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【正文】 附錄 W 工程竣工證書格式（副本） 工程 竣工證書 年 月 日 — 74 — 竣工驗(yàn)收主持單位： 法人驗(yàn)收監(jiān)督管理機(jī)關(guān)： 項(xiàng)目法人： 項(xiàng)目代建機(jī)構(gòu)（如有時(shí)）： 設(shè)計(jì)單位： 監(jiān)理單位： 主要施工單位： 主要設(shè)備制造（供應(yīng)）商單位： 運(yùn)行管理單位： 質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)： 工程開工日期（ 年 月 日） 竣工驗(yàn)收日期（ 年 月 日） — 75 — 工程竣工證書 工程已于年月日通過了由主持的竣工驗(yàn)收，現(xiàn)頒發(fā)工程竣工證書。 頒發(fā)機(jī)構(gòu)： 年 月 日 — 76 — — 77 — 附錄 CB07 材料 /構(gòu)配件進(jìn)場報(bào)驗(yàn)單 合同名稱： 合同編號(hào)： 承包人： 致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方于 年 月 日進(jìn)場的工程材料數(shù)量如下表。擬用于下述部位： 1. ； 2. ； 3. 。 經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和合同要求，請(qǐng)審核，并準(zhǔn)予進(jìn)場使用。 附件： ； ； ； 4. 商檢證明書； 5. 其他 序號(hào) 材料 /構(gòu)配件名稱 材料 /構(gòu)配件來源、產(chǎn)地 材料 /構(gòu)配件規(guī)格 用 途 本批材料 /構(gòu)配件數(shù)量 承包人試驗(yàn) 材料 /構(gòu)配件進(jìn)場 日期 試樣來源 取樣地點(diǎn)、日期 試驗(yàn)日期、操作人 試驗(yàn)結(jié)果 （填報(bào)說明） 承包人： （全稱及蓋章） 負(fù)責(zé)人：（簽名） 日 期： 年 月 日 監(jiān)理審核意見： 監(jiān) 理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日 項(xiàng)目法人驗(yàn)收意見： （參加驗(yàn)收時(shí)填寫） 項(xiàng)目法人： （全稱及蓋章） 現(xiàn)場代表：（簽名） 日期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、審核后，返回承包人 2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各 1份。 — 78 — 附錄 CB08 金結(jié) /機(jī)電產(chǎn)品進(jìn)場報(bào)驗(yàn)單 合同名稱： 合同編號(hào)： 承包人： 致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方于 年 月 日進(jìn)場的水工金屬結(jié)構(gòu) /啟閉機(jī) /機(jī)電產(chǎn)品數(shù)量如下表。擬用 于下述部位： 1. ； 2. ； 3. 。 經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和合同要求，請(qǐng)審核，并準(zhǔn)予進(jìn)場使用。 附件： ； 2. 廠家試驗(yàn)報(bào)告 ； 3. 設(shè)備安裝說明書； 4. 有關(guān)技術(shù)文件； 5. 其他 序號(hào) 設(shè)備名稱 生產(chǎn)廠家 規(guī)格型號(hào) 數(shù)量 進(jìn)場日期 使用部位 備注 （填報(bào)說明） 承包人： （全稱及蓋章） 負(fù)責(zé)人：（簽名） 日 期： 年 月 日 監(jiān)理審核意見： 監(jiān) 理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日 項(xiàng)目法人驗(yàn)收意見： （參加驗(yàn)收時(shí)填寫） 項(xiàng)目法人：（全稱及蓋章） 現(xiàn)場代表：（簽名） 日期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、審核后，返回承包人 2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包 人各 1份。 — 79 — 附錄 CB18 單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （承包 [ ]質(zhì)報(bào) 號(hào)） 合同名稱： 合同編號(hào)： 承包人： 致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 單元工程已按合同要求完成施工，報(bào)請(qǐng)核驗(yàn)。 附： 單元工程質(zhì)量評(píng)定表。 承包人：（全稱及蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名） 日期： 年 月 日 監(jiān)理人核驗(yàn)意見： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日 項(xiàng)目法人抽查意見： （參加驗(yàn)收或抽查時(shí)填寫） 項(xiàng)目法人：（全稱及蓋章） 現(xiàn)場代表：（簽名） 日期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人 2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各 1份。 — 80 — 附錄 F 重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級(jí)簽證表 單位工程名稱 單元 工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程 名稱、部 位 自評(píng)日期 年 月 日 施工單位自評(píng)意見 自評(píng)意見： 自評(píng)質(zhì)量等級(jí)： 終檢人員 （簽名） 監(jiān)理機(jī)構(gòu)抽查意見 抽查意見： 監(jiān)理工程師 （簽名） 聯(lián)合小組核定意見 核定意見： 質(zhì)量等級(jí)： 年 月 日 保留 意見 簽 名 備查資料清單 （ 1）地質(zhì)編錄 □ （ 2）測量成果 □ （ 3） 檢測試驗(yàn)報(bào)告（巖芯試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等） □ （ 4）影像資料 □ （ 5）其它（ ） □ 聯(lián) 合 小 組 成 員 單位名稱 職務(wù)、職稱 簽名 項(xiàng)目法人 監(jiān)理機(jī)構(gòu) 設(shè)計(jì)單位 施工單位 運(yùn)行管理 注：重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí)，設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項(xiàng)目應(yīng)在“□”內(nèi)打“√”，如有其它資料應(yīng)在括號(hào)內(nèi)注明資料的名稱。 — 81 — 重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵 部位單元工程）質(zhì)量等級(jí)簽證表 填表說明 本表是依據(jù)《水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定規(guī)程》（ SL1762021）附錄 F 重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級(jí)簽證表 制定的。 填表時(shí)必須遵守“填表基本規(guī)則” ,并符合以下要求 : 1． 重要隱蔽單元工程指主要建筑物的地基開挖、地下洞室開挖、地基防滲、加固處理和排水等隱蔽工程中，對(duì)工程安全或使用功能有嚴(yán)重影響的單元工程。關(guān)鍵部位單元工程指對(duì)工程安全、或效益、或使用功能有顯著影響的單元工程。 2．重要隱蔽單元工程及關(guān)鍵部位單元工程質(zhì)量經(jīng)施工單位自評(píng)合格，監(jiān)理機(jī)構(gòu)抽檢后 ，由項(xiàng)目法人（或委托監(jiān)理）、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、施工、工程運(yùn)行管理（施工階段已經(jīng)有時(shí)）等單位組成聯(lián)合小組，共同檢查核定其質(zhì)量等級(jí)并填寫簽證表， 報(bào)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核備 。 3． 質(zhì)量等級(jí) 簽證表作為首頁，備查文件必須齊備后才能進(jìn)行驗(yàn)收，備查文件紙張一律使用 A4 紙打印，備查文件經(jīng)驗(yàn)收組審查修改后，與驗(yàn)收證書按目錄順序一并裝訂在驗(yàn)收簽證表后 (包括施工記錄及監(jiān)理控制施工質(zhì)量的過程文字及表格、圖像及照片資料等 )。 4． 建基面地質(zhì)編錄： 設(shè)計(jì)、監(jiān)理單位配合施工單位作出建基面地質(zhì)編錄，說明地基的地質(zhì)剖面的巖性及厚度、風(fēng)化程度，不良地質(zhì)情況， 地下水出露的情況，利用地形圖的剖面圖勾劃，用符號(hào)或者用文字表示開挖的地質(zhì)剖面及基礎(chǔ)表面巖性、取芯樣的位置等，應(yīng)有測繪人及復(fù)核人的簽名，施工單位項(xiàng)目部要蓋章 5． 建基面地形測繪圖： 要求施工單位將測量資料匯集起來，用平面圖、剖面圖表示出該基礎(chǔ)的驗(yàn)收尺寸，要注明高程、長、寬、厚等的尺寸 (以米為單位 )，應(yīng)有測量人及復(fù)核人的簽名，施工單位項(xiàng)目部要蓋章 6． 檢測試驗(yàn)報(bào)告：地基為 巖芯（土基：干密度或壓實(shí)度）檢測報(bào)告單、超聲波檢測（巖石完整性）報(bào)告，關(guān)健部位單元工程必須做的質(zhì)量檢測（包括其使用的原材料、中間產(chǎn)品）。報(bào)告必須 有CMA印章及檢測單位蓋章 )，檢測報(bào)告須要說明取樣位置、高程等。原件作為附件 5附于驗(yàn)收簽證表后。 7．影像資料指照片、圖像、錄像光盤等 8．其他指本單元工程里所有施工、監(jiān)理的資料（包括施工日志及記錄、監(jiān)理日志復(fù)印件、測量記錄等）都收集起來編入附件 5