【正文】 但是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)的便捷性更為突出，如有 完整的健康檔案，可以優(yōu)先享受門診、住院的轉(zhuǎn)診通道，可在社區(qū)預(yù)約專家門診等。 [1]1 月 28 日，上海首個(gè)“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”在盧灣區(qū)簽約啟動(dòng)，這項(xiàng)上海醫(yī)改的重要舉措能否起到應(yīng)有效果，首次的探路至關(guān)重要。事實(shí)上，建立醫(yī)聯(lián)體、推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改革、建立醫(yī)療質(zhì)量考核信息系統(tǒng)，這三方面的內(nèi)容構(gòu)成了一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)改體系。在一個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的各個(gè)機(jī)構(gòu)之間，可以通過統(tǒng)一的信息系統(tǒng)來(lái)管理病人，對(duì)于病人的治療過程進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。 當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用的支付方式從按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)化為捆綁式的付費(fèi)方式時(shí)，意味著醫(yī)療服務(wù)方承擔(dān)一定的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而具有控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的動(dòng)力。如果我們采用按人頭付費(fèi)的方式，醫(yī)療服務(wù)方便會(huì)失去增加服務(wù)數(shù)量和使用昂貴服務(wù)項(xiàng)目的動(dòng)力。除了特殊需要外，如果選擇在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部接受治療的話，可以讓病人承擔(dān)較低的共付金額。 除了醫(yī)療服務(wù)方需要具備各種條件外，醫(yī)療保險(xiǎn)也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的作用。 醫(yī)聯(lián)體吸引病人的關(guān)鍵條件是，其本身具有全面系統(tǒng)的醫(yī)療資源，包括高質(zhì)量的醫(yī)生。 如何保持穩(wěn)定的醫(yī)患聯(lián)系，這是醫(yī)聯(lián)體面臨的巨大挑戰(zhàn)。特別是對(duì)于患有慢性病的病人來(lái)說，治療過程需要涉及各種不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，包括急性發(fā)病的治療、慢性病的管理和護(hù)理、藥品治療等。 醫(yī)聯(lián)體之所以稱為“醫(yī)療責(zé)任組織”，這意味著醫(yī)療服務(wù)方不僅要對(duì)治療某一個(gè)具體疾病負(fù)責(zé)，而且要對(duì)病人的整個(gè)治療過程負(fù)責(zé)，對(duì)病人的健康負(fù)責(zé)。但是，美國(guó)推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體主要是力圖達(dá)到兩個(gè)目的：第一，系統(tǒng)管理和協(xié)調(diào)病人的治療全過程，提高醫(yī)療質(zhì)量；第二，通過提高醫(yī)療質(zhì)量、減少不必要的檢查治療、避免醫(yī) 療事故，節(jié)省和控制醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)聯(lián)體是一個(gè)實(shí)體性組織的話，原來(lái)各個(gè)組成單位的原有體制必須打破，變成一個(gè)單一的體制，或形成一種新體制。醫(yī)生可以與任何醫(yī)院簽約，將病人自由轉(zhuǎn)診給其他專家和醫(yī)院。例如，規(guī)定醫(yī)生必須定點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只能在一家醫(yī)院里工作，醫(yī)生只是某一家醫(yī)院的雇員，難以進(jìn)行個(gè)體行醫(yī)。如果我們無(wú)法從根本上解決這個(gè)問題，任何其他辦法都僅僅只能治表。因此，符合質(zhì)量醫(yī)生人數(shù)的極端缺乏和供不應(yīng)求，是造成我 們看病難的根本原因。 我國(guó)目前大約有兩百萬(wàn)醫(yī)生，每千人口大約有 個(gè)醫(yī)生。這項(xiàng)旨在通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源整合、分工協(xié)作、分級(jí)就診等創(chuàng)新機(jī)制，引導(dǎo)市民分層就醫(yī)，優(yōu)化就醫(yī)秩序的措施，并沒有引來(lái)市民贊同。尤其是瑞金醫(yī)院，除了簽約病人，還有大部分醫(yī)聯(lián)體外的老百姓，甚至外地病人，能拿出那么多優(yōu)惠資源給社區(qū)，并不容易，需要勇氣；而其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合，比如轉(zhuǎn)型為康復(fù) 醫(yī)院，意味著醫(yī)院要整體轉(zhuǎn)型，相關(guān)科室的歸并取消后，人員要流動(dòng)到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的其他醫(yī)院。 如需大型檢查，簽約居民可以優(yōu)先去瑞金醫(yī)院或盧灣分院接受檢查?！拔覀儾荒茏鰷p法，只能做加法，增加惠民措施，讓老百姓嘗到有序就醫(yī)的甜頭。 謹(jǐn)慎、務(wù)實(shí)的態(tài)度基于對(duì)現(xiàn)實(shí)困難的認(rèn)識(shí)。記者從醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部獲悉，首輪放出的簽約數(shù)量有限，并不追求簽約數(shù)量?！? 這是一次不亞于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的計(jì)劃，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)入瑞金醫(yī)院各科輪轉(zhuǎn)，兩年全脫產(chǎn)。 幾乎與醫(yī)聯(lián)體啟動(dòng)同時(shí)，瑞金醫(yī)院索性開始了對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)生的統(tǒng)一培訓(xùn)。在醫(yī)學(xué)界、社會(huì)保障部門等看來(lái)，分級(jí)醫(yī)療的益處已經(jīng)毋庸置疑，表面上它有望改進(jìn)各大醫(yī)院人滿為患的頑疾，更深層來(lái)說，它將最大程度地節(jié)約醫(yī)療資源、醫(yī)療費(fèi)用等。 信息化建設(shè)推進(jìn)，為未來(lái)實(shí)現(xiàn)更多層次的醫(yī)療資源共享提供 可能。要搭建醫(yī)聯(lián)體，就要打破醫(yī)院間原本的“信息孤島”狀態(tài)，而信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)連通的基礎(chǔ)。 與此同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)還在就“檢驗(yàn)檢查中心”進(jìn)行最后的調(diào)研與實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證。龔曉勇說，為了達(dá)成攝片質(zhì)量、攝片要求等方面的統(tǒng)一，他還專門去盧灣分院接受了兩個(gè)月的培訓(xùn)。所謂醫(yī)療聯(lián)合，簡(jiǎn)單地說，包括瑞金醫(yī) 院、 2 家二級(jí)醫(yī)院（東南醫(yī)院、盧灣區(qū)中心醫(yī)院）、4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的 7家醫(yī)院，今后將依照醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行機(jī)制，將區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療功能調(diào)整得更合理，把醫(yī)療分層服務(wù)運(yùn)行得更到位。這個(gè)被稱為“ DR”的系統(tǒng)，很快將與瑞金醫(yī)院 盧灣分院（原盧灣區(qū)中心醫(yī)院）的放射科連通。 這是一次低調(diào)、小規(guī)模的內(nèi)部協(xié)調(diào)會(huì)，也是醫(yī)聯(lián)體正式與居民簽約前的最后一次多部門協(xié)調(diào)會(huì)。同時(shí)還要在社區(qū)培養(yǎng)家庭急救員，在急救車輛沒有到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，社區(qū)居民可以呼叫社區(qū)服務(wù)站，派出鄰近的家庭急救員進(jìn)行臨時(shí)處置，等待急救車的到來(lái)。對(duì)此，丁向陽(yáng)表示，這種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將引入商業(yè)保險(xiǎn)模式，以納入病種為前提，再根據(jù)費(fèi)用不同，制定相應(yīng)的報(bào)銷比例。 首批參加醫(yī)藥分開試點(diǎn)的朝陽(yáng)醫(yī)院，在取消以藥補(bǔ)醫(yī)的同時(shí)，還建立了與區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化分工合作的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，即北京朝陽(yáng)醫(yī)院集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)的幾家醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)了檢查結(jié)果互認(rèn)，雙向轉(zhuǎn)診暢通，床位資源統(tǒng)籌使用，以緩解大醫(yī)院住院難的現(xiàn)況。 盧灣區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體共由 7 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成：三級(jí)醫(yī)院為瑞金醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院 2 家為瑞金醫(yī)院盧灣分院（盧灣區(qū)中心醫(yī)院）、盧灣區(qū)東南醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院 4 家為五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 六、加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，對(duì)我院中醫(yī)藥建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo)； 總之醫(yī)療聯(lián)合體工作是醫(yī)改和醫(yī)政工作的重中之重，涉及一 系列體系、體制、機(jī)制的建立和完善，工作任務(wù)重，實(shí)施難度大，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們要以改革創(chuàng)新的精神，統(tǒng)籌謀劃，積極進(jìn)行探索立足于建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定、健康、可持續(xù)的醫(yī)療聯(lián)合體。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體的計(jì)劃需求，昌吉州中醫(yī)醫(yī)院要有計(jì)劃地、定期對(duì)我院的醫(yī)務(wù)人員安排免費(fèi)進(jìn)修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，為我院培養(yǎng)一批能診治常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的醫(yī)護(hù)人員，不斷提升我院的技術(shù)水平。根據(jù)我院與昌吉州中醫(yī)醫(yī)院的業(yè)務(wù)關(guān)系，建立和完善昌吉州中醫(yī)醫(yī)院定期到我院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和義診。根據(jù)我院所開展的診療項(xiàng)目及擬開展的學(xué)科建設(shè)等題目，急需上級(jí)醫(yī)院給予大力支持和幫助。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合?？茣?huì)診意見，建立會(huì)、轉(zhuǎn)診檔案，按照患者自愿、分級(jí)診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則，制定醫(yī)聯(lián)體成員單位簡(jiǎn)患者雙向轉(zhuǎn)診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診具體實(shí)施細(xì)則。 三、建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)免費(fèi)進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)制 下級(jí)醫(yī)院人員到我院進(jìn)修和培訓(xùn)享受優(yōu)先和免費(fèi)待遇。我院各科室根據(jù)病人病情需要可電話方式直接與其他醫(yī)院相關(guān)科室專家進(jìn)行溝通，以便更好地為病人服務(wù)。 XXXXXX 醫(yī)院 201 年 月 日 第二篇：醫(yī)聯(lián)體工作計(jì)劃 醫(yī)聯(lián)體工作計(jì)劃 為進(jìn)一步貫徹國(guó)家醫(yī)改精神，深化公立醫(yī)院改革，構(gòu)建科學(xué)合理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn) XX 區(qū)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展、提高各級(jí)各類醫(yī)療