【正文】 北京 :科學(xué)出版社 研究過程中遇到的困難和問題 首先 本研究涉及多個(gè)參數(shù)，同時(shí)包 含多項(xiàng) 妊高癥 獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì) AFP、 HCG及 uE3 水平 對(duì) 妊高癥 患者 的影響進(jìn)行分析時(shí)， 需考慮到是否涉及其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素的影響 ，是否數(shù)據(jù)具有可比性；其次，在對(duì)患者隨訪過程中有不合作及不真實(shí)情況 ；最后在篩選病例及錄入數(shù)據(jù)時(shí)可能存在偏倚 ；且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，統(tǒng)計(jì)方法有可能選取不恰當(dāng)。 初步結(jié)論。 ） ug /L，重度子癇前期組（ 177。 妊娠期高血壓疾病孕婦血清 AFP水平 、 β hCG水平、 uE3水平 與正常孕婦水平的比較 妊娠期高血壓疾病組血清 AFP 水平為（ 177。 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù) 妊娠期高血壓疾病孕婦與正常孕婦年齡、孕周的比較 本次研究共收集病例 278例，其中正常妊娠組 160例，年齡（ 177。 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ 孕中期孕婦血清 AFP，產(chǎn)前孕婦血糖、腎功能、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、 24小時(shí)尿蛋白定量、凝血功能等 ） 。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 將試驗(yàn)組及對(duì)照組中各亞組數(shù)據(jù)分別 應(yīng)用采用 SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)數(shù)資料在方差齊性檢驗(yàn)下行 T 檢驗(yàn)，以 p 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （ 2）將妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦分組， AFP≥ 者為觀察組 A1， AFP＜ 者為觀察組 A2， 比較其 孕婦早產(chǎn)、胎盤早剝的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，早產(chǎn)、 足月小樣兒的發(fā)生率、新生兒出生 1 分鐘 Apgar 評(píng)分 ≤ 7 分 者的百分率、 S/D 異常發(fā)生率、圍生兒死亡率， 評(píng)價(jià) 妊娠中期 AFP 值 對(duì)妊高征的監(jiān)測(cè)價(jià)值 。 因篩查指標(biāo)常會(huì)受到孕齡及實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)誤差的影響，為消除影響，常 把檢測(cè)指標(biāo) 濃度轉(zhuǎn)化為同孕周的中位倍數(shù)值 （ MOM）， 計(jì)算方法為指標(biāo)檢 測(cè)值除以同孕周 (日 )該指標(biāo)的中位值。 排除標(biāo)準(zhǔn) （ 1）雙胎妊娠； （ 2）通過人工受精（ artificial insemination， AI）、單精子卵胞漿內(nèi)注射（ Intracytoplasmic sperm Injection ， ICSI ）、體外受精和胚胎移植（ In Vitro Fertilizationembryo Transfer ， IVFET） [3637]等輔助生育技術(shù)受孕者； （ 3）雙子宮、雙角子宮等各種生殖道畸形者； （ 4）患有高血壓以及其他心血管系統(tǒng)疾?。灰葝u素依賴性糖尿病及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如甲狀腺亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等； （ 5）血液系統(tǒng)疾?。? （ 6）腎臟疾?。? （ 7）肝臟疾??； （ 8）肥胖癥； （ 9）毛細(xì)血管擴(kuò)張失調(diào)癥、遺傳性酪氨酸血癥等 ； （ 10）孕期先兆流產(chǎn)保胎治療； （ 11） 孕前或者孕期服用過可引 起血清檢測(cè)值異常藥物者。 預(yù)期創(chuàng)新點(diǎn) 通過對(duì)孕中期血清 AFP、β hCG 及 uE3 水平測(cè)定，提高重度子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等高危妊娠和不良妊娠結(jié)局的提前預(yù)測(cè)、預(yù)防、治療減少圍生期圍生期母嬰疾患的發(fā)生率 。 研究?jī)?nèi)容 20xx 年 10 月 20xx 年 3 月在唐山市婦幼醫(yī)院住院分娩的孕婦，選取符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦 115 例作為實(shí)驗(yàn)組，選取正常的孕婦 124 例作為對(duì)照組。由于雌三醇是胎兒與胎盤共同合成的，因此檢測(cè)血尿中雌三醇的水平，特別是 uE3 的濃度，可以確定胎盤功能是否健全，胎兒在宮腔內(nèi)的發(fā)育是否正常，若雌三醇的水平突然降低，則表示胎兒有危險(xiǎn)或發(fā)生宮內(nèi)死亡 [35]。 有研究顯示，妊娠中期血β hCG 濃度升高與低體重兒、早產(chǎn)和新生兒需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等 高危因素有關(guān)。孕婦血清 AFP 值除與胎體內(nèi) AFP 的絕對(duì)值有關(guān)外 ,還可能與胎盤血流量及胎膜的通透性增加有關(guān)。各臟器組織缺氧及功能障礙，子宮胎盤血流灌注減少，絨毛發(fā)生退行變性，甚至梗死、出血和壞死，從而改變胎盤功能并影響胎兒發(fā)育，由胎盤和胎兒分泌的各種物質(zhì)也相應(yīng)減少，使 uE3 水平減低 [34]。血清 uE3 并不能作為唯一診斷指標(biāo)，也不能單靠一次測(cè)定結(jié)果作為診斷依據(jù)。 E3 可進(jìn)入母體循環(huán)，各 種原因所致的胎兒一胎盤單位功能異常均可使母體 E3 水平發(fā)生變化。 游離雌三醇 胎盤合成 E3 的前身物質(zhì)脫氫表雄酮硫酸酯 (DHEAS)主要來源于胎兒腎上腺和肝， DHEAS 在胎盤芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化為雌激素，人們將妊娠期 E3 的合成依賴于胎兒的前體供應(yīng)和胎盤的轉(zhuǎn)化功能稱之為胎兒 胎盤單位功能。 許多學(xué)者 [30?提出妊娠中期血β hCG 濃度明顯升高的孕婦，晚期妊娠 期高血壓疾病發(fā)生率明顯增加，說明妊娠各期監(jiān)測(cè)血β hCG 濃度不僅可預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，而且對(duì)病情嚴(yán)重程度和臨床處理措施提供理論依據(jù)。由合體滋養(yǎng)層分泌的β hCG 水平在整個(gè)孕期都很低，因此 hCG 水平異常變化可能是胎盤功能障礙的較早信號(hào)。 絨毛膜促性腺激素 人絨毛膜促性腺激素 (hCG)是胎盤中最早發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白激素，由 a 和β兩種不同的亞基以非共價(jià)形式結(jié)合而成， a 亞基是若干蛋白類 激素所共有的 ,而β亞基則是 hCG 所特有的，特異性很強(qiáng)。human chorionic gonadotropin， 223。 1994 年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院向全美醫(yī)學(xué)界正式推薦這一組合，并得到廣泛應(yīng)用，一直至今。這一發(fā)現(xiàn)很快被其它實(shí)驗(yàn)室證實(shí)， 1987 年 Bargot 發(fā)現(xiàn)懷有DS 胎兒的孕婦血清中的 hCG 的水平是正常孕婦的 2 倍，以孕婦年齡再結(jié)合血清中hCG 檢測(cè)， DS 的篩查率可達(dá)到 63%。 AFP 具有免疫化學(xué)異質(zhì)性，可溶的球樣的構(gòu)像（ molten globulelike conformation， MGF）形式是 AFP 在體內(nèi)的活性形式，是 AFP 在體內(nèi)的微環(huán)境的溫和變性，就其形式來說它是界于天然狀態(tài)與完全河北聯(lián)合大學(xué)碩士學(xué)位論文中期報(bào)告 第 2 章 研究方案 6 變性狀態(tài)之間的一種形式 [22]。 AFP 與 SA 功能上雖有許多相似之處，但還是有明顯的區(qū)別 [21]。 AFP 是一種主要由卵黃囊和胎肝產(chǎn)生，大約妊娠 12 周以胎肝合成為主的糖蛋白，胎兒的這種蛋白質(zhì)含量最高， 100 毫升血中可達(dá)到 300～ 400 毫克，于妊娠 28~32 周時(shí)達(dá)最高峰，并且較穩(wěn)定，以后逐漸減少，出生后 1 周僅余微量，出生后數(shù)月至一年內(nèi)降至正常（＜ 20 微克 /毫升），幾乎全部由白蛋白（ serum albumen，SA）代替 [1]。母親的基因類型決定妊娠期高血壓疾病的易感性，但目前尚無研究證實(shí)某種基因是其易感基因。胰島素抵抗是高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，與高血壓河北聯(lián)合大學(xué)碩士學(xué)位論文中期報(bào)告 第 2 章 研究方案 5 的發(fā)病密切相關(guān)。妊娠是一種生理狀態(tài)的胰島素抵抗 [18]。血液循環(huán)中的免疫復(fù)合物增多 ,可以不斷激活凝血系統(tǒng) ,造成血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而激活纖溶系統(tǒng) ,發(fā)生 DIC。多胎妊娠的孕婦更易于患妊娠期高血壓疾病，可能是胎兒不相容性抗原數(shù)量明顯增多所致。 （三） 免疫平衡失調(diào) 長(zhǎng)期以來，一直認(rèn)為妊娠是一種半同種移植，妊娠的成功有賴于胎兒母體間的免疫平衡。 （二） 血管內(nèi)皮受損 許多研究表明血管內(nèi)皮細(xì)胞受損傷是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié) [1415]。大量研究認(rèn)為，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病與下列因素有關(guān)： （一） 胎盤螺旋小動(dòng) 脈重鑄障礙和胎盤淺著床 20 世紀(jì) 70 年代 Pijnenbor 發(fā)現(xiàn)正常妊娠時(shí) ,受精卵植入宮腔需要滋養(yǎng)細(xì)胞的兩次生理性侵入，包括破壞血管壁肌彈性纖維和螺旋小動(dòng)脈的進(jìn)行性擴(kuò)張從而使進(jìn)入胎盤的血流量大大增加、血管阻力下降，稱為螺旋小動(dòng)脈的生理性擴(kuò)張?；既焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病的婦女亦可出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，更進(jìn)一步證明妊娠期高血壓疾病 的發(fā)病與胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞有關(guān)，甚至有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病是一種滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。 子癇 (eclampsia) ： 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 。 妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) [12] 妊娠期高血壓 (gestational hypertension) ： BP≥140/90mmHg，妊 娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后 12 周恢復(fù)正常尿蛋白 ()；患者可伴有腹部不適或血小板減少 ，產(chǎn)后方可確診。 綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)妊娠中期血清 AFP、 HCG 及 uE3 異常的相關(guān)性及不良妊娠的結(jié) 局研究比較多，但對(duì)妊娠中期血清 AFP、 HCG 及 uE3 異常的妊娠高血壓疾病患者的妊娠結(jié)局較少關(guān)注，尤其對(duì)妊娠高血壓疾病患者的圍產(chǎn)兒預(yù)后相對(duì)空白。通過此三項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合孕齡、家族史、體重及生活習(xí)慣等，用于預(yù)測(cè)唐氏綜合癥、 18三體綜合征、神經(jīng)管畸形等染色體異?；蛱夯蔚热〉昧嗣黠@的效果，明顯地降低了畸 形兒出生率，提高了人口素質(zhì)。 河北聯(lián)合大學(xué)碩士學(xué)位論文中期報(bào)告 引 言 1 引 言 妊娠高血壓疾?。?pregnancy induced hypertension,PIH）是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一 [1]。 6. 論文中期考核報(bào)告按照“模板”結(jié)構(gòu)編寫，模板和考核表文件在研究生學(xué)院網(wǎng)站下載，考核結(jié)束后，研究生將修改后的中期報(bào)告（ 正文部分 正反面打印 ）打印 、 上交研究生學(xué)院培養(yǎng)辦 備案 。考核結(jié)束后，考核小組要形成決議并填寫《河北 聯(lián)合 大學(xué)碩士研究生論文階段中期考核情況表》。 河北聯(lián)合大學(xué) 碩士學(xué)位論文中期報(bào)告 高尿酸血癥與腦梗死患者臨床類型及頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析 —— 學(xué) 號(hào)： 作者姓名： 常 振紅 指導(dǎo) 教 師： 劉斌 教 授 協(xié)助導(dǎo)師： 主任醫(yī)師 學(xué)科名稱： 神 經(jīng)內(nèi)科 研究方向 ： 腦 血管病 河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 學(xué)院 年 月 日 河北 聯(lián)合 大學(xué)碩士研究生論文階段中期考核情況表 學(xué)生 姓名 學(xué)校導(dǎo)師 姓 名 協(xié)助 導(dǎo)師 姓 名 學(xué)科 /專業(yè) 考核 時(shí)間 考核 地點(diǎn) 論文題目： 考 核小組成員： 論文進(jìn)展情況： 導(dǎo)師對(duì)學(xué)生政治思想、身體健康狀況以及業(yè)務(wù)能力的評(píng)價(jià) 導(dǎo)師簽字： 考核小組意見（是否適合繼續(xù)培養(yǎng)）： 考 核小組組長(zhǎng)簽字： 備注： 河北 聯(lián)合 大學(xué) 碩士研究生中期考核的 要求 根據(jù)《河北 聯(lián)合 大學(xué)授予碩士學(xué)位工作條例》和《河北 聯(lián)合 大學(xué)攻讀碩士學(xué)位培養(yǎng)工作規(guī)定》 ，我校碩士研究生中期考核的有關(guān)事項(xiàng)如下： 1. 碩士生以書面（ 800010000 字）和講述方式，對(duì)其論文作中期進(jìn)展報(bào)告。