【正文】 。 ? 6～ 8周 除上述治療外，增加前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，并逐漸增加抗阻力訓(xùn)練。 ? 2～ 4周 增加肩肘關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練，手指伸、屈功能練習(xí)，局部物理因子治療。 ? 7～ 9周 去除外固定后進(jìn)行肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，著重訓(xùn)練前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練，可借助器械和抗阻力訓(xùn)練，增加作業(yè)治療，提高日常生活能力，有肩、肘、腕、手功能障礙（外地轉(zhuǎn)診未經(jīng)過早期康復(fù)訓(xùn)練的）可做具體關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療和作業(yè)治療，輔助物理因子治療。 ? 2～ 3周 肩關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收功能練習(xí)，肘關(guān)節(jié)及腕手關(guān)節(jié)主動(dòng)功能練習(xí)，（手法復(fù)位的功能練習(xí)可適當(dāng)延后進(jìn)行） 前臂的旋內(nèi)、旋外練習(xí)，要輕柔進(jìn)行。 四、康復(fù)治療 (一 )尺橈骨干雙骨折 ? 手法復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后 1周內(nèi)，以制 動(dòng)為主，特別手法復(fù)位的要經(jīng)常檢查，外固定情況防止松動(dòng)，導(dǎo)致畸形愈合。 ６ .有神經(jīng)損傷應(yīng)做相關(guān)運(yùn)動(dòng)、感覺的 檢測(cè)。 ４ .測(cè)量肌肉周徑，測(cè)定肌力等級(jí)。 ２ .請(qǐng)患者提示傷后及復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定術(shù) 后的Ｘ線片。傷處可觸及骨擦感，前臂旋移受限， X線片檢查可清楚了解骨折情況。折端常發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端 2～ 3cm范圍內(nèi)松質(zhì)骨內(nèi)，也稱 Colles骨折，多發(fā)于中老年，女性多于男性。傷后前臂腫脹、疼痛，活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重的前臂畸形，局部壓痛，可觸及骨擦感及骨折端，拍 X線片可以明確骨折的部位、類型及移位的程度。 ? 一旦骨折，往往造成部分或全部收的功能喪失，尤其是尺橈骨雙骨折，骨折常發(fā)生在不同平面上，在肌肉的牽拉下，折端移位明顯，手法復(fù)位十分困難。 第四節(jié) 前 臂 骨 折 一、概 述 ? 前臂由尺骨、橈骨共同組成支架，連接肱骨及腕骨，有較好的旋轉(zhuǎn)功能，腕和手的伸、屈肌肉，肌腱均在前臂。 （ 4）物理因子治療。 （ 2）前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)及上述的抗阻力練習(xí)。 ? 2～ 3周 肩、腕、手的抗阻力練習(xí)；肱二頭肌、肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)；繼續(xù)輔助物理因子治療，可以作業(yè)治療，提高日常生活能力。 (二 )肘關(guān)節(jié)脫位 ? 經(jīng)過復(fù)位的肘關(guān)節(jié)因?yàn)橛嘘P(guān)節(jié)囊及周圍組織的損傷，愈后很難恢復(fù)到正常范圍，康復(fù)治療特別重要。 （ 2）傷后未經(jīng)功能康復(fù)的病人，會(huì)出 現(xiàn)程度不同的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的 功能障礙，特別注意來診前是否 因肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，而采取 過 “ 粗暴 ” 的伸、屈肘關(guān)節(jié)練習(xí)。 ? ８～１２周 （ 1）可行患肢的全方位功能訓(xùn)練，輔助吊 輪、墻拉力器、肋木，肩腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練 器、橡皮帶等器械進(jìn)行練習(xí)。 在訓(xùn)練前要拍 X線片，檢查骨愈合的情況，防止出現(xiàn)因骨愈合不佳而產(chǎn)生的移位或骨不連。 ? ４～８周 手術(shù)內(nèi)固定及小兒骨折可去除外固定，除繼續(xù)上述功能訓(xùn)練外，主要進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌的等長(zhǎng)訓(xùn)練，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。 （２）肱二頭肌、肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮練 習(xí)； （３）手、腕的伸、展、抗阻練習(xí)和旋前園 肌、旋后肌的抗阻練習(xí)。 ? 局部可行蠟療盤蠟法，紫外線光治療，未做內(nèi)固定可做超短波治療，以促進(jìn)消炎，切口愈合，消除水腫的作用。 ? 可以做手指的屈、伸、腕關(guān)節(jié)的屈伸、背伸練習(xí)。 (二 )肘關(guān)節(jié)脫位 ?肘關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)在臨床復(fù)位和固定，局部可以有腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，有復(fù)位前后的 X線片。 三、康復(fù)評(píng)定 (一 )肱骨髁上骨折 有明確的外傷史，已經(jīng)過了手法復(fù) 位，外固定或手術(shù)內(nèi)固定的手術(shù)史， 有傷后的臨床診斷，明確骨折征象的 X 線片和術(shù)后及近期 X線片，長(zhǎng)時(shí)間固定 后引起肩肘關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉發(fā)生 不同程度萎縮。 ４ .肘后三角關(guān)系完全破壞。 ２ .肘關(guān)節(jié)處于半伸位不敢運(yùn)動(dòng)，患處腫 脹。還要注意手的顏色變化，感覺及運(yùn)動(dòng)功能的改變，脈搏的跳動(dòng)情況，考慮是否合并了肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)損傷。 二、臨床特點(diǎn) (一 )肱骨髁上骨折 ? 常有局部外傷或患兒跌倒外傷病史，肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀癍或張力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部壓痛明顯，手觸之有骨擦音及骨折端，嚴(yán)重的屈曲型骨折，折端可能穿透皮膚，外磨形成開放性骨折。 (二 )肘關(guān)節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青少年，是常見的脫位之一，發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。多為間接暴力引起，常發(fā)生在 10歲以下兒童，往往在跌倒時(shí)，用手支撐外力，由前臂上傳，加之身體前傾產(chǎn)生的剪力，而在骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)交界區(qū)的特殊結(jié)構(gòu)處發(fā)生骨皮質(zhì)斷裂。神經(jīng)損傷的病人禁忌浸蠟治療，防止?fàn)C傷。 ? 合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)該加強(qiáng)伸指、伸腕肌的功能訓(xùn)練，輔助腕、手功能位支具佩戴，和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法或神經(jīng)肌肉電刺激療法（低頻脈動(dòng)電流）。 ? 未經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定，采取手法復(fù)位外固定的肱骨干骨折相對(duì)來講，制動(dòng)的時(shí)間要長(zhǎng)一些，其穩(wěn)定性也不能等同內(nèi)固定 ,2周后可做手、腕的伸屈主動(dòng)練習(xí)，配合作業(yè)治療，增強(qiáng)手肌的靈活性。 ? 由于肱骨有內(nèi)固定物，可采用蠟療： ，置于肩、肘、腕及局部，每日 1次，每次 20～ 30分鐘， 15天一療程； ：紅外線、紫外光線局部照射。 ? 6～ 8周，患側(cè)上肢自然，以肩關(guān)節(jié)為軸心，做主動(dòng)全旋練習(xí)，借助肋木，高吊、滑輪、墻拉力器，橡皮帶、體操棒等器械進(jìn)行功能練習(xí)。 ? 肩部的擺動(dòng)次數(shù)練習(xí)， 10次 1組，做 2～ 3組為宜；增加前臂的內(nèi)外旋度練習(xí)， 10次 1組，做 2～ 3組；肘關(guān)節(jié)可做屈伸功能練習(xí)，主動(dòng)收縮為主，不增加阻力，以患者感覺疲勞為限。 四、康復(fù)治療