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2025-01-02 12:47 本頁面
【正文】 1996年夏天，日本這個號稱世界上最干凈的國家里暴發(fā)由 O157： H7型大腸桿菌污染蘿卜苗及牛肉而導致的集體食物中毒事件，波及東京、大阪、京都等 40多個府縣，患者累計達 9000余人， 7人死亡。 1982年在美國首次發(fā)現(xiàn) O157： H7型大腸桿菌。 接下來，沃倫和馬歇爾又用內(nèi)窺鏡對 100例腸胃病病人進行研究。 “ 經(jīng)過反復試驗，馬歇爾成功地培育出一種尚不為人知曉的細菌 —并命名為幽門彎曲菌，后更名為幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori, HP )。 “ 根據(jù)活組織切片檢查結(jié)果，沃倫發(fā)現(xiàn) 50%左右的病人的胃腔下半部分附生著許多微小的、彎曲狀的細菌。馬歇爾和羅賓 m 無芽孢 有周鞭毛 引起腹瀉的 菌 株 致病機制 疾病 血清型 ETEC 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌 腸毒素 （ LT和 ST） 旅游者和嬰幼兒腹瀉 O6： K15：H6 EIEC 腸侵襲性大腸桿菌 侵襲破壞 痢疾樣腹瀉 O28ac EPEC 腸致病性大腸桿菌 黏附、破壞 嬰幼兒腹瀉 O2,O55 EHEC 腸出血性大腸桿菌 Vero毒素 兒童出血性結(jié)腸炎 O157： H7 EAEC 腸黏附性大腸桿菌 黏附、阻止吸收 嬰幼兒腹瀉 O42 菌 落 ? 在普通瓊脂平板培養(yǎng)基上， 37OC培養(yǎng) 24h形成直徑 2～ 3mm凸起灰白色 S型菌落 痢疾桿菌 沙門菌 傷寒沙門菌 膽囊 腸道 糞排菌 皮膚 血栓出血 玫瑰疹 腎 尿 肝脾 腫大 骨髓 傷寒沙門和甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌 小腸上部粘膜 腸系膜淋巴結(jié) 固有層淋巴結(jié) 進入血液 再次進入血液 第一次菌血癥 第二次菌血癥 傷寒和副傷寒的致病過程 傷寒、希氏沙門菌的表面抗原 與毒力有關(guān) 抗原性弱，刺激機體產(chǎn)生短暫低效價抗體 伴隨活菌一起存在 測定 Vi抗體有助于檢出帶菌者 因為 所以 本質(zhì) Vi抗原 即 傷寒、副傷寒（ enteric fever or typhoid fever） 病原菌 傷寒沙門菌 / 副傷寒沙門菌 傳染源 病人、帶菌者 感染途徑 消化道感染 進入小腸黏膜 擴散入血 臨床表現(xiàn) 第一次菌血癥 發(fā)熱、不適、周身痛 等 第二次菌血癥 高熱、肝脾大、皮疹 等 并發(fā)癥 腸穿孔、膽囊炎、肺炎 等 2．急性胃腸炎－食物中毒 (acute gastroenteritis or food poisoning) ? 病原體 鼠傷寒沙門氏菌 腸炎沙門氏菌 豬霍亂沙門氏菌 ? 疾病特點 以水樣瀉為主的食物中毒 ? 致病物質(zhì) 細菌為主 —常 稱為 細菌性食物中毒 內(nèi)毒素可能有關(guān) 3．沙門菌敗血癥 ? 病原菌：豬霍亂沙門菌 丙型副傷寒沙門菌 鼠傷寒沙門菌 腸炎沙門菌 ? 易感者 兒童、免疫力低下者 ? 癥狀重，細菌入血可導致腦膜炎等 肥達氏反應輔助診斷傷寒病 ? 單份血清考慮 O/H的上述特點： O↑H↑傷寒 O↓H↓不是傷寒 O↑H↓感染早期；交叉反應 O↓H↑恢復期；疫苗接種；回憶反應 O↑PA↑ 甲型副傷寒 O↑PB↑ 乙型副傷寒 ? 雙份血清， 恢復期效價增加 ≥4倍 有診斷意義 O IgM,出現(xiàn)早，維持時間短，特異性差 H IgG,出現(xiàn)遲，維持時間長，特異性強 幽門螺桿菌 幽門螺桿菌 霍亂弧菌 純培養(yǎng)， G 染色， 油鏡下觀察 霍亂弧菌 —涂片染色 霍亂弧菌粘附于人回腸粘膜的 M細胞上 霍亂腸毒素（ CT）作用機制 霍亂腸毒素 霍亂弧菌與志賀菌的致病性有何不同？ ? 霍亂弧菌 鞭毛穿入粘液層，菌毛 黏附小腸上皮刷狀緣絨毛膜上， 細菌不侵入腸細胞 腸毒素進入細胞致病 ? 志賀菌 菌毛黏附回腸、結(jié)腸粘膜上皮細胞 侵入粘膜固有層 —致炎癥反應 Vero Toxin—致腸上皮細胞壞死、潰瘍、出血等 霍亂腸毒素致病機制與 ETEC的腸毒素 及金黃色葡萄球菌的腸毒素致病機制有何異同？ ? 霍亂腸毒素與 ETEC的腸毒素都作用于腸上皮細胞 ? 導致以腹瀉為主的食物中毒 ? 霍亂腸毒素的致病機制： ? 與 ETEC的不耐熱腸毒素（ LT）相同 ? 使腸上皮胞質(zhì)內(nèi) cAMP活性增強－－通透性增強 分泌增加 ? 與 ETEC的耐熱腸毒素（ ST）不同 ? cGMP活性增強 吸收障礙 ? 金黃色葡萄球菌的腸毒素 刺激嘔吐中樞 ? 導致以嘔吐為主的食物中毒 沙門菌與 金黃色葡萄球菌、 霍亂弧菌、ETEC的致腹瀉的機制有何異同？ ? 沙門菌 —細菌性食物中毒 ? 霍亂弧菌、 ETEC、 金黃色葡萄球菌 毒素性 鞭毛抗原（ H） 菌體抗原（ O） K或 Vi抗原 腸桿菌科細菌抗原構(gòu)造 復雜性 溶源性轉(zhuǎn)換 生化反應性變異 通過 引起 耐藥性變異 毒力性變異 轉(zhuǎn)導 接合 變異 H－ O變異 S－ R 變異等 幽螺功過 自有評說 ? 幽門螺桿菌是一個人類古老的微生物伙伴 ? 早在 1875年德國的解剖學家就發(fā)現(xiàn)了在人體胃黏膜表面上定植著一個螺旋菌 ? 直到 1982年 M
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