【正文】 并 重點檢查 麻醉藥品 、精神藥品 、醫(yī)療用毒性藥品 的管理是否符合規(guī)定 。 小藥柜的藥品，應(yīng)分類存放，定期清點。 一、病房小藥柜管理基本標(biāo)準(zhǔn) 建立 病房小藥柜管理制度 ； 各病室藥品，根據(jù)需要保持一定基數(shù)，工作人員不得擅自挪作私用； 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分別放置并按保管原則保存，標(biāo)簽規(guī)范、完整、清晰，病室小藥 柜須有專人管理，藥瓶編號定位放置，每日檢查，定時適量領(lǐng)取，防止積壓，保證供應(yīng)； 定時清點并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象或標(biāo)簽不清及涂改者，不得使用，所有安瓿必須有原裝盒保存； 麻醉藥品、精神藥品，應(yīng)設(shè)專柜（屜、箱）存放并加鎖（麻醉藥品、第一類精神藥品以雙鎖保管），按需要固定基數(shù)，使用后由醫(yī)師開具處方，向藥房領(lǐng)回，班班交接清楚，麻醉藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留其空安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第 2 人核實后方可丟棄，登記并簽名； 急救藥品必須按基數(shù)與醫(yī)院統(tǒng)一規(guī) 定的排列順序保存于急救室或柜（箱）內(nèi)，做到四固定（定人管理、定位放置、定品種數(shù)量、定期檢查），保證隨時取用，用后及時補充； 患者的貴重藥品及專用藥品，應(yīng)注明床號姓名，單獨保存，因出院、 24 死亡或其他原因停用時，及時清理退回藥房，以避免浪費及減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)； 病室小藥柜應(yīng)隨時接受藥劑科的檢查、核對與指導(dǎo)。 中度 20 藥物配伍正確，無重復(fù)用藥、濫用藥，不開大處方，無違反麻醉藥品、第一類精神藥品使用規(guī)定 重度 21 規(guī)定做皮試的藥物處方有皮試結(jié)果 和操作者簽名或注明免試 重度 22 開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。如無收載，可采用通用名或商品名。 22 三、 處方書寫質(zhì)量評分細則 序號 評 價 標(biāo) 準(zhǔn) 缺陷分級 評分 1 普通處方必須由有處方權(quán)的醫(yī)生開出，麻醉藥品、第一類精神藥品必須由有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)生開出 重度 2 處方為開具當(dāng)日有效。 5分 查看麻醉處方權(quán)醫(yī)生名單及 培訓(xùn)內(nèi)容、 考試試卷和成績，未經(jīng)考核合格授予麻醉處方權(quán)，扣 5分 簽名和簽章留樣 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。 處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或藥品零售企業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時必須做到 “ 四查十對 ” 。包括下列內(nèi)容： （ 1）對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定； （ 2）處方用藥與臨床診斷的相符性； （ 3）劑量、用法； （ 4）劑型與給藥途徑； （ 5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； （ 6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。 19 具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。 （ 7） 為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過 3 日用量；其他劑型處方不得超過 7 日用量。 （ 4） 麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品需要帶出醫(yī)療機構(gòu)外使用時，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明；代辦人員身份證明。 （ 1） 具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》。開具麻醉藥 品處方時，應(yīng)有病歷記錄。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以克（ g）、毫 克（ mg）、微克（ μ g）、納克（ ng）為單位；容量以升（ l）、毫升（ ml）為單位；國際單位（ IU）、單位 (U)計算。如無收載，可采用通用名或商品名。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需 超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。 17 （ 6） 西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格 、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句。 （ 3）處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。 處方為開具當(dāng)日有效。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報送所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門，并抄送同級藥品監(jiān)督管理部門。 醫(yī)師須在注冊的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。 后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。 正文：以 Rp 或 R（拉丁文 Recipe “ 請取 ” 的縮寫 ）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。并在處方右上角以文字注明 。 本目錄為衛(wèi)生廳制定的參考目錄，各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本院情況和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟狀況制定分線目錄。 （五）有臨床微生物室（細菌室）的醫(yī)院應(yīng)定期（ 36 個月）公布醫(yī)院不同部位感染的病原學(xué)分布及細菌藥 敏統(tǒng)計資料，包括 MRS（ MRSA、 MRSE 或MRCONS）、 VRE、重要革蘭陰性菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、不動桿菌等）的耐藥情況。每 13個月由醫(yī)院組織相關(guān)專家進行一次抗菌藥物臨床應(yīng)用的隨機調(diào)查，發(fā)生下列情況應(yīng)扣醫(yī)療質(zhì)量分并反饋給當(dāng)事醫(yī)師，包括：對無指征治療 性和預(yù)防性使用抗菌藥物；無指征聯(lián)合使用抗菌藥物；適應(yīng)癥明顯不當(dāng)?shù)目咕幬镞x用；給藥方案明顯錯誤；療程明顯不足或過長；發(fā)生明顯不良反應(yīng)仍未停藥并及時處理；違反抗菌藥物分級管理制度；使用抗菌藥物但在病志無用藥目的、選擇藥物、療效分析記錄；發(fā)生不良反應(yīng)而無記錄者。 有 臨床微生物實驗室（細菌室）但未每 36 個月公布細菌藥敏資料。 未進行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則培訓(xùn)。 八、管理與督查 （一）醫(yī)院抗菌藥物的使用率力爭低于 50％。 （六）哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意： 必須使用抗菌藥物時，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。 （四）小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意： 避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物分級管理要求，權(quán)衡利弊，盡量選用安全性高的藥物，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可進行 血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。 （三）新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意： 一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等β — 內(nèi)酰胺類抗生素。 七、臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的注意事項 8 （一）腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意： 選擇藥物和設(shè)計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學(xué)的影響。 單一藥物難以有效控制的混合感染。 （二）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項： 預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細菌感染。 7 如經(jīng)陰道 子宮切除術(shù)，可用至術(shù)后 2～ 3 天。 乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。 （ 3）根據(jù)手術(shù)長短選擇抗菌藥物的種類、劑量以及給藥次數(shù)，操作復(fù)雜 、時間較長的手術(shù)，應(yīng)選用半衰期長的廣譜抗菌藥物。 （ 4）通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤 、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 （ 2）預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達到目的。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。 四、 門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則 （一）門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇一線藥。不同級別醫(yī)院也可以根據(jù)實際情況制定本院常見細菌感染的經(jīng)驗治療方案，并印發(fā)給臨床醫(yī)師參考。 （二）分級原則 一線使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防給藥。 3 （七）聯(lián)合用藥：宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，聯(lián)合用藥通常采用 2 種藥物聯(lián)合， 3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。 給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。 （三）對輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。 二、臨床 抗菌藥物 合理應(yīng)用基本原則 （一）抗菌藥物是指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物。 組織相關(guān)知識的培訓(xùn)，指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用。 定期對抗菌藥物應(yīng)用情況、全院微生物監(jiān)測情況及醫(yī)院感染情況進行總結(jié)、分析和通報?！稑?biāo)準(zhǔn)》包括了三個部分內(nèi)容。 第一部分 醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理標(biāo)準(zhǔn) 為促進我省抗菌藥物合理使用，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定 醫(yī)療機 構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理標(biāo)準(zhǔn) 。 及時為臨床提供抗菌藥物信息及臨床經(jīng)驗用藥方案。 組織評價各類抗菌藥物的不良反