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【正文】 方圖 醫(yī)療活動中質(zhì)量波動有兩種：一種是系統(tǒng)性因素，一種是偶然性因素。前者對質(zhì)量影響大，有方向性，易識別，可檢測，并有辦法調(diào)整、消除和避免；后一種對質(zhì)量影響小，方向不固定，且不易識別，難以完全避免，在技術上難以消除，從經(jīng)濟學角度考慮也不值得去消除。 偶然性因素對質(zhì)量的影響，一般視為正?，F(xiàn)象，其變動規(guī)律接近正態(tài)分布，其波動曲線，顯示為正態(tài)分布曲線， 其數(shù)據(jù)繪出的圖就是直方圖。判斷直方圖是否近擬正態(tài)分布，分析質(zhì)量問題是否有系統(tǒng)性因素影響，就是直方圖的意義。 （六）控制圖 控制圖（管理圖）是美國貝爾電話實驗室休哈特博士于 1924看提出來的。該圖在質(zhì)量控制中應用廣泛。 控制圖的基本原理： 控制圖是坐標圖，縱坐標表明質(zhì)量特性值，橫坐標是時間順序或采樣號，坐標中的三條橫線是控制界限。 控制圖是把數(shù)理統(tǒng)計學原理應用于質(zhì)量管理，反映醫(yī)療過程中質(zhì)量的中心趨勢與離散的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)超限的異常狀態(tài)，從而起到質(zhì)量控制作用。 控制圖 分類： A、單什控制圖： B、平均值控制圖： C、中位數(shù)控制圖： D、離散指標控制圖： E、單值、平均 范圍控制圖 制作控制圖 A、基本步驟： B、幾種控制圖繪制要點 標準化控制圖 選控圖： （七）相關圖 相關圖（散點圖）是表示兩個變量之間變化關系的圖。在質(zhì)量管理中利用相關圖分析兩種數(shù)據(jù)的關系有三種情況：一是質(zhì)量特征（結果）和質(zhì)量因素之間的關系；二是質(zhì)量特征（結果）和質(zhì)量特征之間的關系；三是質(zhì)量因素和質(zhì)量因素之間的關系。 （八）甘特圖 甘特圖（ Gantt charts)是對質(zhì)量改善一 系列步驟進行時間控制的方法。它對計劃工作很有幫助，各項行動、執(zhí)行時間表一目了然，行動之間內(nèi)在的時間序列關系也很清楚。 四、 提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施 （一）健全管理組織，規(guī)范制度落實 １、健全院、科兩級質(zhì)量管理網(wǎng)絡 ⑴ 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織，進行質(zhì)量控制、病歷管理、護理、醫(yī)技、醫(yī)療安全及疫情管理等，負責相關科室的醫(yī)療質(zhì)量、制度落實，工作總結。 １、健全院、科兩級質(zhì)量管理網(wǎng)絡 ⑵ 科室質(zhì)量管理組：由科主任、護士長及業(yè)務骨干組成，負責科室質(zhì)量管理及有關規(guī)章制度的制定、執(zhí)行 與落實。 ⑶ 健全院級病歷檢查組：院領導親自掛帥，定期對歸檔病歷、現(xiàn)病歷進行檢查、評分、分析存在問題并提出整改意見。 ⑷ 建立院行政查房：對各部門進行認真檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)、及時解決。 ⑸ 建立行政總值班制度：職能科室人員參加。負責非上班時間日常工作與緊急工作處理。 ２、抓規(guī)章制度建設、落實 ⑴ 修訂和完善各項醫(yī)療護理基本制度 醫(yī)院應始終把建立、落實各項規(guī)章制度作為質(zhì)量管理的內(nèi)容之一，并在工作中不斷完善。對新分配入院的人員，上崗前進行培訓，內(nèi)容應包裹規(guī)章制度教育、醫(yī) 療質(zhì)量教育等。 ⑵ 強調(diào)三級查房、疑難病例討論、術前討論。分管院長、醫(yī)務科要組織對各病區(qū)進行檢查，并對檢查中暴露的問題，及時反饋、及時整改。 ⑶加強督查力度。為了保證院部政令暢通，職能部門要加大落實力度，進行定期或不定期督查，重點查各項規(guī)章制度落實、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、勞動紀律、服務態(tài)度等，發(fā)現(xiàn)問題，限期改正。對少數(shù)違規(guī)者，進行了處理。 （二）抓質(zhì)量教育，重業(yè)務建設 １、加強質(zhì)量教育，保證醫(yī)療質(zhì)量。 開展質(zhì)量意識教育，使全院職工充分認識到醫(yī)療質(zhì)量直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。 要加強法制觀念，學習法律知識和醫(yī)療事故處理條例，通過學習醫(yī)療糾紛的防范與處理，增強自我保護能力。 醫(yī)務科定期進行醫(yī)療質(zhì)量情況通報，分析原因，目的是減少缺陷，保證醫(yī)療質(zhì)量。 ２、規(guī)范病歷書寫，提高病歷質(zhì)量。 病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)院總體水平的一個方面，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。 ⑴ 規(guī)范病歷書寫。認真學習病歷書寫規(guī)范，提高內(nèi)涵質(zhì)量。 ⑵ 加強病歷檢查力度。病歷質(zhì)量管理組每月對各病區(qū)病歷進行檢查、評分，指出存在問題，并反饋到科室。 鼓勵、支持開展科研項 目。 建立臨床科室、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量反饋制度，臨床、醫(yī)技相互監(jiān)督 ,及時反饋醫(yī)務科 ,綜合分析后 ,提出整改意見。 重視醫(yī)技質(zhì)量管理，提高醫(yī)技服務質(zhì)量。醫(yī)技工作為臨床提供正確的診斷依據(jù)，是醫(yī)療質(zhì)量不可分割的一部分。要保證報告的準確性和時限性，接受臨床監(jiān)督。 （三）抓醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故 １、加強醫(yī)療安全教育。警鐘常鳴。 ２、嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強醫(yī)療安全報告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報告，嚴重差錯及時報告，一般差錯如實報告。 ３、醫(yī)療安全責任制，責任落 實到人。 ４、抓護理安全管理。建立護士長查房制度。做好三查七對，嚴防差錯。 ５、醫(yī)務科定期醫(yī)療糾紛分析，提出防范措施 （四）抓業(yè)務建設，重人才引進、培養(yǎng) １、做好引進專業(yè)技術人員。當前醫(yī)療市場的競爭就是人才競爭、服務質(zhì)量競爭，創(chuàng)造優(yōu)惠條件，引進人才。 ２、提高新分配人員的學歷水平，培養(yǎng)高學歷、高素質(zhì)的后備力量。 ３、調(diào)動在職人員積極性，做好知識充電。住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓，提高理論水平。 ４、定期組織全院三基考試。 （五）抓院感管理，降低院感率 健全 院內(nèi)感染管理三級網(wǎng)絡，開展圍手術期用藥，加強對重點科室、重點人群的監(jiān)控 ,綜合分析院內(nèi)感染原因 ,有效控制院內(nèi)感染流行。 （一）以醫(yī)療質(zhì)量的超嚴要求為目標 如今工業(yè)產(chǎn)品超嚴質(zhì)量要求是“零缺陷”。電子產(chǎn)品的不合格率已由過去的千分之一降低到百萬分之一。過去實行三西格瑪（ 3δ）管理的控制原則，不合格率為 %；而如今的 6δ管理控制原則，不合格率僅為 %。如今，四川大學附屬華西醫(yī)院已廣泛應用 6δ管理模式。 面對人的健康與生命，超嚴醫(yī)療質(zhì)量要求成了必然趨勢?？赏ㄟ^降低醫(yī)療缺陷率，引導醫(yī)護人員 的醫(yī)療行為，比如院內(nèi)感染綠現(xiàn)在是8%的水平，以后也許是 %，甚至 %。 （二）以持續(xù)質(zhì)量改進和質(zhì)量管理創(chuàng)新為手段 來自病人、社會公眾、國家政府、醫(yī)療保險部門和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院必須不斷進行質(zhì)量改進和質(zhì)量管理創(chuàng)新。 進行持續(xù)質(zhì)量改進，首先要加強組織管理，合理組合人力資源；其次是對醫(yī)療服務進行具體項目改進，如建立一個良好的病人滿意度、過程效率和質(zhì)量損失的測量系統(tǒng)。 （三）以科學管理和“文化管理”的有機結合為根本 科學管理強調(diào)制度化、規(guī)范化和標準化；同時管理又要與文化管理 相結合，一方面：以人為中心，通過尊重人、關心人、培養(yǎng)人、激勵人、開發(fā)人的潛力，提高管理績效。另一方面：通過注重人的思想及管人的思想，間接地影響人的行為，通過“文化”管理 。