【正文】 北京 :科學出版社 研究過程中遇到的困難和問題 首先 本研究涉及多個參數(shù)，同時包 含多項 妊高癥 獨立危險因素，對 AFP、 HCG及 uE3 水平 對 妊高癥 患者 的影響進行分析時， 需考慮到是否涉及其他獨立危險因素的影響 ，是否數(shù)據(jù)具有可比性；其次，在對患者隨訪過程中有不合作及不真實情況 ；最后在篩選病例及錄入數(shù)據(jù)時可能存在偏倚 ；且進行統(tǒng)計時，統(tǒng)計方法有可能選取不恰當。 初步結(jié)論。 ） ug /L，重度子癇前期組（ 177。 妊娠期高血壓疾病孕婦血清 AFP水平 、 β hCG水平、 uE3水平 與正常孕婦水平的比較 妊娠期高血壓疾病組血清 AFP 水平為（ 177。 實驗數(shù)據(jù) 妊娠期高血壓疾病孕婦與正常孕婦年齡、孕周的比較 本次研究共收集病例 278例，其中正常妊娠組 160例，年齡（ 177。 實驗室指標（ 孕中期孕婦血清 AFP，產(chǎn)前孕婦血糖、腎功能、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、 24小時尿蛋白定量、凝血功能等 ） 。 統(tǒng)計學方法： 將試驗組及對照組中各亞組數(shù)據(jù)分別 應(yīng)用采用 SPSS 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理；計數(shù)資料在方差齊性檢驗下行 T 檢驗，以 p 為具有統(tǒng)計學意義。 （ 2）將妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦分組， AFP≥ 者為觀察組 A1， AFP＜ 者為觀察組 A2， 比較其 孕婦早產(chǎn)、胎盤早剝的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，早產(chǎn)、 足月小樣兒的發(fā)生率、新生兒出生 1 分鐘 Apgar 評分 ≤ 7 分 者的百分率、 S/D 異常發(fā)生率、圍生兒死亡率， 評價 妊娠中期 AFP 值 對妊高征的監(jiān)測價值 。 因篩查指標常會受到孕齡及實驗室系統(tǒng)誤差的影響，為消除影響，常 把檢測指標 濃度轉(zhuǎn)化為同孕周的中位倍數(shù)值 （ MOM）， 計算方法為指標檢 測值除以同孕周 (日 )該指標的中位值。 排除標準 （ 1）雙胎妊娠； （ 2）通過人工受精（ artificial insemination， AI）、單精子卵胞漿內(nèi)注射（ Intracytoplasmic sperm Injection ， ICSI ）、體外受精和胚胎移植（ In Vitro Fertilizationembryo Transfer ， IVFET） [3637]等輔助生育技術(shù)受孕者； （ 3）雙子宮、雙角子宮等各種生殖道畸形者； （ 4）患有高血壓以及其他心血管系統(tǒng)疾?。灰葝u素依賴性糖尿病及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如甲狀腺亢進、甲狀腺功能減退等； （ 5）血液系統(tǒng)疾病； （ 6）腎臟疾病； （ 7）肝臟疾??； （ 8）肥胖癥； （ 9）毛細血管擴張失調(diào)癥、遺傳性酪氨酸血癥等 ； （ 10）孕期先兆流產(chǎn)保胎治療； （ 11） 孕前或者孕期服用過可引 起血清檢測值異常藥物者。 預期創(chuàng)新點 通過對孕中期血清 AFP、β hCG 及 uE3 水平測定，提高重度子癇前期、胎兒生長受限、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等高危妊娠和不良妊娠結(jié)局的提前預測、預防、治療減少圍生期圍生期母嬰疾患的發(fā)生率 。 研究內(nèi)容 20xx 年 10 月 20xx 年 3 月在唐山市婦幼醫(yī)院住院分娩的孕婦，選取符合妊娠期高血壓疾病診斷標準的孕產(chǎn)婦 115 例作為實驗組，選取正常的孕婦 124 例作為對照組。由于雌三醇是胎兒與胎盤共同合成的，因此檢測血尿中雌三醇的水平，特別是 uE3 的濃度，可以確定胎盤功能是否健全，胎兒在宮腔內(nèi)的發(fā)育是否正常，若雌三醇的水平突然降低，則表示胎兒有危險或發(fā)生宮內(nèi)死亡 [35]。 有研究顯示，妊娠中期血β hCG 濃度升高與低體重兒、早產(chǎn)和新生兒需要加強監(jiān)護等 高危因素有關(guān)。孕婦血清 AFP 值除與胎體內(nèi) AFP 的絕對值有關(guān)外 ,還可能與胎盤血流量及胎膜的通透性增加有關(guān)。各臟器組織缺氧及功能障礙，子宮胎盤血流灌注減少，絨毛發(fā)生退行變性，甚至梗死、出血和壞死，從而改變胎盤功能并影響胎兒發(fā)育，由胎盤和胎兒分泌的各種物質(zhì)也相應(yīng)減少，使 uE3 水平減低 [34]。血清 uE3 并不能作為唯一診斷指標，也不能單靠一次測定結(jié)果作為診斷依據(jù)。 E3 可進入母體循環(huán)，各 種原因所致的胎兒一胎盤單位功能異常均可使母體 E3 水平發(fā)生變化。 游離雌三醇 胎盤合成 E3 的前身物質(zhì)脫氫表雄酮硫酸酯 (DHEAS)主要來源于胎兒腎上腺和肝， DHEAS 在胎盤芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化為雌激素，人們將妊娠期 E3 的合成依賴于胎兒的前體供應(yīng)和胎盤的轉(zhuǎn)化功能稱之為胎兒 胎盤單位功能。 許多學者 [30?提出妊娠中期血β hCG 濃度明顯升高的孕婦，晚期妊娠 期高血壓疾病發(fā)生率明顯增加，說明妊娠各期監(jiān)測血β hCG 濃度不僅可預測妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，而且對病情嚴重程度和臨床處理措施提供理論依據(jù)。由合體滋養(yǎng)層分泌的β hCG 水平在整個孕期都很低，因此 hCG 水平異常變化可能是胎盤功能障礙的較早信號。 絨毛膜促性腺激素 人絨毛膜促性腺激素 (hCG)是胎盤中最早發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白激素，由 a 和β兩種不同的亞基以非共價形式結(jié)合而成， a 亞基是若干蛋白類 激素所共有的 ,而β亞基則是 hCG 所特有的，特異性很強。human chorionic gonadotropin， 223。 1994 年美國婦產(chǎn)科學院向全美醫(yī)學界正式推薦這一組合，并得到廣泛應(yīng)用，一直至今。這一發(fā)現(xiàn)很快被其它實驗室證實， 1987 年 Bargot 發(fā)現(xiàn)懷有DS 胎兒的孕婦血清中的 hCG 的水平是正常孕婦的 2 倍，以孕婦年齡再結(jié)合血清中hCG 檢測， DS 的篩查率可達到 63%。 AFP 具有免疫化學異質(zhì)性，可溶的球樣的構(gòu)像（ molten globulelike conformation， MGF）形式是 AFP 在體內(nèi)的活性形式，是 AFP 在體內(nèi)的微環(huán)境的溫和變性，就其形式來說它是界于天然狀態(tài)與完全河北聯(lián)合大學碩士學位論文中期報告 第 2 章 研究方案 6 變性狀態(tài)之間的一種形式 [22]。 AFP 與 SA 功能上雖有許多相似之處，但還是有明顯的區(qū)別 [21]。 AFP 是一種主要由卵黃囊和胎肝產(chǎn)生，大約妊娠 12 周以胎肝合成為主的糖蛋白，胎兒的這種蛋白質(zhì)含量最高， 100 毫升血中可達到 300～ 400 毫克，于妊娠 28~32 周時達最高峰，并且較穩(wěn)定，以后逐漸減少，出生后 1 周僅余微量，出生后數(shù)月至一年內(nèi)降至正常（＜ 20 微克 /毫升），幾乎全部由白蛋白（ serum albumen，SA）代替 [1]。母親的基因類型決定妊娠期高血壓疾病的易感性，但目前尚無研究證實某種基因是其易感基因。胰島素抵抗是高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病的病理生理學基礎(chǔ)，與高血壓河北聯(lián)合大學碩士學位論文中期報告 第 2 章 研究方案 5 的發(fā)病密切相關(guān)。妊娠是一種生理狀態(tài)的胰島素抵抗 [18]。血液循環(huán)中的免疫復合物增多 ,可以不斷激活凝血系統(tǒng) ,造成血液高凝狀態(tài)，進而激活纖溶系統(tǒng) ,發(fā)生 DIC。多胎妊娠的孕婦更易于患妊娠期高血壓疾病，可能是胎兒不相容性抗原數(shù)量明顯增多所致。 （三） 免疫平衡失調(diào) 長期以來，一直認為妊娠是一種半同種移植，妊娠的成功有賴于胎兒母體間的免疫平衡。 （二） 血管內(nèi)皮受損 許多研究表明血管內(nèi)皮細胞受損傷是導致妊娠期高血壓疾病發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié) [1415]。大量研究認為，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病與下列因素有關(guān)： （一） 胎盤螺旋小動 脈重鑄障礙和胎盤淺著床 20 世紀 70 年代 Pijnenbor 發(fā)現(xiàn)正常妊娠時 ,受精卵植入宮腔需要滋養(yǎng)細胞的兩次生理性侵入，包括破壞血管壁肌彈性纖維和螺旋小動脈的進行性擴張從而使進入胎盤的血流量大大增加、血管阻力下降，稱為螺旋小動脈的生理性擴張。患妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的婦女亦可出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，更進一步證明妊娠期高血壓疾病 的發(fā)病與胎盤滋養(yǎng)細胞有關(guān)，甚至有學者認為妊娠期高血壓疾病是一種滋養(yǎng)細胞疾病。 子癇 (eclampsia) ： 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 。 妊娠高血壓疾病診斷標準 [12] 妊娠期高血壓 (gestational hypertension) ： BP≥140/90mmHg，妊 娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后 12 周恢復正常尿蛋白 ()；患者可伴有腹部不適或血小板減少 ，產(chǎn)后方可確診。 綜合國內(nèi)外文獻，目前國內(nèi)外對妊娠中期血清 AFP、 HCG 及 uE3 異常的相關(guān)性及不良妊娠的結(jié) 局研究比較多，但對妊娠中期血清 AFP、 HCG 及 uE3 異常的妊娠高血壓疾病患者的妊娠結(jié)局較少關(guān)注，尤其對妊娠高血壓疾病患者的圍產(chǎn)兒預后相對空白。通過此三項指標，結(jié)合孕齡、家族史、體重及生活習慣等，用于預測唐氏綜合癥、 18三體綜合征、神經(jīng)管畸形等染色體異?；蛱夯蔚热〉昧嗣黠@的效果，明顯地降低了畸 形兒出生率，提高了人口素質(zhì)。 河北聯(lián)合大學碩士學位論文中期報告 引 言 1 引 言 妊娠高血壓疾?。?pregnancy induced hypertension,PIH）是妊娠期嚴重并發(fā)癥，也是導致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一 [1]。 6. 論文中期考核報告按照“模板”結(jié)構(gòu)編寫，模板和考核表文件在研究生學院網(wǎng)站下載，考核結(jié)束后，研究生將修改后的中期報告（ 正文部分 正反面打印 ）打印 、 上交研究生學院培養(yǎng)辦 備案 ?？己私Y(jié)束后，考核小組要形成決議并填寫《河北 聯(lián)合 大學碩士研究生論文階段中期考核情況表》。 河北聯(lián)合大學 碩士學位論文中期報告 高尿酸血癥與腦梗死患者臨床類型及頸動脈狹窄的相關(guān)性分析 —— 學 號： 作者姓名： 常 振紅 指導 教 師： 劉斌 教 授 協(xié)助導師： 主任醫(yī)師 學科名稱： 神 經(jīng)內(nèi)科 研究方向 ： 腦 血管病 河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院 學院 年 月 日 河北 聯(lián)合 大學碩士研究生論文階段中期考核情況表 學生 姓名 學校導師 姓 名 協(xié)助 導師 姓 名 學科 /專業(yè) 考核 時間 考核 地點 論文題目： 考 核小組成員： 論文進展情況： 導師對學生政治思想、身體健康狀況以及業(yè)務(wù)能力的評價 導師簽字： 考核小組意見（是否適合繼續(xù)培養(yǎng)）： 考 核小組組長簽字： 備注： 河北 聯(lián)合 大學 碩士研究生中期考核的 要求 根據(jù)《河北 聯(lián)合 大學授予碩士學位工作條例》和《河北 聯(lián)合 大學攻讀碩士學位培養(yǎng)工作規(guī)定》 ，我校碩士研究生中期考核的有關(guān)事項如下： 1. 碩士生以書面（ 800010000 字）和講述方式，對其論文作中期進展報告。