【正文】 金醫(yī)院副院長、瑞金 盧灣醫(yī)聯(lián)體副總監(jiān)胡翊群教授告訴記者。 社區(qū)醫(yī)生，去瑞金醫(yī)院脫產(chǎn)輪轉(zhuǎn) 醫(yī)聯(lián)體為何而建，“分級醫(yī)療”是繞不開的目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)界、社會保障部門等看來，分級醫(yī)療的益處已經(jīng)毋庸置疑，表面上它有望改進(jìn)各大醫(yī)院人滿為患的頑疾，更深層來說，它將最大程度地節(jié)約醫(yī)療資源、醫(yī)療費(fèi)用等。聽來“百利而無一害”的事情，推行卻并不容易。 徐虹霞向記者介紹，在全新的醫(yī)聯(lián)體中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定位更明確：以 家庭醫(yī)生為抓手，實(shí)現(xiàn)對居民的全程健康維護(hù)，從出生到死亡，包括孕產(chǎn)婦時期新生兒、產(chǎn)后訪視、入學(xué)體檢、成人后疾病篩查、老年期康復(fù)與護(hù)理、臨終關(guān)懷等。這對社區(qū)家庭醫(yī)生要求很高，也意味著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對家庭醫(yī)生有巨大的缺口。 幾乎與醫(yī)聯(lián)體啟動同時，瑞金醫(yī)院索性開始了對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)生的統(tǒng)一培訓(xùn)。“走進(jìn)家庭的醫(yī)生，就叫家庭醫(yī)生么？真正的家庭醫(yī)生要接受規(guī)范化的全科醫(yī)生培訓(xùn)，這樣才能成為名副其實(shí)的健康守門人，才不至于病人患 小病 也跑到三級醫(yī)院?！北M管身處三級醫(yī)院，胡翊群深悉，家庭醫(yī)生的質(zhì)量關(guān)系醫(yī)聯(lián)體全局。“要真正實(shí)現(xiàn) 分級醫(yī)療，前提是組建一支高質(zhì)量的社區(qū)全科醫(yī)生，或者說家庭醫(yī)生隊(duì)伍。” 這是一次不亞于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的計(jì)劃，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)入瑞金醫(yī)院各科輪轉(zhuǎn)，兩年全脫產(chǎn)?！芭c應(yīng)屆生不同，這些醫(yī)生更會帶著社區(qū)的需求去學(xué)習(xí)，他們明白社區(qū)老百姓的感受、社區(qū)的病種特點(diǎn)?！毙旌缦颊J(rèn)為“守門人”的角色定位在賦予社區(qū)重責(zé)的同時，也為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了更為明晰的發(fā)展方向，提升社區(qū)醫(yī)療工作者的工作熱情。 簽約居民，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)先就診 9 月下旬，醫(yī)聯(lián)體與居民的簽約儀式將在 4 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時啟動。記者從醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部獲悉，首輪放出的簽約數(shù)量有限，并不追求簽約數(shù)量。“不要草草簽約，要做到簽約一個，做實(shí)一個?！币晃幌嚓P(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的考量是，不要讓簽約數(shù)量懸浮在半空中，這樣醫(yī)聯(lián)體目標(biāo)難以落地。 謹(jǐn)慎、務(wù)實(shí)的態(tài)度基于對現(xiàn)實(shí)困難的認(rèn)識。“無序就醫(yī)”、“小病大治”等醫(yī)療現(xiàn)狀，很大程度上造成了排隊(duì)長、醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療資源浪費(fèi)等情況。但，若要老百姓做到“小病在社區(qū)、重病急病去瑞金”，也并非朝夕間能達(dá)成。 與醫(yī)聯(lián)體簽 約秉承“軟簽約”的特點(diǎn)，居民可以去醫(yī)聯(lián)體指定醫(yī)院看病，也可以自由選擇醫(yī)聯(lián)體外本市其他醫(yī)院就醫(yī)?！拔覀儾荒茏鰷p法，只能做加法，增加惠民措施，讓老百姓嘗到有序就醫(yī)的甜頭?！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人透露，具體的“甜頭”包括 每天瑞金醫(yī)院的每個專家給每個社區(qū)預(yù)留一個專家號。以 400 名瑞金醫(yī)院專家計(jì)，按一個專家半天放 20 個號計(jì)算，每天有 4 個號分別預(yù)留給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的 4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 瑞金醫(yī)院專家定期下社區(qū)會診和強(qiáng)化培訓(xùn)，社區(qū)會將疑難雜癥搜集起來讓專家集中會診，社區(qū)醫(yī)生參與學(xué)習(xí)，遇到重癥患者，可以及時轉(zhuǎn)診到瑞金醫(yī)院 和盧灣分院。 如需大型檢查，簽約居民可以優(yōu)先去瑞金醫(yī)院或盧灣分院接受檢查。 病人在瑞金醫(yī)院和盧灣分院接受手術(shù)后，如有必要可以轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級康復(fù)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行康復(fù)治療，社區(qū)會優(yōu)先安排床位?? 在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，雙向轉(zhuǎn)診、綠色通道是大方向。記者從醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部獲悉，在此次簽約運(yùn)行一段時間后，再討論第二批簽約規(guī)模?！斑@要看醫(yī)院的接受程度。尤其是瑞金醫(yī)院，除了簽約病人，還有大部分醫(yī)聯(lián)體外的老百姓，甚至外地病人，能拿出那么多優(yōu)惠資源給社區(qū)，并不容易，需要勇氣；而其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合，比如轉(zhuǎn)型為康復(fù) 醫(yī)院，意味著醫(yī)院要整體轉(zhuǎn)型，相關(guān)科室的歸并取消后，人員要流動到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的其他醫(yī)院?！? 分析人士說，醫(yī)聯(lián)體的實(shí)現(xiàn)，各家醫(yī)院必然都將有所犧牲，但大家依然愿意走到一起，是基于一個共同目標(biāo)有序醫(yī)療，分級就診，這是政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者、病人都將受益的“多贏”。據(jù)悉，瑞金 盧灣醫(yī)聯(lián)體有個 5 年目標(biāo)： 實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療、分層就診； 實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各學(xué)科整合； 實(shí)現(xiàn)人員、財務(wù)、物資有序統(tǒng)籌。 醫(yī)聯(lián)體緣何不叫座 《中國社會保障》 2021 年第 9 期作者：蔡江南 近期 有不少關(guān)于上海醫(yī)聯(lián)體的報道，社會熱議也很多。這項(xiàng)旨在通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源整合、分工協(xié)作、分級就診等創(chuàng)新機(jī)制，引導(dǎo)市民分層就醫(yī)，優(yōu)化就醫(yī)秩序的措施，并沒有引來市民贊同。有統(tǒng)計(jì)表明，近七成市民不贊成醫(yī)聯(lián)體，其中有近五成市民認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體會使自己失去選擇醫(yī)院的自由，兩成擔(dān)心會延誤病情。上海醫(yī)聯(lián)體政策出臺的初衷為何會與實(shí)施現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生這么大的差異？它的癥結(jié)究竟在什么地方？醫(yī)聯(lián)體這種模式，能達(dá)到醫(yī)改的目標(biāo)嗎？若要醫(yī)聯(lián)體取得成功，關(guān)鍵因素在哪？ 醫(yī)聯(lián)體與看病難 首先我們需要清楚造成看病難的原因，然后 才能知道采取什么樣的解決辦法。造成看病難的根本原因有兩個：第一，符合質(zhì)量的醫(yī)生人數(shù)太少；第二，現(xiàn)有的體制阻礙了稀缺醫(yī)生人才的流動，使得符合質(zhì)量的醫(yī)生無法發(fā)揮更大的作用和潛力。 我國目前大約有兩百萬醫(yī)生，每千人口大約有 個醫(yī)生。在世界上的十個人口大國中，我國的醫(yī)生與人口的比例位于中間位置。然而，具有大學(xué)本科教育水平的醫(yī)生只占約三分之一，具有醫(yī)學(xué)博士教育水平的醫(yī)生還不到 1%。如果采用其他國家的醫(yī)學(xué)博士標(biāo)準(zhǔn)，那么我們的醫(yī)生人口比只有印度的四十分之一。因此，符合質(zhì)量醫(yī)生人數(shù)的極端缺乏和供不應(yīng)求，是造成我 們看病難的根本原因。 在其他國家，從事基層醫(yī)療的醫(yī)生并不是低水平的醫(yī)生，而是同樣受過全面系統(tǒng)醫(yī)學(xué)博士教育和訓(xùn)練的全科醫(yī)生，所以他們完全能夠承擔(dān)疾病診斷和基礎(chǔ)治療的責(zé)任。而在我國，從事基層醫(yī)療的醫(yī)生一般缺乏系統(tǒng)的教育和訓(xùn)練，往往無法承擔(dān)診斷疾病的責(zé)任，所以使得病人需要去大醫(yī)院首診。當(dāng)然，不排除存在病人盲目就醫(yī)的情況，但是病人需要大醫(yī)院中的醫(yī)生進(jìn)行首診，這是客觀存在的合理需要。如果我們無法從根本上解決這個問題，任何其他辦法都僅僅只能治表。不管采取醫(yī)聯(lián)體還是其他辦法，病人還是不會愿意去基層醫(yī)療就醫(yī)。 在我國目前高質(zhì)量醫(yī)生資源非常有限的情況下，如果我們合理使用的話，還是有提高使用效率的余地。但是我們關(guān)于醫(yī)生的一些制度規(guī)定和體制，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)生的合理流動。例如，規(guī)定醫(yī)生必須定點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只能在一家醫(yī)院里工作，醫(yī)生只是某一家醫(yī)院的雇員，難以進(jìn)行個體行醫(yī)。從這個角度看，如果醫(yī)聯(lián)體能夠推動高質(zhì)量醫(yī)生在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動，確實(shí)可以在一定程度上提高醫(yī)生的利用效率。然而，我們目前不同級別的醫(yī)療單位隸屬于不同的管理體制，不打破這種體制約束，即使在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，醫(yī)生也無法自由流動。醫(yī)生不流動的話，如何能夠讓病人流動起 來？在許多國家，從事基層醫(yī)療的全科醫(yī)生是個體或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者，自己本身是自己的雇主，享受充分的自主權(quán)和流動權(quán)。醫(yī)生可以與任何醫(yī)院簽約，將病人自由轉(zhuǎn)診給其他專家和醫(yī)院。醫(yī)生與醫(yī)院之間是一種流動組合的彈性關(guān)系。 因此，在我國目前的情況下，醫(yī)生本身的流動是病人流動的前