【正文】 開展了不同程度、不同形式的醫(yī)保付費方式改革，并取得初步成效。一是確定部分病種結(jié)算標準，實行按病種結(jié)算。市本級在大量測算的基礎(chǔ)上，通過與定點醫(yī)院談判，確定了部分病種結(jié)算辦法，開展了按病種結(jié)算試點。部分病種結(jié)算標準為：二級綜合醫(yī)院及二三級?？漆t(yī)院結(jié)算標準：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)5400元；老年性白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入4000元（單眼，人工晶體另加8001500元）；急性單純性闌尾炎 2750元；腹股溝疝手術(shù)治療 3000元（含修補網(wǎng)）；血栓性外痔2850元 。二是實行包干、定額付費和特殊病種集中管理、定點銷售服務(wù)辦法。孝南積極探索特殊患者的管理方式收到了較好地效果。具體表現(xiàn)：對傷殘軍人醫(yī)療費實行總額包干辦法，發(fā)揮醫(yī)院參與管理的積極性，其傷殘軍人醫(yī)療費支出XX年（120萬元）較XX年（180萬元）節(jié)省60萬，今年上半年較去年同期減少10萬元支出。對腎透析患者的治療實行定額付費，統(tǒng)一為450元（原600）。對癌癥用藥實行集中采購、定點銷售。這些辦法的實施，取得了實實在在的效果，控制了不合理費用的支出。三是結(jié)合醫(yī)院改革試點實際，明確醫(yī)保付費方式。應(yīng)城、孝昌兩地根據(jù)改革試點醫(yī)院啟動藥品零差價銷售政策的實際，在完善醫(yī)保支持公立醫(yī)院改革方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，研究制定了《醫(yī)保支付方式改革的實施方案》，確定了城鎮(zhèn)醫(yī)保付費方式的基本原則和方法。總之，各地醫(yī)保付費方式改革上的探索，為我市付費方式改革的深入推進打下了良好的基礎(chǔ)。（八）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)保住院費用即時結(jié)算全面實施。為切實推進參保人員住院醫(yī)療費即時結(jié)算，今年以來，全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照市人社局黨組的部署，進一步加大了網(wǎng)絡(luò)平臺的聯(lián)網(wǎng)力度，加快了即時結(jié)算的推進步伐。一是依托省平臺，與武漢18家醫(yī)院實行住院費用即時結(jié)算。截止XX年6月底，市本級依托省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺，與武漢18家醫(yī)院開通了住院醫(yī)療費用即時結(jié)算平臺，至此，孝感參保人員轉(zhuǎn)武漢住院治療，可享受異地就醫(yī)費用即時結(jié)算。二是先行先試，啟動市本級城區(qū)醫(yī)院住院費用即時結(jié)算。據(jù)經(jīng)過近半年的努力，孝感城區(qū)實現(xiàn)了24家定點醫(yī)院和69家定點藥店的網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，并于今年5月1日在全市率先實行了參保人員住院醫(yī)療費用即時結(jié)算。與此同時，市本級社會保障卡制作發(fā)放工作正穩(wěn)步進行。截至6月底，市醫(yī)保局與信息中心協(xié)作，共發(fā)放學(xué)生、居民社會保障卡3萬余張。其中，學(xué)生1萬余張，臨空經(jīng)濟區(qū)居民1萬余張。近期，市本級已啟動實施參保人員就醫(yī)購藥“一卡通”。三是以全省會議為契機，全面實施孝感轄區(qū)內(nèi)主要醫(yī)院住院費用即時結(jié)算。截止今年6月底，全市醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已全部聯(lián)網(wǎng)開通。市本級與孝南（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）全部定點醫(yī)院已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算；孝昌、云夢、應(yīng)城、大悟、安陸、漢川等地主要定點醫(yī)院已實現(xiàn)前臺即時結(jié)算，并與市本級中心醫(yī)院實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。全市主要醫(yī)院前臺聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的實施，保證了全省異地就醫(yī)即時結(jié)算培訓(xùn)班在孝感的成功舉行，加快了我市住院就醫(yī)費用結(jié)算“一卡通”的實施步伐，為今年年底前，讓參保人員享受到快捷方便的就醫(yī)結(jié)算“一卡通”優(yōu)質(zhì)服務(wù)打下了堅實的基礎(chǔ)。三、主要問題（一）擴面工作難。如大悟主要體現(xiàn)在大部分國有集體企業(yè)處于停產(chǎn)半停產(chǎn)狀態(tài)，部分事業(yè)單位也無力參保，招商引資企業(yè)也未啟動社會保險工作。（二）支付壓力大。一是離休干部醫(yī)療費用擠占基本醫(yī)?；鹎闆r嚴重。如安陸到今年5月底，擠占1346萬元；云夢每年離休人員醫(yī)療費的缺口在150萬元左右。二是原改制破產(chǎn)企業(yè)繳納醫(yī)療保險費過低。原改制破產(chǎn)企業(yè)繳納醫(yī)療保險費過低，加上現(xiàn)有醫(yī)療費價格上升幅度較大和報銷比例的不斷提高。加大了醫(yī)療保險基金支付壓力。如安陸、云夢等地。三是財政配套資金難以到位。如云夢：職工醫(yī)療保險繳費由雙基數(shù)改為單基數(shù)，退休人員滿繳費年限后不繳費，沒有滿繳費年限的退休人員需補繳，目前縣財政難以撥付。主要有兩筆賬：（1）XX年鄉(xiāng)鎮(zhèn)退休教師一次性清算應(yīng)繳納醫(yī)療保險費470多萬元。但資金沒有到位。（2）國有困難企業(yè)退休職工納入職工醫(yī)療保險退休人數(shù)1700多人?，F(xiàn)在個人每人每年只繳納100元的大額醫(yī)療保險費。XX年至今，縣財政配套資金沒有到位（每年53萬元，累計金額：370萬元）。四是醫(yī)療費用增長過快。特別是醫(yī)療費用的剛性增長。（三）待遇水平低。如大悟：盡管隨著財政收入的增加，醫(yī)療保險財政配套資金也在逐年增加，但限于大悟的經(jīng)濟水平，尚未達到全市平均數(shù)，一定程度上影響了參保對象的待遇。而且《公務(wù)員醫(yī)療補助辦法》、《企業(yè)職工補充醫(yī)療保險》等文件的出臺，需要單位和財政另外繳納和配套資金，大多數(shù)單位的確困難和財政難以承受。因此，縣政府一直未出臺相關(guān)政策，從而導(dǎo)致參保人員待遇水平相對其他地方較低。（四）監(jiān)控手段欠缺。如安陸，雖然“金保工程”上線運行已近一年多了，但是由于種種原因，不能與定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)對接，醫(yī)療管理不能實現(xiàn)從事后監(jiān)管到實時監(jiān)控的轉(zhuǎn)變。四、下步打算根據(jù)XX年三項保險工作目標任務(wù)，按照省、市兩級人社部門的要求，下一步，我們將緊緊圍繞今年年初確定的工作目標任務(wù)，在著力解決上半年工作中有關(guān)問題的基礎(chǔ)上，再添措施，再鼓干勁，以確保今年三項保險工作目標任務(wù)的全面完成。（一）加大網(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度，確保就醫(yī)“一卡通”的全面實施。在此基礎(chǔ)上，全面加強醫(yī)保與地稅的聯(lián)網(wǎng)工作力度，加大就醫(yī)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系。（二）加大政策完善力度，確保大病保險辦法的順利實施。（三）加大經(jīng)辦能力建設(shè)力度，為參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)、方便快捷的醫(yī)保服務(wù)。區(qū)醫(yī)院院長工作總結(jié)XX年，在醫(yī)院黨總支的領(lǐng)導(dǎo)下，XX區(qū)醫(yī)院全體干部職工團結(jié)一心，堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認真貫徹落實黨的十九大精神，強化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，建立健全質(zhì)量控制體系，深入開展衛(wèi)生誠信建設(shè)和醫(yī)療人性化服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益，在XX區(qū)樹立了衛(wèi)生行業(yè)的良好服務(wù)形象。加強領(lǐng)導(dǎo)，班子團結(jié)，明確責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)有力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員各司其職，對所分管的工作進行經(jīng)常性檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。始終把精神文明建設(shè)擺在突出位置，加強對全體職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，引導(dǎo)廣大職工正確看待精神文明建設(shè)活動，并積極參與。健全制度，科學(xué)管理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文明行醫(yī)。特別是注重了規(guī)章制度的建立健全，制定了《員工手冊》，每人一冊，《醫(yī)院各類人員職責(zé)管理規(guī)定》，每科一本，加強對醫(yī)院職工的管理、規(guī)范職工文明行醫(yī)，進一步提高員工的自身素質(zhì)和整體形象。完善了“《關(guān)于嚴格職業(yè)紀律的有關(guān)規(guī)定》、《廉潔行醫(yī)規(guī)則》、《關(guān)于嚴禁接受病人及其親屬宴請、禮品、紅包的規(guī)定》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲規(guī)定》”等，保證執(zhí)行制度規(guī)范化，切實將各項制度落到實處。在醫(yī)療質(zhì)量方面，著重抓好三級醫(yī)師查房、典型疑難病例討論、術(shù)前術(shù)后病例討論等基本制度的落實，確保安全行醫(yī)。縮短平均住院日，加快病床周轉(zhuǎn)。推行整體化系統(tǒng)護理服務(wù)制度，病人一入院即知曉自己的主治醫(yī)生、責(zé)任護士，加強對病人的心理護理和健康教育，讓病人了解自己的病情，主動配合治療。對出院病人實行回訪制度，即患者出院十日內(nèi)主治醫(yī)生或責(zé)任護士須上門或電話回訪一次，了解治療效果及病人對醫(yī)院的意見。在檢查、用藥方面，規(guī)定各科室都要嚴格按照病情合理實施檢查，必要的檢查一項不能缺，不合理的檢查一項也不能查，既要保證檢查質(zhì)量、又要減輕病人負擔。用藥要貫徹有效、質(zhì)優(yōu)、價廉，先國產(chǎn)、后進口，先一線、后二線三線的原則，合理用藥，切實為病人減輕負擔。由業(yè)務(wù)副院長牽頭的檢查小組定期或不定期對各科室檢查、用藥情況進行檢查，對違反規(guī)定的予以重罰。發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表到臨床作“促銷”的，除處理相關(guān)責(zé)任人外，還要停止該藥品在醫(yī)院的銷售。加強外部監(jiān)督。一是公開醫(yī)院各項收費、檢查及藥品價格，堅持藥品的集中招標采購，降低藥品成本，真正讓老百姓放心看病、明明白白花錢。二是定期發(fā)放門診、住院病人意見征詢卡，采納病人提出的各種合理化建議，對病人提出的各種問題給予解決或答復(fù)。三是將每周半天的院長接待日延長為一天，病人或家屬每周三都可以和院長面對面的座談，直接向院長反映各種問題。九是定期召開社會監(jiān)督員會議，以便及時聽取社會各界對醫(yī)院的反映。九是由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭組成行風(fēng)聯(lián)絡(luò)小組，定期到區(qū)內(nèi)各重點企業(yè)、外資企業(yè)、支柱企業(yè)等進行走訪。如XX月分別到華潤錦綸有限公司、氨綸股份有限公司、正海電子網(wǎng)目板有限公司、首鋼東星公司進行了走訪，深入群眾，虛心聽取企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和職工給醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)工作中存在的不足提出寶貴意見。并發(fā)放200份了《開發(fā)區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息征詢卡》，主動接受社會各界監(jiān)督。九是繼續(xù)落實社會服務(wù)承諾制，保證“120”急救通道暢通無阻?？傊?jīng)過全院職工的不懈努力，XX區(qū)醫(yī)院XX年工作取得了較好成績。醫(yī)院將以此為契機，不驕不躁，繼續(xù)努力，在新的一年里，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著對黨和人民高度負責(zé)的態(tài)度，各項醫(yī)療服務(wù)活動讓人民放心、滿意。