[醫(yī)藥衛(wèi)生]合理用藥-wenkub.com
2024-12-20 13:00 本頁(yè)面
【正文】 超范圍應(yīng)用新農(nóng)合限制用藥品 一、抗微生物藥 頭孢哌酮舒巴坦 限產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重度感染 頭孢吡肟 限耐藥菌引起的重度感染 阿奇霉素 注射劑限二線用藥 去甲萬(wàn)古霉素 限耐甲氧西林的金葡菌引起的重度感染 亞胺培南西司他丁 限產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重度感染 美羅培南 限產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重度感染 超范圍應(yīng)用新農(nóng)合限制用藥品 二、維生素、礦物質(zhì)類 水溶性多種維生素 限配合腸外營(yíng)養(yǎng)用 脂溶性維生素（ Ⅰ 、 Ⅱ ） 限配合腸外營(yíng)養(yǎng)用 復(fù)方氨基酸 18AA 限重癥病人治療 脂肪乳 限重癥病人伴腸功能障礙 維生素、礦物質(zhì)類藥物不合理應(yīng)用已成為一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為突出的現(xiàn)象。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。 中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則： ? 謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。 中成藥的聯(lián)合用藥原則 一、當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。 （ 2） 嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 中成藥臨床應(yīng)用基本原則 三、使用劑量的確定 對(duì)于有明確使用劑量的， 慎重超劑量使用 。中成藥的處方要根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某種病證或癥狀制定的，因此 使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。 ? 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。 ? （一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物； ? （二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物； ? （三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物： ，不宜隨意使用的抗菌藥物； ，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； 、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； 。 ? 問(wèn)題三：用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng) 衛(wèi)生部頒布的 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 中提出： Ⅰ 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。 ? TMIC時(shí)間至少是給藥間隙的 40~50%或 60～ 70%，最好是 85%以上，可達(dá)臨床細(xì)菌學(xué)治愈。 PUMC Hospital Dep. of Emergency Medicine【 粉乖留爪】 【】臨床常見(jiàn)頭孢菌素的半衰期 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 頭孢西丁 頭孢甲肟 頭孢孟多 頭孢噻肟 頭孢呋辛 頭孢磺啶 頭孢唑肟 頭孢唑啉 頭孢他啶 頭孢派酮 拉他頭孢 頭孢替坦 頭孢曲松 1克靜脈注射 小時(shí) T189。 ? 問(wèn)題二： 藥物選擇不合理 規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，這也是 《 指導(dǎo)原則 》 明確要求的。 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物一定要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證 ? 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物一定要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，包括： Ⅱ 類清潔 污染切口及部分 Ⅲ 類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道手術(shù)）；清潔手術(shù)，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，且一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術(shù)）；使用人工材料或人工裝置的手術(shù)；患者有感染的高危因素，如存在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下、高齡等因素。 ? 類別
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