第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則與應(yīng)用-wenkub.com
2024-09-24 12:34 本頁(yè)面
【正文】 29 五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析 （一）概述 案例分析（ case study）是我們學(xué)習(xí)道德知識(shí)、培養(yǎng)對(duì)醫(yī)德問(wèn)題敏感性，以及掌握有關(guān)道德理論、原則的工具，并有助于解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)療生活中的醫(yī)德困惑，有助于臨床醫(yī)生在具體的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中作出合理的選擇。 在一般情況下，醫(yī)學(xué)道德原則的主次序列： 首先是行善原則、生命價(jià)值原則；其次是尊重自主原則、公平公益原則、有利與不傷害原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則等。 26 二、原則的交叉沖突 在道德選擇背后都有著重要的道德原則支持，一般來(lái)說(shuō)，在同一個(gè)道德規(guī)范體系中的道德理論與道德原則、道德規(guī)范存在著內(nèi)在的一致性。 依據(jù)患者的不同文化水平和社會(huì)地位、心理特征的情況而定，如何向病人講真話是一門藝術(shù)，需要在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)、積累和提高。 ④遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突。 19 三、醫(yī)療保密原則 （一）醫(yī)療保密的概念 醫(yī)療保密 (medical confidentiality)通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病的隱私。 16 2．知情同意中的代理人同意 代理人同意是指某些病人由于缺乏作決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員向病人及其代理人說(shuō)明有關(guān)醫(yī)療的好處、危險(xiǎn)性和可能發(fā)生的其他意外情況等信息之后，由代理人為病人作出同意或不同意這種治療的決定 代理人同意的適用范圍如下： ①代理嬰幼兒同意 ②代理智能障礙同意 ③代理限制民事行為能力人的同意 ④代理正常成年病人的同意 17 二、醫(yī)療最優(yōu)化原則 （一）醫(yī)療最優(yōu)化的含義 醫(yī)療最優(yōu)化原則是行善原則、不傷害原則在臨床工作中的具體應(yīng)用 它是指在臨床實(shí)踐中，診療方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價(jià)獲取最大效果的決策，也叫最佳方案原則 就臨床醫(yī)療而言，最優(yōu)化原則是最普通，也是最基本的診療原則 18 （二）醫(yī)療最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容 1．療效最佳 療效最佳指診療效果在當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平上、或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)條件下，是最好的、最顯著的。精神病人的監(jiān)護(hù)人依次為患者的配偶、父母、成年子女、其他近親屬等。 從法律上講，精神正常的 18周歲以上的成年患者，具有完全的民事行為能力，知情同意只能由其本人作出方為有效。 3．不濫施手術(shù) 醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡手術(shù)治療與非手術(shù)治療的利弊及其界線，掌握手術(shù)治療的適應(yīng)癥，防止濫施手術(shù)給病人帶來(lái)不必要的傷害。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)該樹(shù)立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否對(duì)病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價(jià)獲取病人最大的利益。 （二）尊重原則的基本要求 1
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