【正文】 訪市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市婦女兒童醫(yī)院、臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和市衛(wèi)生局、 市建設(shè)規(guī)劃局等有關(guān)部門及醫(yī)衛(wèi)界部分老同志，組織召開座談會，查閱分析有關(guān)資料，廣泛聽取各方面意見。目前，我市以村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本構(gòu)筑， 20 分鐘醫(yī)療服務(wù)圈基本成型，醫(yī)療服務(wù)范圍不斷延伸，群眾就醫(yī)保健的空間進(jìn)一步擴(kuò)大，已基本形成以市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。重視引進(jìn)外地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建立多層次的合作機(jī)制，盡力方便群眾就醫(yī)；注重公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展，綜合性醫(yī)院與專 科醫(yī)院的互補(bǔ)發(fā)展，逐步豐富優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，以滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)保健需求。全市共有床位數(shù) 3098 張，每千人擁有床位數(shù) 張，其中市級醫(yī)院病床 2505 張，中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和地名衛(wèi)生院 458 張，床位使用率達(dá)到 99%。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的較快發(fā)展，我市衛(wèi)技隊伍也得到不斷發(fā)展。 一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置缺乏指導(dǎo)性和調(diào)控力。 二是醫(yī)療資源配置的均衡性矛盾日益顯現(xiàn)。全市衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入雖逐年增加，但按照國務(wù)院和省政府“衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)增長幅度不低于地方財政支出增長幅度”的要求還有一定距離，仍未達(dá) 到市財政總支出的5%以上。由于受衛(wèi)生人事體制的影響，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中無技術(shù)職稱、無執(zhí)業(yè)資格證書的人員長期沉積、比例較高，據(jù) 2021 年底統(tǒng)計，全市衛(wèi)技隊伍中無職稱人員達(dá) 304 人 ,占 %，影響了衛(wèi)技人員的合理流動和新分配醫(yī)科專業(yè)大學(xué)生的招收。 （一）完善規(guī)劃，加強(qiáng)資源調(diào)控力度。要強(qiáng)化衛(wèi)生行政主管部門的職權(quán)，充分發(fā)揮其職能作用，以加強(qiáng)對規(guī)劃實施和資源配置的約束力和調(diào)控力。 優(yōu)化配置醫(yī)療資源，要以現(xiàn)行設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以當(dāng)?shù)氐膶嶋H醫(yī)療需求為依據(jù)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源建設(shè)，提高基層醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡、優(yōu)質(zhì)發(fā)展。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)。根據(jù)《“十一五”婦女兒童發(fā) 展綱要》和婦女兒童醫(yī)院的功能定位，繼續(xù)發(fā)揮產(chǎn)科優(yōu)勢，加強(qiáng)兒科和婦科建設(shè)，形成婦女兒童醫(yī)院應(yīng)有的特色和品牌，真正把市婦女兒童醫(yī)院建設(shè)成為臺州乃至全省一流的婦女兒童醫(yī)院。一要重點(diǎn)扶持 已有的特色?？?。二要加強(qiáng)特色學(xué)科錯位發(fā)展。根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系規(guī)劃》和《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十一五”設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)意見》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，縣級市設(shè)立傳染病?？漆t(yī)院要依托政府舉辦的公立醫(yī)院，因此，結(jié)合我市傳染病防治技術(shù)力量的實際，建議掛靠市一院，與醫(yī)療中心建設(shè)同步規(guī)劃，并嚴(yán)格按傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)實施，盡早列入建設(shè)規(guī)劃。 （四）加大力度，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。要以政府投入為主，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、危房改造和設(shè)備裝備的投資，按規(guī)劃目標(biāo)穩(wěn)步推進(jìn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和信息平臺要逐步向基層全面覆蓋，讓更多的參合農(nóng)民享受到醫(yī)療資源快速發(fā)展帶來的實惠，從重點(diǎn)保大病向門診小病延伸，提高門診報銷比例，提高保障水平。要進(jìn)一步完善院長負(fù)責(zé)制和衛(wèi)技 人員雙向聘任制，激活衛(wèi)生系統(tǒng)人才的有效流動。鼓勵和支持高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生搞得好，可有利地保障農(nóng)民的健康，提高農(nóng)民的身體素質(zhì)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。 調(diào)查方法與對象：采取抽樣調(diào)查法，以實地采訪為主，結(jié)合問卷調(diào)查，對南陽市各個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查。我國不少農(nóng)村，特別是比較邊遠(yuǎn)的山區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然存在，這顯然無益于和諧社會的建設(shè)。 經(jīng)過一個暑假的調(diào)查、分析及查閱相關(guān)資料，我基本上對奴前我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況有一個了解。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府投入不足的情況下，基本還可以存活，因為這些機(jī)構(gòu)還是縣域內(nèi)服務(wù)水平和服務(wù)能力最強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們還可以保有賴以生存的服務(wù)量?？傮w來看是縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以政府主導(dǎo)為主體，村級衛(wèi)生站以個體為主導(dǎo)者較多。從調(diào)查情況看，村級醫(yī)生的受教育程度以中專為主，大約有 ％的村醫(yī)生是中專學(xué)歷， ％的是大專學(xué)歷，本科學(xué)歷者占 ％，還有 ％的村醫(yī)生是沒有學(xué)歷者。因而在質(zhì)量方面私人診所和村衛(wèi)生室相對較差，比不上衛(wèi)生院和其他更高一級的醫(yī)院，限于設(shè)備和文化水平，這也是不可避免的。 這些年農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)雖然有所改善，但是醫(yī)療價格不斷攀升，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重。在外面買，便宜些，但還是不放心，生怕買假藥。就算報銷，但最后還是沒少花錢。首先是以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生政策未得到很好的落實，農(nóng)村衛(wèi)生仍然落后于城市衛(wèi)生工作；其次是農(nóng)村衛(wèi)生投入少，農(nóng)村衛(wèi)生工作者的待遇低，晉升機(jī)會少，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員尤其是高中級專業(yè)人才流出多于進(jìn)入；第三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作條件差，業(yè)務(wù)發(fā)展機(jī)會少，吸引不了高層次人才到農(nóng)村工作。 雖然政府衛(wèi)生投入的重點(diǎn)是最近幾年在向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，但數(shù)十年來政府衛(wèi)生投入的重心在城市，因而積重難返，問題難以在短時間內(nèi)解決。一來，農(nóng)民的健康意識會大大增強(qiáng)，身體素質(zhì)會有一個質(zhì)的提高，另一方面，還能產(chǎn)生巨大的社會效益。我國醫(yī)療市場化之后，長期以來，醫(yī)院走的都是以藥養(yǎng)醫(yī)的路子，服務(wù)費(fèi)收得低，藥價自然而然的高了。要想逐步扭轉(zhuǎn)這種局面，有關(guān)部門一方面要大力監(jiān)督，堅決抵制不合格的藥品，打擊不法商販，提高藥品質(zhì)量?；鶎俞t(yī)療就是一個國家醫(yī)療事業(yè)的基礎(chǔ)，所以重視我們的基礎(chǔ)醫(yī)療，重視我們的基層醫(yī)療，那么我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才會穩(wěn)步前行。 一、現(xiàn)狀和成效 2021 年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn) 132 個，村 (居 )委會 3914個，常住人口 萬。截止今年 12 月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn) 109 個，占 83%，參保村 2694 個，占 69%，參保人數(shù)達(dá)，占全市 農(nóng)業(yè)人口的 %。市政府 200 2021 連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣 (市 )區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度 。二是精心實施?；鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)、村 (社區(qū) )的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)保 卡發(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣 (市、區(qū) )中，參保率均在 80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)到了 90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合 作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補(bǔ)償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高。 三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制。政府委托商業(yè)保險公司運(yùn)作型 — 北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進(jìn)行運(yùn)作，政府部門加強(qiáng)管理。參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費(fèi)用，分段計算，累進(jìn)補(bǔ)償。 二是實施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣 (市、區(qū) )均開展了醫(yī)療救助制度，如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費(fèi)用在 5萬元及以上的這類對象給予至少 5000 元的救助。 三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項基金，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年 4 元予以投入，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等，解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。 二、困難和問題 新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施 之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面： (一 )宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高。 (三 )政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應(yīng)組織，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運(yùn)作， 大都仍由政府部門直接承擔(dān)，缺乏民主管理制度。2021 年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。清晰確立“三個定位”一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向 。二是宣傳引導(dǎo)到位，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動參與的氛圍 。二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強(qiáng)對基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制 。一是通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度 。但由于種種原因，仍存在著諸多的問題和不足之處，我們對全區(qū)特別是我院的醫(yī)療現(xiàn)狀作了一個全面調(diào)查，現(xiàn)報告如下： 一、基本情況 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置情況全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共設(shè)置區(qū)、街道兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 27個。我院總建筑面積 萬平方米，開放床位 353 張，設(shè)有 11個病區(qū) 23 個臨床一級科室， 6 大醫(yī)技科室和 14 個行政職能科室；開展西醫(yī)、中醫(yī)各科醫(yī)療服務(wù)。我院堅持科技興院，注重?？平ㄔO(shè)。 2021 年我院通過管理評審被命名為“二級優(yōu)秀醫(yī)院”并順利通過了國際質(zhì)量管理體系 iso9001： 2021 的認(rèn)證。 我院作為全區(qū)醫(yī)療行業(yè)的龍頭單位，近 5 年來，按上級領(lǐng)導(dǎo)的要求，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境，降低藥品價格，全面提高服務(wù)質(zhì)量，從而使得我院的各項工作指標(biāo)也有了明顯提高，現(xiàn)將 相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)各項指標(biāo)列舉如下： 人民醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù) 由此可見，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)，特別是我院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量逐步提高的同時，業(yè)務(wù)工作量也正在逐年同步明顯增長。當(dāng)然，患者有選擇治療方案的權(quán)利，花小錢照樣是可以看得好病的。政府部門對衛(wèi)生事業(yè)投入資金有限，并且有的配套資金不能兌現(xiàn)。 從總體上看，我區(qū)街鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)不高，而且大部分醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)和從業(yè)經(jīng)驗主要集中在疾病的治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康咨詢等相應(yīng)的知識和技能，難以適應(yīng)市場需求的變化。 存在專業(yè)從業(yè)人員明顯不足。這樣的條件是很難為病人服好務(wù)的。社會快速發(fā)展的今天，人民群眾生活水平逐年提高，也必然地要求醫(yī)療服務(wù)水平相應(yīng)提高。全院各病區(qū)床位普遍偏少，每到疾病高峰期，經(jīng)常人滿為患，一方面不能為 病人提供良好的服務(wù)，另一方面由于設(shè)施不到位也易出現(xiàn)醫(yī)療差錯與服務(wù)不到位從而引發(fā)糾紛，也因而不能更好地服務(wù)于民。 三、意見和建議 （一）加大財政投入。對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的培養(yǎng)要出臺相應(yīng)的政策措施，鼓勵高等院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)，對志愿到條件較為艱苦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高校畢業(yè)生可實行提前定級， 并給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。在財力上、在政策上予以大力支持。 （五）醫(yī)藥分家，實行藥品托管制度。 （五）政府及相關(guān)部門要加大執(zhí)法力度，強(qiáng)化執(zhí)行力。 （七）更加深入地推進(jìn)醫(yī)療體制改革。只要政府更加關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生工作，加大投入，加強(qiáng)管理，我區(qū)的整體醫(yī)療狀況一定會越來越好。本次醫(yī)療改革方案主要著手解決廣大百姓看病難的問題，總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效和廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 一般情況：被調(diào)查的醫(yī)生多為醫(yī)院門診醫(yī)生，被調(diào)查的群眾多為醫(yī)院門診隨機(jī)抽取，以及社區(qū)、單位的部分群眾。 群眾意見調(diào)查主要內(nèi)容為了解群眾在看病就醫(yī)方面的消費(fèi)比重，對醫(yī)患關(guān)系的滿意程度，對醫(yī)療改革的了解程度等。而與居民日常接觸較多的 社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生，對醫(yī)患關(guān)系、工資狀況基本滿意。但也有小部分醫(yī)生認(rèn)為，由于醫(yī)療改革更加側(cè)重于公益性，為公益性改革，因此相對不利于醫(yī)生的個人利益，容易使利益方面的沖突更容易發(fā)生，因而不利于醫(yī)患 關(guān)系項有利方面發(fā)展。而在與居民日常生活接觸較多的社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站等處，醫(yī)患關(guān)系較為和 諧。希望醫(yī)生能給我最好的治療。因為醫(yī)生對我的治療令我不滿意。 71%。由此可得出調(diào)查結(jié)果如下： 群眾存錢主要目的是孩子上學(xué)，治病醫(yī)療相關(guān)的消費(fèi)并不是群眾消費(fèi)的主要方面。 大部分群眾對醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度持一般態(tài)度，介于滿意與不滿意之間。 由于醫(yī)院體制改革等原因，我市信譽(yù)最高的一家三甲醫(yī)院現(xiàn)為民營醫(yī)院。 國內(nèi)的調(diào)查結(jié)果顯示，在社會發(fā)展相關(guān)的各類問題中，醫(yī)療改革連年居于居民關(guān)注問題的首位。顯然 ，中國醫(yī)療改革面臨的現(xiàn)狀是艱巨的，任重而道遠(yuǎn)。為切實減輕社區(qū)居民要費(fèi)負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)居民“小病在社區(qū)，康復(fù)會社區(qū)”，確定了社區(qū) 100 種常用藥品的 205 個品規(guī)，實行社區(qū)常用藥品零差價率銷售，這是落實科學(xué)發(fā)展觀、關(guān)注民生和改善民生的重要舉措。 第五篇：基層調(diào)研報告 基層調(diào)研報告 —— 服務(wù)基層踐初心、凝心聚力擔(dān)使命 為深入貫徹落實公司關(guān)于開展“下基層活動”的有關(guān)文件要求，進(jìn)一步牢固樹立立黨為公，執(zhí)政為民，群眾利益無小事的觀念，本人結(jié)合公司實際情況，深入基層，認(rèn)真開展了針對新形勢條件下，基層員工想什么、盼什么、愿什么、難什么的調(diào)研活動。圍繞公司黨群建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展、經(jīng)營管理、生活后勤等諸多方面問題，開展面對面溝通、心貼心交流。 二、 業(yè)務(wù)流失、市場份額下滑 該客群出現(xiàn)了客戶流失、收入下降的趨