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【正文】 5 心電圖各導(dǎo)聯(lián)記錄準(zhǔn)確、無干擾、基線穩(wěn)定、清晰 有一項(xiàng)不合格扣 2 分 10 6 CT 報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范 有一項(xiàng)不合格扣 5 分 15 7 繼續(xù)教育參與率 100%、合格率≥ 85% 各項(xiàng)每下 降 1%扣 2 分 10 8 院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與率≥ 80% 每下降 1%扣 2 分 10 二 O 一 O 年分子室 業(yè)務(wù) 工作目標(biāo)及考評(píng)辦法 序號(hào) 工作目標(biāo) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值 得分 1 積極參加江蘇省臨床檢驗(yàn)中心安排的全省檢驗(yàn)室間 質(zhì)評(píng)工作，成績(jī)合格 有一次成績(jī)不合格扣 15 分 15 2 室內(nèi)質(zhì)控符合要求 有一項(xiàng)不符合扣 5 分 10 3 實(shí)驗(yàn)報(bào)告退發(fā)要提前通知相關(guān)科室 有一次未提前扣 5 分 15 4 對(duì)可能存在偏差或造成嚴(yán)重不良后果的檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)與相關(guān)臨床科室 溝通，并按規(guī)定時(shí)間留存標(biāo)本，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)檢 有一次未達(dá)要 求扣 5 分 15 5 實(shí)驗(yàn)記錄符合要求 有一項(xiàng)不符合扣 5 分 15 6 繼續(xù)教育參與率 100%、合格率≥ 85% 各項(xiàng)每下降 1%扣 2 分 10 7 三基考試合格率 100% 每下降 1%扣 2 分 10 8 院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與率≥ 80% 每下降 1%扣 2 分 10 二 O 一 O 年消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù) 工作目標(biāo)及考評(píng)辦法 序號(hào) 工作目標(biāo) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值 得分 1 及時(shí)供應(yīng)臨床科室需要的各種無菌物品，確保無過期物品 有一次未及時(shí)做到扣 5 分，發(fā)現(xiàn)過期 20 20 物品一次扣 5 分 2 器械清洗后光亮、無銹、無污跡，物品合格率 100% 每下降 1%扣 4 分 20 3 各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率 100% 每下降 1%扣 2 分 10 4 器械消毒滅菌合格率 100% 每下降 1%扣 8 分 40 5 科室應(yīng)具備必須的防護(hù)用品，并能正確、合理、有效的使用 有一次不符合要求扣 5 分 10 二 O 一 O 年病區(qū) 業(yè)務(wù) 工作目標(biāo)及考評(píng)辦法 序號(hào) 工作目標(biāo) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值 得分 1 門診病歷合格率、住院病歷甲級(jí)率均≥ 90% 每下降 1%扣 2 分 5 2 無重度缺陷病歷、無醫(yī)療事故、重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)； 無偽造醫(yī)療文書行為。 有一次扣 5 分 有一次偽造醫(yī)療文書 行為扣 5 分 8 3 抗生素使用率≤ 48%，成分輸血率≥ 90% 每提高（下降） 1%扣 2 分 5 4 出院病歷 5 個(gè)工作日上交率 100%。 每下降 1%扣 2 分 4 5 三基基本理論、技能考核合格率 100% 每下降 1%扣 2 分 5 6 處方合格率≥ 98% 每下降 1%扣 2 分 4 7 甲類手術(shù)術(shù)前討論、死亡病例討論率均達(dá)到 100% 各項(xiàng)每下降 1%扣 2 分 5 8 急診急危重病人搶救成功率≥ 85%，病房危重病人搶救成功率≥ 88% 各項(xiàng)每下降 1%均扣 2 分 5 9 臨床用血科學(xué)合理。使用采供血機(jī)構(gòu)制備的成 份血（含去除白細(xì)胞）。成份輸血率≥ 90% 。臨床用血管理規(guī)范，全血、成份血輸血適應(yīng)證符合率達(dá) 90%，及時(shí)上報(bào)輸血反應(yīng)，無輸血安全事故發(fā)生。出現(xiàn)了輸血不良反應(yīng)應(yīng)記錄并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)血庫。 不符合規(guī)范、有事故發(fā)生扣 4 分 8 10 傳染病報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，完整、報(bào)告率 100% 每下降 1%扣 2 分 5 11 按指征使用藥物、合理聯(lián)合用藥，不得超過藥典和說明書適應(yīng)癥范圍或 用法用量，藥占比低于 60%，急救藥品、物品完好率 100% 有一項(xiàng)不合格扣 2 分，藥占比每提高1%扣 2 分 5 21 12 出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)應(yīng)記錄并按 規(guī)定上報(bào) 有一次不符合規(guī)定扣 2 分 4 13 按規(guī)定合理使用抗生素 有一次不合理扣 2 分 4 14 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 100%（ 90 分合格）、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥ 85%（ 80 分合格）、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥ 90%（ 90 分合格） 每下降 1%扣 2 分 5 15 護(hù)理文件書寫合格率≥ 95%（ 90 分合格） 每下降 1%扣 2 分 4 16 器械消毒滅菌合格率 100% 每下降 1%扣 2 分 4 17 健康教育覆蓋率 100%（醫(yī)療廢物管理達(dá)標(biāo)率 100%） 每下降 1%扣 2 分 4 18 一次性醫(yī)療用品用后毀形率 100% 每下降 1%扣 2 分 4 19 及時(shí)上報(bào)醫(yī)院內(nèi)感染 每漏報(bào)一例扣 2 分 4 20 開、停醫(yī)囑要記錄并說明理由 有一次不符合規(guī)定扣 2 分 4 21 責(zé)任報(bào)告人疫情卡填寫完整，無漏項(xiàng) 未勾診斷、 14 歲以下兒童未寫家長(zhǎng)姓名、未填街道、門牌號(hào)碼、每份卡扣 1 分 4 二 O 一 O 年 手術(shù)室業(yè)務(wù) 工作目標(biāo)及考評(píng)辦法 序號(hào) 工作目標(biāo) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值 得分 1 無醫(yī)療事故、重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)； 無偽造醫(yī)療文書行為 。 有一次扣 5 分 有一次偽造醫(yī)療文書行為扣 5 分 8 2 抗生素使用率≤ 48%，成分輸血率≥ 90% 每 提高（下降） 1%扣 2 分 6 3 三基基本 理論 、技能考核合格率 100% 每下降 1%扣 2 分 6 4 處方合格率≥ 98% 每下降 1%扣 2 分 4 5 甲類手術(shù)術(shù)前討論、死亡病例討論率均達(dá)到 100% 各項(xiàng)每下降 1%扣 2 分 6 6 急診急危重病人搶救成功率≥ 85%，病房危重病人搶救成功率≥ 88% 各項(xiàng)每下降 1%均扣 2 分 6 7 臨床用血科學(xué)合理。使用采供血機(jī)構(gòu)制備的成份血（含去除白細(xì)胞）。 不符合規(guī)范、有事故發(fā)生扣 4 分 8 22 成份輸血率≥ 90% 。臨床用血管理規(guī)范，全血、成份血輸血適應(yīng)證符合率達(dá) 90%， 及時(shí)上報(bào)輸血反應(yīng) ，無輸血安全事故發(fā) 生。出現(xiàn)了輸血不良反應(yīng)應(yīng)記錄并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)血庫。 8 傳染病報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確， 完整 、報(bào)告率 100% 每下降 1%扣 2 分 6 9 按指征使用藥物、合理聯(lián)合用藥，不得超過藥典和說明書適應(yīng)癥范圍或 用法用量，藥占比低于 60%，急救藥品、物品完好率 100% 有一項(xiàng)不合格扣 2 分，藥占比每提高1%扣 2 分 6 10 出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)應(yīng)記錄并按規(guī)定上報(bào) 有一次不符合規(guī)定扣 2 分 4 11 按規(guī)定 合理 使用抗生素 有一次不合理扣 2 分 4 12 病人對(duì) 醫(yī)務(wù) 工作滿意度≥ 90%（ 90 分合格） 每下降 1%扣 2 分 5 13 護(hù)理文件書寫合格率≥ 95%（ 90 分合格） 每下降 1%扣 2 分 4 14 器械消毒滅菌合格率 100% 每下降 1%扣 2 分 4 15 一次性醫(yī)療用品用后毀形率 100% 每下降 1%扣 2 分 4 16 及時(shí)上報(bào)醫(yī)院內(nèi)感染 每漏報(bào)一例扣 2 分 4 17 開、停醫(yī)囑要記錄并說明理由 有一次不符合規(guī)定扣 2 分 4 18 責(zé)任報(bào)告人疫情卡填寫完整， 無 漏項(xiàng) 未勾診斷、 14 歲以下兒童未寫家長(zhǎng)姓名、未填街道、門牌號(hào)碼、每份卡扣 1 分 4 19 完成目標(biāo)責(zé)任狀相關(guān)內(nèi)容 少完成 一項(xiàng)扣 1 分 7 七 、本辦法自印發(fā)之日起實(shí)施。 二 0 一 0 年三月二十三日