健康，懷孕 38周，一周前出現(xiàn)活動是氣促，因分娩入院，順產(chǎn) 1男嬰后 2天后，突然出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，急性左心衰死亡。 ? 不正確的填寫順序可能為： ? Ⅰ (a) 肺炎 1周 （ b）鼻咽癌 5年 ? 正確的填寫順序為 ? Ⅰ (a) 肺炎 1周 ? Ⅱ 鼻咽癌 5年 例 4： 某男性患者 ， 64歲 ， 動脈硬化 ， 高血壓 12年 ， 2天前引起腦出血后出現(xiàn)墜積性肺炎死亡；同時伴有糖尿病 5年 。 還患有冠心病已 10年 。 常見死亡原因的填寫錯誤 正確的填寫順序為： Ⅰ (a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌 Ⅱ 胃腸炎 不正確的填寫順序可能為： Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 Ⅱ 胃腸炎 常見死亡原因的填寫錯誤 直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn) 、癥狀 、 某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn) ， 如呼吸衰竭 、 心力衰竭 、 肝昏迷 、 休克 、 內(nèi)出血 、尿毒癥 、 敗血癥 、 酸中毒 、 早產(chǎn) 、 窒息等 ， 而未進一步追蹤填寫死亡原因； 例 1： I(a) 多臟器功能衰竭 例 2： I (a) 休克 例 3： I (a) 呼吸衰竭 例 4： I (a) 腎功能衰竭 ， 尿毒癥 填寫 “ 老衰 ” (或老死 )、 “ 病亡 ” 、“ 猝死 ” 、 “ 暴死 ” 、 “ 來院已死 ” 或 “ 死因不明 ” 等 ， 而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷； 常見死亡原因的填寫錯誤 全身性疾病情況 ， 如高血壓、風濕熱、動脈 硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗 死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報告或報告不當； 例： Ⅰ （ a）循環(huán)衰竭 （ b）肺部感染 （ C）高血壓 3期 傳染病而未核實具體病種 ， 腫瘤而未明確良性或 惡性及原發(fā)部位 ， 未特指的心臟病 ， 未特指的先天異常 ， 未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡 例 1： Ⅰ （ a）腦瘤 例 2： Ⅰ （ a）腹瀉或腸炎 （這樣的寫法令編碼人員無法判斷是感染性腹瀉還是慢性腸炎） 常見死亡原因的填寫錯誤 意外傷害未填寫外部原因或外部原因 不明確 。 ? 例： Ⅰ （ a）貧血 () Ⅰ （ b）脾大 () Ⅰ （ c）肝硬化 根本死因是肝硬化 ()。 ? 高血壓、糖尿病根本死因是他們引起的相關(guān)疾病，相關(guān)疾病包含上述疾病，如高血壓性心臟病、高血壓腎病、腦梗死、腦出血、冠心病、糖尿病腎病等并發(fā)癥 根本死因判斷舉例 ? 例 1： Ⅰ (a) 肝功能衰竭 (b) 膽管梗阻 (c) 胰頭癌 根本死因是胰頭癌 ()。 某些修飾規(guī)則需要進一步應(yīng)用 選擇規(guī)則，這對有經(jīng)驗的編碼人員 來說并不困難，但重要的是要完成 選擇、修飾及必要時再選擇的過程。 修飾規(guī)則 有時有必要對選擇加以修飾以 符合分類的需要，它既可以對聯(lián)合 報告的兩個或多個原因采用一個單 一的編碼，也可以當一個具體的原 因和某些其他情況同時報告時對其 加以優(yōu)先選擇。 任何腎盂腎炎 任何鏈球菌感染 (猩紅熱、鏈球菌性咽喉痛等 ) 腎炎綜合征 前列腺增生或輸尿管狹窄 另一情況的假定直接后果 。 I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動脈硬化 例 如果不存在終結(jié)于證明書上 首先列入之情況的報告順序，則 選擇首先提及的情況 。 。可以認為兩者同等意義。 根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別 ? 醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計病人就診（或入院）的主要疾病（原因），不強調(diào)引起疾病的根本原因，為分配或規(guī)劃衛(wèi)生資源起引導作用。 ? 1989年，國際對所有的疾病和有關(guān)健康問題進行統(tǒng)計分類，建立了世界通用的 ICD—10編碼， 2022年我國正式采用 ICD—10編碼進行疾病和死亡原因統(tǒng)計。 ? ④ 自殺應(yīng)報告自殺的形式（如：上吊、投河、跳樓、服毒等）；還需進一步調(diào)查造成自殺的原因（家庭矛盾、身患重病、失戀等） 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 1 診斷不明 一般情況下不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計人員責任是盡量搞清楚死者的致死原因。 ? 先天性心臟病 ： 應(yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 ? 新生兒期：自出生時開始 ， 至出生后第 28整天結(jié)束 。 ? 慢支、肺氣腫、肺心病引起死亡應(yīng)按時間發(fā)生順序填寫 ? 要區(qū)分支氣管哮喘還是喘息性支氣管炎 ? 肺炎： 特別注意對新生兒和老年人肺炎的準確診斷和報告 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 消化系統(tǒng)疾?。? ? 應(yīng)報告疾病的性質(zhì)、部位以及并發(fā)癥 ? 潰瘍?。簯?yīng)區(qū)分胃潰瘍和十二指腸潰瘍，如果部位未特指應(yīng)明確說明，對于潰瘍病要報告是急性還是慢性，是否伴有出血、穿孔等情況，例如：急性胃潰瘍伴有出血。 ? 大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征 和意外酒精中毒 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 循環(huán)系統(tǒng)疾病 ? 心臟?。翰灰獌H填寫心臟病，應(yīng)詳細報告類型、性質(zhì)及病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。盡量有病理診斷依據(jù) ? 應(yīng)明確報告腫瘤部位，腸道腫瘤應(yīng)區(qū)分十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等；肝惡性腫瘤應(yīng)區(qū)分肝內(nèi)膽管還是感外膽管惡性腫瘤；子宮惡性腫瘤應(yīng)區(qū)分子宮頸、子宮體 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 ?骨惡性腫瘤要報告原發(fā)還是繼發(fā) ?白血病應(yīng)報告類型及急性、慢性 ?獨立的多個部位原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)當將最嚴重的原發(fā)部位先報告 ?盡