【正文】 。 （ 2）肌力練習(xí)：為避免骨折后整個上肢的肌肉萎 縮，應(yīng)在骨折 3周后開始抗阻訓(xùn)練。方法同橈骨 遠端骨折非手術(shù)骨折的康復(fù)治療方案。若骨折有石膏外固定或支架，患者 每天頂時拆除外固定，開始練習(xí)。 1— 2周： 開始腕關(guān)節(jié)的主動活動練習(xí)，不得引起明顯疼痛 3— 6次 /組， 2組 /日。 橈骨遠端骨折手術(shù)治療的康復(fù)治療方案： 0— 1周： （ 1）手指在疼痛耐受范圍內(nèi)，做張開手指和握拳 動作，不得引起明顯疼痛，逐日增加動作幅度及用 力程度。此練習(xí)可加強腕關(guān) 節(jié)旋轉(zhuǎn)，提高腕關(guān)節(jié)的靈活性。 10次 /組，組間休息 30秒， 2— 4組連續(xù)練習(xí)， 1— 2次 /日 （ 3）開始更為功能化的練習(xí)： 擰毛巾：雙手握住毛巾，同時向相反方向用力至 最大范圍，雙手在交換方向用力。 ③ 橈側(cè)偏：坐位下，前臂放在桌上， 腕關(guān)節(jié)伸直 拇指向上，手握一啞鈴，向上側(cè)偏到最大范圍堅持 5秒，在緩慢放下為 1次。 ②腕背屈：坐位下，前臂放在桌上，手心向上，手中握啞 鈴，腕屈曲到最大范圍堅持 5秒鐘，在緩慢放下。 （ 2）強化腕關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練： ①腕掌屈：坐位下，前臂放在桌上，手心向上，手中握啞 鈴，腕屈曲到最大范圍堅持 5秒鐘，在緩慢放下。 （ 7）可做輕微的抓握練習(xí)及手指關(guān)節(jié)活動練習(xí)， 在無通范圍內(nèi)進行，緩慢輕柔練習(xí)。 （ 6）尺側(cè)屈：手臂平放在床上或桌面上，手懸在 外，手指并攏，向下偏到極限。 （ 5）橈側(cè)屈：手臂平放在床上或桌面上，手懸在 外，手指并攏，向上偏到極限。 （ 4）腕背伸：患手掌心向下置在桌面上固定，健 手向抓住患手背上抬手腕，患手指放松。 （ 3）腕掌屈：患手掌心向上置在桌面上固定，健 手向抓住患手背上抬手腕，患手指放松。 （ 2）可以開始輕柔的張手握拳練習(xí)不得引起明顯 疼痛。 4— 8周： （ 1）復(fù)查后可以開始活動，打開石膏，進行無 痛下腕關(guān)節(jié)活動，主動活動要輕柔，不得引起明顯 疼痛。 有嚴(yán)重腕關(guān)節(jié)功能障礙的需行關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。 ? 4～ 6周 去除外固定，增加肩、肘關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí)，開始做腕關(guān)節(jié)的屈伸功能練習(xí)，局部蠟療、光、電治療和作業(yè)治療。 (二 )橈骨遠端骨折 ? 1周內(nèi)（手法復(fù)位或術(shù)后） 局部制動，輔助光、電治療（無金屬固定物），肩、肘關(guān)節(jié)主動功能練習(xí)。 ? 4～ 6周 增加肩關(guān)節(jié)和腕、手關(guān)節(jié)的抗阻力訓(xùn)練，自主的前臂內(nèi)外旋功能練習(xí)，內(nèi)固定手術(shù)的可去外固定物，通過器械進行訓(xùn)練，行作業(yè)治療，增加日常生活能力訓(xùn)練。 手、腕可行主動屈、伸活動，不要做旋轉(zhuǎn)練習(xí)，局部光治療或超短波治療（無金屬固定物），注意手指的血循環(huán)及感覺變化，防止骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。 (二 )橈骨遠端骨折 ?評定同尺橈骨干雙骨折，著重在腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能評定。 ５ .肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)活動度的測量。 三、康復(fù)評定 ３ .局部皮膚是否紅腫，皮膚瘀斑有無 破潰及畸形。 (一 )尺橈骨干雙骨折 １ .已經(jīng)過臨床醫(yī)生手法復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定 處理。 ? 傷后腕部疼痛、腫脹，局部瘀癍，關(guān)節(jié)活動障礙，可見有槍刺狀畸形等。 (二 )橈骨遠端骨折 ? 橈骨遠端骨折，多因跌倒時手撐地所致，直接暴力也可發(fā)生。 二、臨床特點 (一 )尺橈骨干雙骨折 ? 尺橈骨干雙骨折可因直接暴力或間接暴力所致，青少年多見。日常生活和社會活動極易造成損傷，尺橈骨骨折，尺骨遠端骨折是最常發(fā)生的骨折。 橈側(cè)屈腕肌、尺側(cè)屈腕肌 尺側(cè)屈： 035176。 ，橈側(cè)屈腕肌、尺側(cè) 屈腕肌、掌長肌、指屈淺肌、指屈深肌 掌屈： 050176。 第四節(jié) 前 臂 骨 折 腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度及相關(guān)的肌肉： 背伸： 035176。 （ 4）物理因子治療。 （ 2）前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)及上述的抗阻力練習(xí)。 ? 2～ 3周 肩、腕、手的抗阻力練習(xí)；肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮練習(xí)；繼續(xù)輔助物理因子治療，可以作業(yè)治療，提高日常生活能力。 (二 )肘關(guān)節(jié)脫位 ? 經(jīng)過復(fù)位的肘關(guān)節(jié)因為有關(guān)節(jié)囊及周圍組織的損傷，愈后很難恢復(fù)到正常范圍，康復(fù)治療特別重要。 （ 2）傷后未經(jīng)功能康復(fù)的病人，會出 現(xiàn)程度不同的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的 功能障礙，特別注意來診前是否 因肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，而采取 過 “ 粗暴 ” 的伸、屈肘關(guān)節(jié)練習(xí)。 ? ８～１２周 （ 1）可行患肢的全方位功能訓(xùn)練，輔助吊 輪、墻拉力器、肋木，肩腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練 器、橡皮帶等器械進行練習(xí)。 在訓(xùn)練前要拍 X線片，檢查骨愈合的情況，防止出現(xiàn)因骨愈合不佳而產(chǎn)生的移位或骨不連。 ? ４～８周 手術(shù)內(nèi)固定及小兒骨折可去除外固定，除繼續(xù)上述功能訓(xùn)練外，主要進行肱二頭肌、肱三頭肌的等長訓(xùn)練，促進肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。 （２）肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮練 習(xí)； （３）手、腕的伸、展、抗阻練習(xí)和旋前園 肌、旋后肌的抗阻練習(xí)。 ? 局部可行蠟療盤蠟法，紫外線光治療，未做內(nèi)固定可做超短波治療，以促進消炎，切口愈合，消除水腫的作用。 ? 可以做手指的屈、伸、腕關(guān)節(jié)的屈伸、背伸練習(xí)。 (二 )肘關(guān)節(jié)脫位 ?肘關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)在臨床復(fù)位和固定，局部可以有腫脹、疼痛、活動受限，有復(fù)位前后的 X線片。 三、康復(fù)評定 (一 )肱骨髁上骨折 有明確的外傷史，已經(jīng)過了手法復(fù) 位，外固定或手術(shù)內(nèi)固定的手術(shù)史， 有傷后的臨床診斷，明確骨折征象的 X 線片和術(shù)后及近期 X線片，長時間固定 后引起肩肘關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉發(fā)生 不同程度萎縮。 ４ .肘后三角關(guān)系完全破壞。 ２ .肘關(guān)節(jié)處于半伸位不敢運動，患處腫 脹。還要注意手的顏色變化，感覺及運動功能的改變，脈搏的跳動情況，考慮是否合并了肱動脈和正中神經(jīng)損傷。 二、臨床特點 (一 )肱骨髁上骨折 ? 常有局部外傷或患兒跌倒外傷病史，肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀癍或張力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部壓痛明顯，手觸之有骨擦音及骨折端，嚴(yán)重的屈曲型骨折，折端可能穿透皮膚，外磨形成開放性骨折。 (二 )肘關(guān)節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青少年，是常見的脫位之一，發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。 根據(jù)肘關(guān)節(jié)受