【正文】 ，但是在固定過(guò)程中骨折有再次發(fā)生移位的可能。 、血腫壓迫造成血管損傷即使修復(fù)后仍有肢體缺血壞死可能。 受術(shù)者姓名：病人或家屬（請(qǐng)注明關(guān)系）： 手術(shù)醫(yī)師： 年月日 手術(shù)協(xié)議書(shū)篇 10 ，需要再次手法復(fù)位、甚至需要手術(shù)治療可能。 1止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。 術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。 術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。 （ 5）在術(shù)后宜常規(guī)復(fù)診。 醫(yī)囑： （ 1）注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)。 大出血：子宮肌瘤合并妊娠，畸形子宮，宮腔組織殘留過(guò)多過(guò)大發(fā)生機(jī)化，過(guò)期流產(chǎn)，葡萄胎等在人流刮宮時(shí)均易引起大出血。 宮腔組織殘留：如妊娠天數(shù)少，著床晚或位于宮角，引起漏吸。 止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。 術(shù)后手壞死，需要二期手術(shù)切除。 家屬簽名及與病人關(guān)系： _______意見(jiàn)： ___________ 病員簽名： ___________________意見(jiàn)： ____________ 醫(yī)師簽名： ___________________ 手術(shù)協(xié)議書(shū)篇 3 1．麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克； 2．術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)及血管等組織損傷嚴(yán)重?zé)o再植條件，需截指； 3．術(shù)中血管損傷廣泛，需行靜脈移植； 4．術(shù)中需要縮短骨質(zhì)，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合； 5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查； 6．術(shù)后再植指體壞死，需要二期手術(shù)切除； 7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合； 8．術(shù)后再植指體并發(fā)骨髓炎； 9．術(shù)后神 經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良； 10．術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良； 11．術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合； 12．術(shù)后再植指外觀差； 13．止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)； 14．其他難以預(yù)測(cè)非醫(yī)源性的不良意外情況發(fā)生。 術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。 （ 1）戳孔感染。 （ 1）術(shù)中出血，嚴(yán)重者休克乃至死亡。 麻醉方式： _________。 手術(shù)協(xié)議書(shū)篇 1 1,發(fā)生麻醉意外 (心跳、呼吸驟停等 )可能； 2,腫瘤侵犯范圍大，術(shù)中分離時(shí)可能損傷重要血管，神經(jīng)，肌腱或肌肉而導(dǎo)致術(shù)后感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，也有可能切除； 3，因腫瘤侵犯或手術(shù)中無(wú)法保留重 要血管、神經(jīng)，需變更手術(shù)方案，改行截指 /肢手術(shù)； 4，良性骨腫瘤術(shù)中取自體骨植骨，術(shù)后植骨不愈合或骨壞死吸收可能； 5，惡性骨腫瘤術(shù)中截指 /肢，術(shù)后放化療可能； 6，作滅活骨固定的內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷，可能加強(qiáng)外固定或改變進(jìn)路手術(shù)固定。如果發(fā)生，對(duì)于您的狗狗或者貓咪可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進(jìn)行手術(shù)治療（或者經(jīng)主人要求對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)），所以不治療對(duì)您的寵物的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)大的。 七、如果最終手術(shù)費(fèi)用結(jié)算大于預(yù)付金，則乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)付清，否則，甲方有留置該寵物 5 天。 三、該手術(shù)預(yù)計(jì)需要各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)人民幣元，該款應(yīng)當(dāng)在術(shù)前付清。 (六 )該項(xiàng)手術(shù)的特殊說(shuō)明： (寫(xiě)明該手術(shù)可能發(fā)生的一切并發(fā)癥 ) (七 )上述諸項(xiàng)條款及該手術(shù)的特殊說(shuō)明，患者本人 (包括家屬 )已仔細(xì)研究，其危險(xiǎn)、及意外并發(fā)癥已詳知并認(rèn)可，經(jīng)慎重考慮，自愿接受該項(xiàng)手術(shù)并承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。在此期間手術(shù)效果無(wú)可比性。 拔牙手術(shù)程序和風(fēng)險(xiǎn)已由 xxx 醫(yī)生向我解釋。 對(duì)于用 于牙科領(lǐng)域發(fā)展的攝像、幻燈、錄像、 x 線和其他有關(guān)我的護(hù)理和治療的調(diào)查，我均授權(quán)。同時(shí)須交一些合理的檢查費(fèi)。 7．術(shù)后可根據(jù)醫(yī)囑口服止疼止血藥。 3．當(dāng)日宜進(jìn)軟食，食物不宜過(guò)熱，并且避免用患側(cè)咀嚼。 醫(yī)生已經(jīng)告訴我：對(duì)于任何拔牙后的病人，目前還沒(méi)有準(zhǔn)確估計(jì)牙齦和骨愈合能力的方法。就我個(gè)人表達(dá)能力范圍內(nèi)，我已經(jīng)把我的健康狀況準(zhǔn)確無(wú)誤地告訴了醫(yī)生。 犬（貓）主： 獸醫(yī)院（蓋章） 年月日 拔牙手術(shù)協(xié)議書(shū) 我的牙齒 xxx 經(jīng)醫(yī)生檢查確定需要拔除，而我也同意拔除。術(shù)后護(hù)理由主人自理。 因無(wú)心臟監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，在麻醉手術(shù)過(guò)程中動(dòng)物突然發(fā)生心臟驟?；蚝粑?竭引起死亡。 神經(jīng)損傷 ,術(shù)后恢復(fù)差，手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良。 術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。 1止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。 術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。 術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。 19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無(wú)法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。 15．術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 13．術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。 9．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，而引起患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感。 5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無(wú)法解剖復(fù)位，導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正；術(shù)中需爭(zhēng)取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線及軸向穩(wěn)定；術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。 11，惡性骨腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，器官衰竭死亡可能 一般骨折手術(shù)協(xié)議書(shū) 1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。 ，但是在固定過(guò)程中骨折有再次發(fā)生移位的可能。 、血腫壓迫造成血管損傷即使修復(fù)后仍有肢體缺血壞死可能。 對(duì)于拇手指再造手術(shù)協(xié)議書(shū) 1，術(shù)中麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克； 2，術(shù)中解剖分離時(shí)損傷足部相應(yīng)血管神經(jīng)等 3，術(shù)中根據(jù)具體情況，更改手術(shù)方式 4，術(shù)中發(fā)現(xiàn)足部血管解剖變異，需要靜脈移植橋接 5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查； 6．術(shù)后再造指體壞死，需要二期手術(shù)切除 7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合； 8．術(shù)后再造指體并發(fā)骨髓炎；骨折延遲愈合或不愈合；骨質(zhì)疏松或骨吸收壞死； 9．術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，再造手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良； 10．術(shù)后肌腱粘連，再造手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良； 11．術(shù)后再造指外觀差，需要多次整形 12，足部供區(qū)傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死 13，足部供區(qū)感覺(jué)過(guò)敏，疼痛，影響行走穩(wěn)定性 14，足部供區(qū)足趾移植后，影響美觀 對(duì)于皮瓣修復(fù)的手術(shù)協(xié)議書(shū) 1，術(shù)中麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克 2，術(shù) 中解剖分離時(shí)損傷相應(yīng)血管神經(jīng)等 3，術(shù)中發(fā)現(xiàn)解剖變異，需要延長(zhǎng)手術(shù)切口或改變皮瓣切取范圍，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間 4，術(shù)中根據(jù)具體情況，更改手術(shù)方式 5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查； 6，術(shù)后傷口感染，皮瓣部分壞死，傷口愈合延遲或不愈合 7，術(shù)后皮瓣全部壞死，需二次手術(shù)（植皮或二次皮瓣移植） 8，術(shù)后皮瓣色素沉著，外形臃腫，外觀欠佳，需再次手術(shù)整形 9，術(shù)后皮瓣感覺(jué)恢復(fù)差，皮膚不耐磨 10，供區(qū)傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死 11，供 區(qū)形成疤痕，影響外觀，感覺(jué)過(guò)敏，疼痛，疤痕攣縮影響供區(qū)功能 12，帶蒂皮瓣術(shù)后 3 周左右需行斷蒂手術(shù) 對(duì)于骨折手法復(fù)位外固定協(xié)議書(shū) ，需要再次手法復(fù)位、甚至需要手術(shù)治療可能。 其他。 （ 2）術(shù)后腹腔內(nèi)出血，必要時(shí)輸血或二次手術(shù)。 （ 2）誤傷病變部位周圍臟器（實(shí)、空腔臟器）。 術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說(shuō)明。 手 術(shù)協(xié)議書(shū)篇 6 1，術(shù)中麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克； 2，術(shù)中解剖分離時(shí)損傷足部相應(yīng)血管神經(jīng)等 3，術(shù)中根據(jù)具體情況，更改手術(shù)方式 4，術(shù)中發(fā)現(xiàn)足部血管解剖變異，需要靜脈移植橋接 5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查； 6．術(shù)后再造指體壞死，需要二期手術(shù)切除 7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合； 8．術(shù)后再造指體并發(fā)骨髓炎；骨折延遲愈合或不愈合；骨質(zhì)疏松或骨吸收壞死； 9．術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，再造手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良； 10．術(shù)后肌腱粘連，再造手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良； 11．術(shù)后再造指外觀差，需要多次整形 12，足部供區(qū)傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死 13，足部供區(qū)感覺(jué)過(guò)敏，疼痛，影響行走穩(wěn)定性 14，足部供區(qū)足趾移植后，影響美觀 手術(shù)協(xié)議書(shū)篇 7 1．麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克； 2．術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)及血管等組織損傷嚴(yán)重?zé)o再植條件，需截指； 3．術(shù)中血管損傷廣泛，需行靜脈移植； 4．術(shù)中需要縮短骨質(zhì)，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合 ； 5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查； 6．術(shù)后再植指體壞死，需要二期手術(shù)切除； 7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合； 8．術(shù)后再植指體并發(fā)骨髓炎； 9．術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良； 10．術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良； 11．術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合； 12．術(shù)后再植指外觀差； 13．止血帶及尿管并發(fā)癥