【正文】 三、 員工面臨工作強(qiáng)度大、待遇較低的問題 目前對(duì)標(biāo)行業(yè)，公司薪資待遇較低、出現(xiàn)核心崗位與關(guān)鍵人員薪酬水平與市場(chǎng)嚴(yán)重脫節(jié)，薪酬水平與員工實(shí)際價(jià)值貢獻(xiàn)不對(duì)應(yīng)等問題，加上職業(yè)發(fā)展路徑不明確等多種因素，導(dǎo)致員工工作積極性不高，并形成人浮于事，干與不干一個(gè)樣的局面。 三、結(jié)合公司實(shí)際情況，本人對(duì)分管部門基層員工，特別是新員工重點(diǎn)開展了面對(duì)面交流談心，調(diào)查群眾的工作生活情況和實(shí)際困難，了解群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題。在與客戶訪談時(shí)，主要了解了客戶對(duì)服務(wù)、工作保障、審計(jì)等工作的意見和 建議，了解客戶近期工作安排、以全力做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。而改善醫(yī)患關(guān)系的根本在于如何解決醫(yī)生與患者的利益沖突。在走訪醫(yī)院的過程中，我發(fā)現(xiàn)， xx 市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在逐步完善和普及，在各個(gè)社區(qū)實(shí)行的藥品零差價(jià)制度，受到了居民的廣泛好評(píng)。在一次關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見征求中，關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見最多，人們希望在醫(yī)療改革領(lǐng)域加大政府投入，深化公立醫(yī)院改革，保障醫(yī)務(wù)人員待遇，加強(qiáng)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，完善醫(yī)療保障制度，降低藥品費(fèi)用等。大多數(shù)群眾仍叫信任公立醫(yī)院，但由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等社會(huì)發(fā)展的原因，有越來越多的公立醫(yī)院在向私立醫(yī)院轉(zhuǎn)變，使部分群眾對(duì)大型醫(yī)院的診療效果產(chǎn)生了懷疑。 大部分群眾認(rèn)為就診時(shí)醫(yī)生開的藥過多，有一些要是不必要的，且接近一半的人在看病時(shí)曾對(duì)醫(yī)生給予物質(zhì)方面的感謝。且依然有相當(dāng)一部分群眾認(rèn)為，現(xiàn)在看病就醫(yī)并不方便，可見有關(guān)部門仍有許多便民利民的工作要做。 4%此次調(diào)查，共調(diào)查群眾 50 人。因?yàn)槲乙呀?jīng)交了應(yīng)交的治療費(fèi)用。因?yàn)槲覍?duì)醫(yī)生的治療感到很滿意。 絕大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)為有繼續(xù)學(xué)習(xí)的必要，但由于各種原因沒辦法實(shí)現(xiàn)。 雖然國家已經(jīng)確定了醫(yī)療改革的方案方針，但大部分醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)療改革的效果還很不明顯，在短時(shí)間內(nèi)還不能給醫(yī)生和群眾帶來明顯的實(shí)際利益，醫(yī)療改革還有很長(zhǎng)的路要走。由此也可看出，醫(yī)生對(duì)醫(yī)生行業(yè)在今后的發(fā)展所持態(tài)度并不樂觀。以上為每個(gè)問題各答案所占的百分比，由此可得出調(diào)查結(jié)果如下： 醫(yī)院的級(jí)別不同，醫(yī)生對(duì)行醫(yī)環(huán)境、醫(yī)院關(guān)系、工資狀況的滿意程度差別較大： 上面的表格可或多或少反映出： 總體來看，大部分醫(yī)生對(duì)自己的行醫(yī)環(huán)境不甚滿意，與工作量相比，認(rèn)為工資太低，且認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不太樂觀。 問卷分為醫(yī)生調(diào)查問卷和群眾調(diào)查問卷，此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷 100 份，并全部回收，其中，醫(yī)生執(zhí)業(yè)調(diào)查問卷 50 分，群眾意見調(diào)查問卷 50 分。 一、調(diào)查目的 通過調(diào)查了解群眾及醫(yī)生對(duì)醫(yī)療改革 的了解程度和對(duì)醫(yī)患關(guān)系的滿意程度，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)療改革過程中仍需注意的問題。在 xx 老師的指導(dǎo)下，我開始進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療改革的調(diào)查。 目前，我區(qū)確實(shí)仍然存在部分人民群眾“看病難”的問題，但這不是普遍問題。 （六）加強(qiáng)對(duì)新聞媒體的管理，實(shí)事求是地評(píng)價(jià)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，糾 正當(dāng)今社會(huì)的不良輿論導(dǎo)向。全國許多醫(yī)院已經(jīng)走在了前面，而且試行的效果頗佳。 （四）完善配套政策。要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)工作的管理與指導(dǎo)。 （二）加快基層全科醫(yī)師培訓(xùn)與資格認(rèn)證的步伐。一是影響正常工作的進(jìn)行，二來限制了醫(yī)學(xué)科學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展，創(chuàng)新被認(rèn)為即是“試驗(yàn)”，所謂“無據(jù)可考”的東西更會(huì)讓“扯皮”者有機(jī)可乘。只有各方協(xié)作并形成合力，才能使我們的醫(yī)療工作更上一個(gè)新的臺(tái)階。 我院作為行業(yè)龍頭，也是全區(qū)醫(yī)療技術(shù)的指導(dǎo)中心，雖然在人員和設(shè)備、設(shè)施方面比街鎮(zhèn)衛(wèi)生院狀況要好，尚可以基本滿足常見多發(fā)病及少數(shù)疑難病癥的診治，但是仍存在著很多實(shí)際困難，一直制約著我們更好地向前發(fā)展和更好地為病患者服務(wù)。 （三）設(shè)備設(shè)施缺乏或落后。目前街鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職臨床醫(yī)務(wù)人員中職前本科生、專科生可以說是鳳毛麟角；專業(yè)人員學(xué)歷職稱層次低成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的基本制約因素。近幾年來，區(qū)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè) 的投入呈逐年下降趨勢(shì)（與同期地方財(cái)政支出比例），沒有保持與財(cái)政支出同比例增長(zhǎng)。 二、存在的困難和問題雖然各級(jí)政府及主 管部門采取了諸多措施，已經(jīng)解決了部分存在的問題，但是由于基層衛(wèi)生條件底子差，發(fā)展不平衡，財(cái)政投入又相對(duì)不足等問題依然存在，勢(shì)必使整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)與人民群眾的需求存在一定的差距。 但是，我們同時(shí)也看到各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。 （二）近 5 年來全區(qū)醫(yī)療服務(wù)狀況近 5 年來，特別是在 2021 年底啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療及近年開始的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的建設(shè)開始以來，我區(qū)的醫(yī)療服務(wù)情況有了較大的改觀，人民群眾特別是參合農(nóng)民的基本醫(yī)療 得到了較大的保障，農(nóng)民開始享有較多的優(yōu)惠政策，醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)遍布全區(qū)各個(gè)角落，使得我區(qū)大部分農(nóng)民群眾有條件且能夠看得起病，有的甚至可以花小錢診大病。每年均有 30 余篇學(xué)術(shù)論文發(fā)表在國家級(jí)期刊雜志上， 2～ 3 項(xiàng)新技術(shù)獲市、區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。并且技術(shù)力量雄厚，設(shè)備先進(jìn)。共有衛(wèi)生技術(shù)人員 3590人，區(qū)、街鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共設(shè)置病床 1458張。三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營造良好的工作氛圍。四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。 具體發(fā)展對(duì)策： (一 )進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。三是過程定位：在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面，實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充，突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度，增強(qiáng)制度的針對(duì)性，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性 。 三、對(duì)策與建議 總體發(fā)展目標(biāo)： 2021 年全面實(shí)施，覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的 85%以上 。突出地表現(xiàn)在部分縣 (市、區(qū) )資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。 (二 )審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。 總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項(xiàng)資金，通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (衛(wèi)生院 )適度讓利，采取必檢項(xiàng)目和農(nóng)民自選項(xiàng)目相結(jié)合，上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對(duì)參保人員進(jìn)行健康體檢 ，并建立健康檔案。資助經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)參保對(duì)象 萬人，資助金額 萬元 。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和基本喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員，其大病統(tǒng)籌個(gè)人出資由縣 (市、區(qū) )、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政代繳 。截止今年 12 月底，全市住院結(jié)報(bào) 75456 人次，補(bǔ)償總額 萬元，人均補(bǔ)償 1711 元，實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用占住院總費(fèi)用的 %，占有效費(fèi)用 %。 (三 )大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實(shí)行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。各級(jí)政府資助一般在 45 元以上，最多的 65 元，而全省一般在 2225元 。在基金的使用上，堅(jiān)持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣 (市、區(qū) )還設(shè)立了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運(yùn)行。(二 )堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。 三是規(guī)范管理。衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促 。市和縣 (市、區(qū) )兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容 。 一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 155 個(gè)，村衛(wèi)生室 2838 個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生 3273 人。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。 醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系到人民群眾切身利益的一個(gè)十分重要的問題，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容容，如何去審視這一系列問題，那么實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，適應(yīng)衛(wèi)生改革需求，培養(yǎng)使用性醫(yī)學(xué)人才間接的進(jìn)行了醫(yī)療衛(wèi)生改革。（ 2）所以，對(duì)于自負(fù)虧盈的醫(yī)院來說，他們很難舍棄“藥品”這個(gè)砝碼。長(zhǎng)遠(yuǎn)觀之，增加農(nóng)村公共衛(wèi)生方面的投入，是能夠產(chǎn)生正的效果的。既然農(nóng)民對(duì)大病依然很難負(fù)擔(dān)（合作醫(yī)療補(bǔ)貼有限），那么，能不能在疾病發(fā)生發(fā)展之前就把它遏止住呢？中醫(yī)云，“上工不治已病治未病”，預(yù)防為主也是我國醫(yī)療工作的基本方針。 城鄉(xiāng)收 入差距的持續(xù)擴(kuò)大，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支付能力的差距，醫(yī)務(wù)工作者的報(bào)酬和收入持鉤，影響了貧困農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的積極性，結(jié)果把農(nóng)村按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分類進(jìn)行分析，收入差距對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距的影響更加明顯，在大多數(shù)地方富裕農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平和城市不相上下，而在中西部的貧困農(nóng)村，這些問題最突出。好多人都說：“政策是好的，但執(zhí)行有問題！ 城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)差距表現(xiàn)在應(yīng)就診和未就診，應(yīng)住院而未住院的患者比例上， 2021 年全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：中國城鄉(xiāng)居民患病應(yīng)就診而未就診的比例城市為百分之五十七，農(nóng)村為百分之四十五，患者應(yīng)住院而未住院的比例城市為百分之二十七，農(nóng)村百分之三十，在出院患者病情未痊愈就主動(dòng)提出要出院的占百分之四十三，自己要求出院患者農(nóng)村百分之六十七是由于經(jīng)濟(jì)困難而城市只有百分之五十三，盡管中過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得了顯著 的成就，但仍然存在著許多亟待解決的問題，當(dāng)前最緊迫最需要解決的問題是城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和城鄉(xiāng)居民健康狀況的差距，這些差距有重要的根源。但是，合作醫(yī)療范圍之內(nèi)的藥品少，農(nóng)民生病后，發(fā)現(xiàn)好多效果比較好的藥都不在報(bào)銷之列，而之前對(duì)哪些藥可報(bào)又不清楚。有些藥，在外面又買不到。鑒于農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)備狀況和醫(yī)術(shù)，很多人都對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是很信任。另外村診所的醫(yī)療器械，目前仍是原來的三大件，此外就一無所有了，鎮(zhèn)醫(yī)院里比較昂貴稀有的就數(shù) b 超機(jī)、 x 光機(jī)、電鏡。在農(nóng)村醫(yī)生中文化程度普遍偏低。農(nóng)村衛(wèi)生站則是 形式多樣，“八仙過海，各顯神通”。首先，從衛(wèi)生服務(wù)資源的總量上看，城市地區(qū)占有衛(wèi)生資源的 7080%，農(nóng)村地區(qū)只擁有 2030%的衛(wèi)生資源；其次，從資源的質(zhì)量上看，農(nóng)村擁有的衛(wèi)生服務(wù)資源質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市，幾乎所有的高層次衛(wèi)生資源，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、服務(wù)能力、服務(wù)水平等，都分布在城市地區(qū)；第三，衛(wèi)生投入的重點(diǎn)也在城市，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，都建設(shè)在城市地區(qū)；第四，城市居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村居民。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生搞得好，可有利地保障農(nóng)民的健康，提高農(nóng)民的身體素質(zhì)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。奔小康，必須先有健康；健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，和諧社會(huì)的一個(gè)重要特征，就是“病者有其醫(yī)”。當(dāng)大家把越來越多的目光投向農(nóng)村時(shí)，身為醫(yī)學(xué)生的我們，也情不自禁的加入到這一行列。要采取外引和內(nèi)培相結(jié)合的機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)名醫(yī)工程建設(shè)，逐步建立一支醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛、社會(huì)認(rèn)可的名醫(yī)隊(duì)伍，引領(lǐng)我市品牌學(xué)科建設(shè)，切實(shí)提高我市醫(yī)療的整體水平。要深入開展市級(jí)醫(yī)院牽手社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃和醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)技人員的合理流動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)技人員互派學(xué)習(xí)，支援農(nóng)村醫(yī)療，方便群眾就醫(yī)。 優(yōu)化配置醫(yī)療資源的關(guān)鍵因素是衛(wèi)技人員。要按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃要求，繼續(xù)加大“網(wǎng)底”工程建設(shè)，不斷完善基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，致力推進(jìn)其規(guī)范化建設(shè)。要采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，重 視和加強(qiáng)健康教育工作。隨著康復(fù)醫(yī)療需求的不斷增加，政府及 相關(guān)部門要加大扶持力度，加強(qiáng)市精神康復(fù)醫(yī)院的硬件建設(shè)和技術(shù)力量的扶持，切實(shí)改善辦院條件，使其更好地承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和發(fā)揮社會(huì)效益。繼續(xù)抓好原三院的泌尿科、四院的肛腸科、中醫(yī)院的推拿針灸科、臺(tái)州骨傷醫(yī)院骨傷科等?？铺厣ㄔO(shè)，拓展特色專科領(lǐng)域。例如市二院腫瘤?？圃谥苓吙h市都有一定的影響，病員不斷增加，病區(qū)建設(shè)不斷擴(kuò)大，但由于醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)展較快，醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展面臨較大困難。 （三）培育品牌，促進(jìn)特色醫(yī)療資源建設(shè)。延伸中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開展中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，提升中醫(yī)藥服務(wù)的輻射能力。綜合規(guī)劃市級(jí)醫(yī)療中心。要建立嚴(yán)格的管理機(jī)制和管理程序，病床規(guī)模的擴(kuò)大、大型醫(yī)療設(shè)備的購置等 ，無論何種資金渠道，都必須按照規(guī)劃要求進(jìn)行管理，嚴(yán)格審批程序，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備要實(shí)現(xiàn)資源共享，提高利用效率。要根據(jù)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十一五”設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)意見》、《浙江省衛(wèi)生資源配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》以及溫嶺市域總體規(guī)劃要求，堅(jiān)持“控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，科學(xué)編制《溫嶺市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，合理調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)，整合優(yōu)化各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 898名衛(wèi)技人員中，擁有高級(jí)職稱的僅 14 人，中級(jí)職稱的 145 人，分別占%、 %。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等經(jīng)費(fèi)投入相對(duì)不足，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性難以體現(xiàn)，就醫(yī)成本難以降低，公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傳染病、精神康復(fù)等?？漆t(yī)院建設(shè)相對(duì)滯后。據(jù)了解， 2021 年市一院、市中醫(yī)院（不含原市三院）、市婦保院的業(yè)務(wù)總量分別達(dá)到 億元、 億元和 億元，依次占全市業(yè)務(wù)總量的 %、 %和 %，僅此 3 家市級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)量就占全市業(yè)務(wù)總量近 60%，而且其