臨床精神藥理學(xué)講座-wenkub.com
2024-10-14 04:04 本頁面
【正文】 一方面是由于人類的許多毒副反應(yīng)在動物身上表現(xiàn)不出來或觀察不到；另一方面也由于實(shí)驗(yàn)動物數(shù)量總是有限的 。 新藥臨床評價(jià)目的 ? 療效評價(jià) ：一個新藥必須具有一定藥效 。 ? 不能選擇本人不能充分表達(dá)允許與否的人作為受試者。 ? 試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)對病人有利。對廣泛應(yīng)用的新藥進(jìn)行考察療效，重點(diǎn)是考察不良反應(yīng)。 ?Ⅱ 期臨床試驗(yàn) —— 即隨機(jī)盲法對照臨床試驗(yàn)。 ? 經(jīng)尿排出 95177。 藥物過量中毒時(shí)血藥濃度監(jiān)測的意義 ? 協(xié)助臨床醫(yī)生了解中毒藥物的種類； ? 判斷中毒程度，為制定治療方案提供依據(jù)； ? 觀察治療措施的效果，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整； ? 為藥物過量中毒時(shí)的藥理學(xué)研究提供資料 。 精神藥物具有以下特點(diǎn) ? 藥代動力學(xué)方面存在明顯的個體差異 ， 使用相同的劑量 ， 其血藥濃度可相差幾倍到幾十倍； ? 起效時(shí)間長 ， 療效常出現(xiàn)在開始用藥后的 2~4周以后； ? 判斷療效的指標(biāo)不夠簡單明確 ， 并且受醫(yī)生主觀因素的影響較大； ? 副作用及中毒反應(yīng)可隱匿性出現(xiàn) ， 且不易與疾病本身癥狀的加重相區(qū)別 ， 臨床上容易發(fā)生判斷錯誤； ? 已有研究資料證明 ， 血藥濃度與臨床療效和毒副作用密切相關(guān) ， 血藥濃度過高或過低療效均不好 。 – 多數(shù)精神藥物 治療指數(shù) 高用藥安全 ， 但鋰鹽的治療指數(shù)低安全性小 ， 需要密切監(jiān)測濃度 。 ? 鋰與鈉競爭腎臟重吸收，攝入鈉的多少影響鋰的體內(nèi)蓄積。 ? 氟伏沙明抑制 CYP1A2， 不應(yīng)與茶堿和氯氮平合用 。 ? 氧化代謝多態(tài)性，如 CYP2D6, CYP2C19 – CYP2C19在黃種人中弱代謝者占 15% ~ 17% – CYP2C19參與米帕明 (丙咪嗪 )的去甲基代謝 ，弱代謝者用藥時(shí)米帕明代謝慢血藥濃度高 。 ? 精神藥物包括： – 擬精神病藥物 psychotomimetic drugs – 精神病治療藥物 psychotherapeutic drugs 二、定義 ? 用于治療精神障礙的藥物有三個可以交替使用的名稱： – 精 神 藥 物(psychotropic drugs) – 精神活性藥物(psychoactive drugs) – 精神治療藥物(psychotherapeutic drugs) ? 精神藥物的定義廣義上包括： – 精神活性藥物 – 精神治療藥物 ? 精神藥物的定義狹義上： – 精神藥物與精神治療藥物等同 – 精神活性藥物傾向于描述成癮藥物以及擬精神病藥(psychotomimetic drugs)等。臨床精神藥理學(xué) 第一節(jié) 簡史、定義和分類 一、簡史 ? 現(xiàn)代精神病的藥物治療始于本世紀(jì) 50年代。 三、分類 ? 精神藥物或精神治療藥物目前常按照臨床應(yīng)用為主 ， 化學(xué)結(jié)構(gòu)和主要作用為輔的原則進(jìn)行分類 ， 主要有四類： – 抗精神病藥 (antipsychotics或 neuroleptics) – 抗抑郁藥 (antidepressants) – 抗躁狂藥 (antimanic drugs) – 抗焦慮藥 (anxiolytic drugs) 詳細(xì)分類 1. 擬精神病藥 : 2. 精神病治療藥 : (1)抗精神病藥 (antipsychotic drugs)，又稱神經(jīng)阻滯劑(neuroleptics) (2)抗抑郁藥 (antidepressants) (3)抗躁狂藥 (antimanic drugs)又稱情感穩(wěn)定劑 (mood stabilizers) (4)抗焦慮藥 (antianxiety agents 或 anxiolytics) (5)抗強(qiáng)迫藥 (antiOCD drugs) 此外，還有一些藥物也可廣 義地歸屬于此，它們是： (6)精神振奮藥 (psychostimulants) (7)鎮(zhèn)靜催眠藥 (sedativehypnotics) (8)抗癲癇藥 (anticonvulsants) (9)腦代謝藥或促智藥(nootropic drugs) (10)抗錐外反應(yīng)藥 (antiEPS drugs) 第二節(jié) 臨床精神藥理學(xué)基礎(chǔ) 一、臨床藥理學(xué)的概念 ? 臨床藥理學(xué) 是研究人體與藥物之間的相互作用關(guān)系和規(guī)律的一門新興學(xué)科 ? 臨床藥理學(xué)的研究內(nèi)容包括： – 藥理學(xué)方面的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué) – 臨床方面如新藥試用、藥物療效和安全性、藥物相互作用以及個體或人種差異等 臨床藥理學(xué)的主要任務(wù) ? 新藥研究與評價(jià) ? 市場藥物再評價(jià) ? 藥物不良反應(yīng)監(jiān)察 ? 指導(dǎo)臨床合理用藥， 進(jìn)行治療藥物監(jiān)測， 病人會診 ? 教學(xué)與培訓(xùn) ? 向藥品的生產(chǎn)和管理部門及臨床醫(yī)生提供咨詢意見 二、藥代動力學(xué)基礎(chǔ) 藥物的體內(nèi)過程 吸收 藥 物 血
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