【正文】 有嚴(yán)重腕關(guān)節(jié)功能障礙的需行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。 (二 )橈骨遠(yuǎn)端骨折 ? 1周內(nèi)（手法復(fù)位或術(shù)后） 局部制動(dòng)，輔助光、電治療（無(wú)金屬固定物），肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能練習(xí)。 手、腕可行主動(dòng)屈、伸活動(dòng)，不要做旋轉(zhuǎn)練習(xí)，局部光治療或超短波治療（無(wú)金屬固定物），注意手指的血循環(huán)及感覺變化，防止骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。 ５ .肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量。 (一 )尺橈骨干雙骨折 １ .已經(jīng)過臨床醫(yī)生手法復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定 處理。 (二 )橈骨遠(yuǎn)端骨折 ? 橈骨遠(yuǎn)端骨折，多因跌倒時(shí)手撐地所致，直接暴力也可發(fā)生。日常生活和社會(huì)活動(dòng)極易造成損傷，尺橈骨骨折，尺骨遠(yuǎn)端骨折是最常發(fā)生的骨折。 （ 3）輔助吊輪、墻拉力器、橡皮帶等器械 進(jìn)行功能訓(xùn)練。 復(fù)位后 1周，肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，肩、腕、手關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)，局部可行光療、電療及蠟療。伸直型 側(cè)重恢復(fù)屈曲功能，屈曲型著重恢復(fù) 伸直肘關(guān)節(jié)功能，物理治療同時(shí)進(jìn)行。 手法復(fù)位的小兒患者可在４周后去除外固定行功能訓(xùn)練，成人至少在６周以后方可功能訓(xùn)練。 ? ２～４周 （１）肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收功 能練習(xí)，以主動(dòng)為主，輔以部分抗阻 訓(xùn)練。 四、康復(fù)治療 (一 )肱骨髁上骨折 ?骨折經(jīng)手法復(fù)位外固定或手術(shù)內(nèi)固定 后１周，要注意肘關(guān)節(jié)的固定（外固 定要確實(shí)，但一定要注意局部和前臂 的皮膚腫脹情況，手指的顏色及感覺 ) 和制動(dòng)。 ５ .X線片可了解脫位的情況。 (二 )肘關(guān)節(jié)脫位 １ .有手著地跌到的外傷史。往往在跌倒時(shí)，暴力通過手掌達(dá)肘關(guān)節(jié)過度伸直，其沖擊力使肱前肌及肘關(guān)節(jié)囊撕裂，部分韌帶損傷，尺骨鷹嘴突后移，形成肘關(guān)節(jié)后移位，重度后移還有可能造成正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。 第三節(jié) 肘部骨折與脫位 一、概 述 (一 )肱骨髁上骨折 ? 肘部骨折最常見的是肱骨髁上骨折，即肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。 ? 4～ 6周以后，做三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌的無(wú)阻力自主活動(dòng)練習(xí)，手、腕可做抗阻力練習(xí)； 8～ 12周，進(jìn)行全方位的上肢肌力功能訓(xùn)練，由于制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，往往易發(fā)生肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙，雖經(jīng)康復(fù)治療，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常時(shí)間也相對(duì)要長(zhǎng)。 如果出現(xiàn)肩肘關(guān)節(jié)的功能障礙，則采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療，手法同肩關(guān)節(jié)脫位，即可達(dá)到滿意的療效。 ? 2～ 3周，站立位，主動(dòng)聳肩練習(xí) 10～ 20次，肩關(guān)節(jié)放松自然下垂， 10次為 1組，持續(xù)30秒；做胸上肌、背闊肌群收縮練習(xí)；三角肌保護(hù)性的無(wú)阻力收縮練習(xí)，持續(xù)時(shí)間及次數(shù)由治療師自行掌握，以無(wú)疼痛為限。 ），肘關(guān)節(jié)的伸、屈度（伸 0176。 ，上臂、前臂肌肉的周徑 (與健側(cè)對(duì)比測(cè)量更好）。 ? 骨折累及橈神經(jīng)，傷后即可出現(xiàn) “ 垂腕、垂指 ” 征及手背部橈側(cè)半皮膚感覺異?；蛳А? 由于許多肌肉的附著點(diǎn)均在肱骨上，所以一旦骨折發(fā)生，常會(huì)因?yàn)榧∪獾臓坷?，?dǎo)致骨折端移位，外角短縮及旋轉(zhuǎn)畸形，在肱骨中下 1╱3 后外側(cè)橈神經(jīng)溝內(nèi)牽引橈神經(jīng)，緊貼骨面下行，此處發(fā)生骨折，常導(dǎo)致此神經(jīng)損傷。 經(jīng)手術(shù)修復(fù)的肩鎖關(guān)節(jié)，其治療同鎖骨骨折的康復(fù)治療。 ? 8周以后，增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（同肩關(guān)節(jié)脫位），改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的關(guān)節(jié)囊的緊張度，恢復(fù)其柔韌性、伸張度、恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。骨 折 3－ 4天后，一旦疼痛控制，肘、腕開始等長(zhǎng)肌力 訓(xùn)練，鼓勵(lì)肘開始主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，維持二頭，三頭 肌肌力 （ 3）功能相活動(dòng)：用健側(cè)手完成 ADL (二 )鎖骨骨折 ? 特殊考慮 ? Sling 檢查吊帶是否合適 ? ORIF 檢查傷口情況 (二 )鎖骨骨折 術(shù)后 2周 注意：肩膀內(nèi)收內(nèi)旋，肘維持 90度屈曲 （ 1） ROM：肩部在疼痛可耐受的情況下開 始輕柔的鐘擺運(yùn)動(dòng) （ 2）肌力：手指部肌肉開始等張肌力訓(xùn)練， 三角肌開始等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練 （ 3）功能性活動(dòng)：用健側(cè)手完成 ADL (二 )鎖骨骨折 ? 特殊考慮 ? Sling 檢查吊帶是否合適，骨折點(diǎn)皮膚有無(wú)異常癥狀 ? ORIF 拆線。 有活動(dòng)范圍受限的肩關(guān)節(jié)可用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。 （ 2）強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)各個(gè)方位活動(dòng)的肌肉力量。 （ 1）去除外固定物，做肩關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)。 （ 2）超聲波治療，局部接觸移動(dòng)方法，每次 15分～ 20分鐘，每日 1次， 10次為一個(gè) 療程。逐漸增加活動(dòng)范 圍，但不超過 90度。 （ 4）聳肩訓(xùn)練， 30次 /組，每日 3— 4組。 四、康復(fù)治療 (一 )肩關(guān)節(jié)脫位 ? 經(jīng)過復(fù)位后的肩關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)制動(dòng)，在肩關(guān)節(jié)固定的姿勢(shì)下，早期囑其手指、腕、肘的伸屈功能訓(xùn)練，可以進(jìn)行抗阻力的主動(dòng)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮，局部做冷療，可防止腫脹、出血、減輕疼痛。 ～ 50176。 ? 量角器檢查，采取直立坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)放松，上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸直，將量角器的軸心置于肩峰處，固定臂與腋中線平行，移動(dòng)臂與肱骨縱軸平行，囑其將上臂緩慢屈、伸、外展，將此活動(dòng)范圍記錄登記。 （ 6） 5級(jí)：能正常的抵抗阻力，肌肉收 縮，肌力正常。 （ 2） 1級(jí)：肌肉可見有收縮，但不能在水平位 使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 ? 然后，對(duì)肩部進(jìn)行檢查，在光線明亮處，囑其脫去長(zhǎng)袖外衣，顯露出受檢的肩部，有無(wú)腫脹、隆起皮膚有無(wú)破潰及瘀斑，肌肉有無(wú)萎縮及長(zhǎng)度和畸形改變。 (三 )肩關(guān)節(jié)脫位 。 (