消化感染菌ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 12:47本頁(yè)面
【正文】 二、致病性和免疫性 （一）致病因子： ： 侵襲基因 (inv)/黏附因子 介導(dǎo)菌體黏附 M 細(xì)胞 侵入固有層 Vi抗原 有抗吞噬抗殺傷作用 體溫升高、 脈搏遲緩 、 WBC下降 、 血管通透性增強(qiáng) ，中毒性休克等 與 ETEC的腸毒素作用相似 水樣瀉 （二）所致疾病 : 沙門(mén)菌病 (salmonellosis) 腸熱癥 兩次菌血癥 包括 胃腸炎 （食物中毒） 敗血癥 帶菌者 — 占患者的 1~5% 膽囊內(nèi) 可 持續(xù)帶菌 ﹥ 1年 — 傳染源 TYPHOID MARY 傷寒沙門(mén)菌、甲、乙型副傷寒沙門(mén)菌等經(jīng)消化道 在腸系膜淋巴結(jié)繁殖 經(jīng)胸導(dǎo)管初次入血，第一次菌血癥 細(xì)菌隨血流進(jìn)入骨髓、肝、脾、腎、膽囊在吞噬細(xì)胞內(nèi)增殖 再次入血 第二次菌血癥 膽囊中細(xì)菌進(jìn)入腸道 腸壁淋巴組織 引起遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 淋巴組織壞死、潰瘍 初期（發(fā)病第 1周） 恢復(fù)期（發(fā)病第 3周后）：特異性免疫漸強(qiáng)，血清抗體效價(jià)增高，少數(shù)成為帶菌者。消化道感染 細(xì)菌 ? 糞 —口途徑 傳播的細(xì)菌 包括： ? 在胃腸道增殖 ? 引起胃腸道癥狀的致病菌 ? 在腸道內(nèi)共生 ? 引起腸外感染的正常菌群 消化道感染細(xì)菌的 種類(lèi) ? ? ? －－霍亂弧菌、副溶血性弧菌 ? －－空腸彎曲菌 ? 腸桿菌科 共 14個(gè)屬， 對(duì)人有致病的主要是： ? 埃希氏菌屬 ? 志賀氏菌屬 ? 沙門(mén)氏菌屬 腸桿菌科細(xì)菌共同的生物學(xué)特征 ：中等大小（ 1～ 6181。m） , G﹣ 桿菌 （形態(tài)學(xué) 均一性 ） ：非致病菌發(fā)酵乳糖，致病菌不發(fā)酵乳糖 （生化反應(yīng) —特殊性 ） ：有 O、 H、 vi、 K 抗原、菌毛抗原 （ 抗原結(jié)構(gòu) 復(fù)雜性 與可變異性） ： 弱 ， 60℃30 min 死亡，對(duì) 氯 等消毒劑敏感 有些菌對(duì)膽鹽、煌綠抵抗力 強(qiáng) ,制備 選擇 /鑒別 培養(yǎng)基 分離鑒定細(xì)菌 （抵抗力 —可鑒別性 ） ：腸道微環(huán)境 —密切接觸 容易發(fā)生基因轉(zhuǎn)移， （ 變異株 多樣性 ) 第一節(jié) 埃希菌屬 Escherichia共 5個(gè)種，其中最常見(jiàn)是： 大腸 埃希菌 (E. coli, 大腸桿菌 ) ? 是正常菌群 ,出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨 ? 可引起腸外感染 ? 某些菌株 可致腹瀉 ? 可作為糞便污染的檢測(cè)指標(biāo) ? 基因工程的 工具菌 培養(yǎng)與生化反應(yīng)： 在普通瓊脂平板培養(yǎng)基上，形成 S型菌落 在伊紅美藍(lán)（ EMB）鑒別培養(yǎng)基上呈 紫黑色菌落 分解葡萄糖、 乳糖、 麥芽糖、甘露糖 IMViC 實(shí)驗(yàn)： + + 一、生物學(xué)性狀： 電鏡下大腸桿菌 ： ? 有三種抗原： O、 H、 K 是血清學(xué)分型的基礎(chǔ) ? 菌體抗原（ O抗原） ﹥ 170種 ? 鞭毛抗原（ H抗原） ﹥ 56種 ? 莢膜抗原（ K抗原） ﹥ 100種 ? 血清型 (Serum type)表示法： O： K： H ? 如 O157:H7。 極期（發(fā)病第 2～ 3周） 隨糞便排出 血液、骨髓 細(xì)菌培養(yǎng) 潛伏期（ 1～ 2周） 腸出血、穿孔 糞便細(xì)菌培養(yǎng) 肥達(dá)反應(yīng)協(xié)助診斷 傷寒菌在體內(nèi)擴(kuò)散過(guò)程 （三）免疫性 ? 細(xì)胞內(nèi)寄生菌，主要是細(xì)胞免疫 ? 腸熱癥后可獲牢固免疫力 （細(xì)菌入血） ? 胃腸炎主要依靠 sIgA作用 ? 標(biāo)本 ： 腸熱癥 第 2周取血 /骨髓 第 2周以后取糞便做分離 培養(yǎng) * 分離培養(yǎng)鑒定程序： 血 /骨髓 → 肉湯增菌 → 血平板培養(yǎng) → 糞便標(biāo)本 → SS培養(yǎng)基培養(yǎng) 微生物學(xué)檢查法 選擇無(wú)色半透明菌落 生化反應(yīng)或血清學(xué)鑒定 測(cè)血清中相應(yīng)抗體 常用 肥達(dá)氏反應(yīng) 抗原 傷寒沙門(mén)菌 O抗原 傷寒沙門(mén)菌 H抗原 甲型副傷寒沙門(mén)菌 H抗原 乙型沙門(mén)菌 H抗原 + 抗體（病人血清） 凝集現(xiàn)象 2. 血清學(xué)診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 傷 寒 O 抗體 1 : 80 ； H 抗體 1 : 160 副傷寒 O 抗體 1 : 80 ； H 抗體 1 : 80 動(dòng)態(tài)觀察： 有時(shí)單次不能定論，應(yīng)逐周復(fù)查，若依次遞增或恢復(fù)期 /初期效價(jià)增加 ≥4倍者始有意義 肥達(dá)氏反應(yīng) 結(jié)果分析 ? ，切斷傳播途徑 –滅 蠅 ！ ? ： ? 死疫苗： 注射傷寒、甲乙副傷寒三聯(lián)菌苗 副作用大 ? 減毒活疫苗 ：口服 Ty21a疫苗效果評(píng)價(jià)不一 ? 傷寒 Vi多糖疫苗 ： 尚未用于人體 目前的研究方向 ? ? 用抗生素 氟哌酸為首選 ? 注意：抗生素不能殺死胞內(nèi)細(xì)菌 ? 故 停藥過(guò)早容易復(fù)發(fā) 四、 防治原則 第四節(jié) 幽門(mén)螺桿菌 Helicobacter pylori, HP 歷史沿革： ? 20世紀(jì) 80年代初，澳大利亞病理學(xué)家 Wanen發(fā)現(xiàn)慢性胃炎和消化性潰瘍病人的胃粘膜活檢標(biāo)本中有大量彎曲菌樣的細(xì)菌 ? 1982年 ， Marshal成功地
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